中風病腦梗死診療方案

中風病(腦梗死）診療方案一、病名中風病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有氣侯驟變、勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，進而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜，語言蹇澀或失語，偏身麻木為主癥，并且具有起病急、變化快的特點，好發(fā)于中老年人的一種常見病。按病性分為缺血中風與出血中風。此方案中相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦梗死范疇。在CCD(TCD)編碼中，中西醫(yī)一致。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定《中風病診斷與療效評定標準（試行）》之病名診斷標準。主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡：多在40歲以上。[使用說明]具備2個主癥以上，或一個主癥2個次癥，結(jié)合起病，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。2.西醫(yī)診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。⑴急性起??；⑵局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；⑶癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；⑷腦CT或MRI排除腦出血和其它病變；⑸腦CT或MRI有責任梗死病灶。（二）疾病分期標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）制定。⑴急性期發(fā)病兩周以內(nèi)，中臟腑最長至一個月。⑵恢復期發(fā)病2周至6個月。⑶后遺癥期發(fā)病6個月以后。（三）病類診斷1.中經(jīng)絡(luò)：中風病無意識障礙者。2.中臟腑：中風病有意識障礙者。（四）證候診斷1.中經(jīng)絡(luò)⑴風火上擾證四大主證（半身不遂、口舌歪斜、言語不利、肢體麻木），眩暈頭脹，面紅目赤，口苦咽干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。⑵風痰阻絡(luò)證四大主癥（半身不遂、口舌歪斜、言語不利、肢體麻木），頭暈目眩，痰多面粘，舌暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。⑶痰熱腑實證四大主癥，腹脹便秘，頭暈目眩，口粘痰多，面紅煩熱，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。⑷氣虛血瘀證四大主癥，面色晄白，氣短乏力，心悸自汗，口角流涎，便溏，癱肢腫脹，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細澀。⑸陰虛風動證四大主證，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅，少苔，脈弦細數(shù)。2.中臟腑：⑴痰熱內(nèi)閉證：五大主癥，三閉一痙（牙關(guān)緊閉、兩手握固、大小便閉、肢體強痙）加一熱（身熱），躁擾不寧，或面赤氣粗，或鼻鼾痰鳴，或口臭，舌紅絳，苔黃燥或焦黑或黃膩，脈弦滑數(shù)。⑵痰濕蒙竅證：五大主癥，三閉一痙（牙關(guān)緊閉、兩手握固、大小便閉、肢體強痙）加一冷（即四肢不溫），靜臥不煩，口唇紫暗，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。⑶元氣敗脫證：五大主癥，三開一冷（目合口開，手撒肢軟，二便自遺，汗出肢冷），氣息微弱，面色蒼白，瞳孔散大，舌痿，苔白膩，脈微欲絕。三、治療方案（一）辨證選用中藥湯劑、中成藥1.中經(jīng)絡(luò)⑴風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽熄風方藥：天麻勾藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、懷牛膝、黃芩、山梔子、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒⑵風痰阻絡(luò)證治法：熄風化痰通絡(luò)方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、云苓、炙甘草、橘紅、桃仁、紅花、川芎、僵蠶等。中成藥：華佗再造丸、中風回春丸等⑶痰熱腑實證治法：化痰通腑泄熱方藥：星蔞承氣湯加減。膽南星、瓜蔞、生大黃、芒硝等。中成藥：牛黃清心丸⑷氣虛血瘀證治法：益氣活血通絡(luò)方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、全蟲等。中成藥：腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等⑸陰虛風動證治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。杭白芍、天門冬、玄參、龜板、代赭石、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：知柏地黃丸、麥味地黃丸等。2.中臟腑⑴痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅方藥：羚角鉤藤湯合溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生石決明、夏枯草、菊花、龜板、天竺黃、膽南星等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸鼻飼、牛黃清心丸等。⑵痰濕蒙竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、黨參、石菖蒲、竹茹、生姜、甘草等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、鮮竹瀝液等。⑶元氣敗脫癥治法：益氣回陽，扶正固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減。制附子先煎、紅參另煎兌服、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、肉桂后下、炙甘草等。(二)辨證選用中風經(jīng)驗方風痰阻絡(luò)——中風1號(基本藥物：膽南星、天竺黃、地龍、僵蠶、水蛭、全蟲、秦艽、雞血藤、法夏、生大黃、赤芍、海風藤）氣虛血瘀——中風2號（基本藥物：生黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蟲、蜈蚣、桂枝、雞血藤）陰虛風動——中風3號（基本藥物：生地、北沙參、麥冬、地龍、僵蠶、秦艽、丹參、赤芍、桑枝、水蛭）(三)辨證選用中藥注射液1.中經(jīng)絡(luò)⑴寒證：選用燈盞細辛注射液、燈盞花素注射液、紅花注射液等。⑵熱證：選用葛根素注射液、丹參凍干粉、血塞通粉針等。2.中臟腑⑴痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液。⑵痰熱內(nèi)閉證：選用痰熱清注射液、清開靈注射液等。⑶元氣敗脫證：選用參附注射液或生脈注射液或參脈注射液。(四)針刺治療（可配合穴位熱敏灸）半身不遂：上肢－肩髃、外關(guān)下肢－環(huán)跳、足三里口角歪斜：地倉、頰車閉證：十二井穴、水溝脫證：關(guān)元、神闕痙攣癱瘓：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈；②手法：弱法手法；強化手法。（五）康復訓練原則：急性期生命體征平穩(wěn)者，盡早開展床邊康復訓練。內(nèi)容：良肢位擺放、被運關(guān)節(jié)活動度維持訓練、體位變化適應訓練、平衡反應誘發(fā)訓練、抑制痙攣訓練、語言康復訓練、吞咽功能訓練等。三、療效評價(一)評價標準選用Glasgow昏迷量表（GCS）進行意識程度評