心肺復(fù)蘇搶救步驟及過程

心肺復(fù)蘇搶救步驟及過程1.判斷意識

雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無反應(yīng)。

2.呼救幫助

立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀。

3.判斷心跳、呼吸

掀開棉被，解開外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇，并記錄搶救開始時間。

4.胸外按壓（C）

（1）準備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。

（2）胸外按壓30次（17秒完成）：

A.部位：兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指

B.手法：采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓

C.深度：胸骨下陷≥5cm

D.頻率：≥100次/分

5.開放氣道（A）

(1)清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物

(2)開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。

6.人工呼吸（B）

使用簡易呼吸器通氣2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。

7.持續(xù)心肺復(fù)蘇

持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復(fù)始進行，直至復(fù)蘇。

8.觀察心肺復(fù)蘇有效指征

（1）觀察心跳、呼吸：觸摸頸動脈（10秒），觀察呼吸情況。

（2）觀察意識：觀察瞳孔變化、壓眶反應(yīng)、對光反射。

（3）觀察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況，測量血壓。

（4）判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級生命支持。

9.整理、記錄

（1）撤按壓板，給病人整理衣服、頭部墊枕、蓋好棉被、安裝床頭擋。

（2）洗手，記錄搶救過程。

四、注意事項

1．2010（新版）CPR操作主要變化

（1）實施人員應(yīng)在非常短暫的時間內(nèi)，迅速判斷病人有無反應(yīng)、呼吸及循環(huán)體征，評價時間不要超過10秒。

（2）操作順序變化：由A-B-C→→C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

（3）保證胸外按壓的頻率和深度：頻率≥100次/分，胸骨下陷≥5cm，嬰幼兒按壓深度為胸部前后徑尺寸的1/3，約4-5cm

（4）最大限度地減少中斷：將中斷時間控制在10秒內(nèi)

（5）保證CPR效果：在條件允許情況下，醫(yī)護人員每2分鐘輪換施行者

（6）在條件許可下，要立即給予電除顫，在電擊前后要盡量避免中斷胸部按壓，每次電擊后立即以按壓重新開始CPR

2.心臟按壓方法

（1）按壓時手臂要伸直，垂直向下用力，不能彎曲，不要左右擺動。

（2）不能撞擊式地猛壓。

（3）向下壓及向上放松的時間大致相等，保證胸廓完全回彈。

（4）放松時，定位的手掌根部不得離開胸骨定位點，以免移位，但應(yīng)放松，使胸骨不受任何壓力。

3.觸摸頸動脈方法

觸摸頸動脈位置要準確，用右手食指、中指觸摸病人氣管正中（男性患者可觸摸到喉結(jié)后）再滑向頸外側(cè)氣管旁開2指處觸摸頸動脈搏動。注意觸摸頸動脈不宜用力過大，以免壓迫氣道造成呼吸道阻塞，不可同時觸摸兩側(cè)頸動脈，防止頭部供血障礙。

4.簡易呼吸器注意事項

（1）呼吸面罩的尖端應(yīng)朝向鼻部，不可放反，以保證通氣效果。

（2）正確掌握呼吸囊的擠壓方法，保證準確的通氣道，如球囊容量為1.5升，擠壓球囊1/3,通氣量約為0.5升。

（3）簡易呼吸器末端可直接與氧氣連接，如病人行氣管插管，可將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管連接。過敏性休克的搶救措施(一)立即停藥，就地搶救。病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動;并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。(二)給予抗過敏藥物①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml,小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險。②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點。③抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌內(nèi)注射。(三)抗休克治療①補充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml,內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml,或多吧胺20mg.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴(小兒酌減)。③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。(四)呼吸受抑制時可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射;急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù);如出現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸或簡易氣囊輔助呼吸，并準備插入氣管插管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。(五)心臟驟停時立即施行體外心臟按壓(CPR);必要時可心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml。(六)肌肉癱瘓松弛無力時皮下注射新斯的明0.5~1.0ml.但哮喘時禁用。過敏性休克容易與一些疾病混淆，應(yīng)除外如下情況。(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫，vasovagalcollapse)多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditaryangioedema)這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩?例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的表現(xiàn)與嚴重程度因機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等不同而有很大差別。本病大都突然發(fā)生，約半數(shù)以上患者在接受病因抗原(如青霉素G注射等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)。過敏性休克有兩大特點：其一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止;其二是在休克出現(xiàn)之前或同時，伴有一些過敏相關(guān)的癥狀。1.皮膚黏膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥征之一，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫;還可