不請交通事故訴訟協(xié)議書范本

不請交通事故訴訟協(xié)議書范本

甲方（受害方）：_________________________

身份證號碼：_________________________

聯(lián)系電話：_________________________

地址：________________________________

乙方（肇事方）：_________________________

身份證號碼：_________________________

聯(lián)系電話：_________________________

地址：________________________________

鑒于甲乙雙方于____年__月__日發(fā)生交通事故，事故編號為：_________，事故地點(diǎn)：_________。為妥善解決此次事故，雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、事故責(zé)任認(rèn)定

1.根據(jù)交通管理部門出具的《道路交通事故認(rèn)定書》（編號：_________），乙方承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

2.甲方無責(zé)任。

二、損害賠償

1.乙方同意賠償甲方因本次事故造成的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等。

2.具體賠償金額由雙方根據(jù)實(shí)際損失和相關(guān)法律規(guī)定協(xié)商確定。

三、醫(yī)療費(fèi)用

1.甲方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由乙方先行墊付，具體金額以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式票據(jù)為準(zhǔn)。

2.甲方應(yīng)保留所有醫(yī)療費(fèi)用的票據(jù)，并在治療結(jié)束后及時(shí)向乙方提供，以便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠。

四、誤工費(fèi)

1.甲方因本次事故導(dǎo)致誤工的，乙方應(yīng)按照甲方實(shí)際減少的收入支付誤工費(fèi)。

2.誤工費(fèi)的計(jì)算方式為：誤工天數(shù)×甲方日平均工資。

3.甲方應(yīng)提供工資證明、納稅證明等相關(guān)材料，以證明其實(shí)際收入。

五、護(hù)理費(fèi)

1.甲方因本次事故需要護(hù)理的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用。

2.護(hù)理費(fèi)的計(jì)算方式為：護(hù)理天數(shù)×護(hù)理人員日平均工資。

3.甲方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明、工資證明等相關(guān)材料。

六、交通費(fèi)

1.甲方因本次事故產(chǎn)生的交通費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。

2.交通費(fèi)的計(jì)算方式為：實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用×合理系數(shù)。

3.甲方應(yīng)提供交通費(fèi)用的票據(jù)。

七、住宿費(fèi)

1.甲方因本次事故需要在外住宿的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的住宿費(fèi)用。

2.住宿費(fèi)的計(jì)算方式為：住宿天數(shù)×住宿標(biāo)準(zhǔn)。

3.甲方應(yīng)提供住宿費(fèi)用的票據(jù)。

八、伙食補(bǔ)助費(fèi)

1.甲方因本次事故需要在外就餐的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的伙食補(bǔ)助費(fèi)用。

2.伙食補(bǔ)助費(fèi)的計(jì)算方式為：就餐天數(shù)×伙食標(biāo)準(zhǔn)。

3.甲方應(yīng)提供就餐費(fèi)用的票據(jù)。

九、營養(yǎng)費(fèi)

1.甲方因本次事故需要補(bǔ)充營養(yǎng)的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的營養(yǎng)費(fèi)用。

2.營養(yǎng)費(fèi)的計(jì)算方式為：營養(yǎng)天數(shù)×營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

3.甲方應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的營養(yǎng)建議書。

十、殘疾賠償金

1.甲方因本次事故導(dǎo)致殘疾的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的殘疾賠償金。

2.殘疾賠償金的計(jì)算方式為：殘疾等級×當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入×賠償年限。

3.甲方應(yīng)提供殘疾鑒定書。

十一、死亡賠償金

1.甲方因本次事故導(dǎo)致死亡的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的死亡賠償金。

2.死亡賠償金的計(jì)算方式為：當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入×賠償年限。

3.甲方應(yīng)提供死亡證明書。

十二、喪葬費(fèi)

1.甲方因本次事故導(dǎo)致死亡的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的喪葬費(fèi)用。

2.喪葬費(fèi)的計(jì)算方式為：當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)單位在崗職工月平均工資×6個(gè)月。

3.甲方應(yīng)提供喪葬費(fèi)用的票據(jù)。

十三、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)

1.甲方因本次事故導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力或者死亡，需要扶養(yǎng)的被扶養(yǎng)人，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的生活費(fèi)。

2.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的計(jì)算方式為：被扶養(yǎng)人人數(shù)×當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均消費(fèi)性支出×扶養(yǎng)年限。

3.甲方應(yīng)提供被扶養(yǎng)人的身份證明、扶養(yǎng)關(guān)系證明等相關(guān)材料。

十四、精神損害撫慰金

1.甲方因本次事故遭受精神損害的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的精神損害撫慰金。

2.精神損害撫慰金的計(jì)算方式為：根據(jù)甲方的損害程度和當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐確定。

3.甲方應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的精神損害鑒定書。

十五、賠償方式

1.乙方應(yīng)自本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)，一次性支付上述賠償款項(xiàng)。

2.如乙方逾期支付，應(yīng)按照未支付金額的__%支付違約金。

十六、保險(xiǎn)理賠

1.乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠事宜。

2.甲方應(yīng)提供保險(xiǎn)理賠所需的全部材料。

3.保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)歸甲方所有。

十七、后續(xù)治療

1.如甲方因本次事故需要后續(xù)治療的，乙方應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。

2.后續(xù)治療費(fèi)用的計(jì)算方式為：實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用×合理系數(shù)。

3.甲方應(yīng)提供后續(xù)治療費(fèi)用的票據(jù)。

十八、保密條款

1.雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容保密，不得泄露給第三方。

2.如因一方泄露協(xié)議內(nèi)容導(dǎo)致另一方損失的，泄露方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

十九、爭議解決

1.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

二十、其他

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可