踝和足結構和功能康復治療技術專業(yè)教學課件

《踝和足結構和功能》院校：杭州職業(yè)技術學院主講教師：郭君平康復治療技術專業(yè)教學資源庫踝－足復合體具有多種功能,包括:支持體重控制和穩(wěn)定小腿在著地的足上對不規(guī)則的地面進行調節(jié)和適應當用足趾站立、攀登或跳躍時，以抬高身體在步行、跑步、跳躍著地時吸收震動操作機械工具，在上肢截肢或肌麻痹的人，足能替代手的某些功能。足的功能為首次觸底減震貼合支撐面為對動身體提供穩(wěn)定支點足骨—包括跗骨、跖骨、趾骨。跗骨tarsalbones：距骨、跟骨、足舟骨、內側楔骨、中間楔骨、外側楔骨、骰骨跖骨metatarsalbones趾骨phalangesofbones足三段足骨：后足（距骨和跟骨）中足（足舟骨、骰骨和三塊楔骨）前足（跖骨和趾骨）關節(jié)距小腿關節(jié)/距上關節(jié)距跟關節(jié)/距下關節(jié)跗橫關節(jié)跗橫關節(jié)

根據(jù)關節(jié)距小腿關節(jié)(踝關節(jié))外踝比內踝更突向遠端，因此踝關節(jié)的外翻運動比內翻運動受到更多的限制。三角韌帶極為強厚，所以踝部的外翻的扭傷少見。強力的外翻可能在韌帶撕裂前，已產生韌帶附著處的撕脫或骨折。脛腓連結脛腓關節(jié)(脛骨外側髁與腓骨頭之間的滑膜關節(jié))脛腓連結(包括骨間膜和脛腓前、后韌帶)。踝關節(jié)和足的附加運動完全背屈是距小腿關節(jié)的緊鎖位，因此附加運動僅發(fā)生跖屈時。跗骨最大旋后(內翻)形成較剛性的結構，這是緊鎖位。在自然或旋前位時，跗骨有較大的可動性，跗骨間有小量的滑動。當距骨固定時，跟骨可向前、內或外側，或遠側移動。距舟關節(jié)、跟骰關節(jié)、舟楔關節(jié)和跗趾關節(jié)的跗骨間均有背側和跖側方向的滑動(即鄰近跗骨可在一塊固定的跗骨上運動)，但楔骨間幾乎沒有運動。跖趾關節(jié)過伸為緊鎖位，相反掌指關節(jié)則在屈90°位，指骨間關節(jié)或趾骨間關節(jié)在伸直位是它們的緊鎖位。足的畸形

外翻足(pesvalgus)內翻足(pesvarus)仰趾足(pescalcaneus)馬蹄足(pesequinus)弓形足(pescavus)也有兩種畸形結合，如仰趾外翻足、馬蹄內翻足、馬蹄弓形足。踝肌和足肌1.后群-----小腿三頭肌。1)腓腸肌:--跖屈踝關節(jié)和屈膝關節(jié)。2)比目魚肌:與腓腸肌的腱聯(lián)合形成跟腱。作用為跖屈踝關節(jié)。腓腸肌則以快肌纖維為主，這提示比目魚肌在穩(wěn)定踝關節(jié)和控制搖晃上比腓腸肌具有更大的作用。當小腿三頭肌麻痹時，患者不能用足趾站立，嚴重影響到步態(tài)，登樓的作用減弱變慢，跑、跳的活動無法進行當兩側小腿三頭肌的麻痹時，由于沒有足夠的肌力來阻止踝背屈和足的下陷，因此喪失站立的平穩(wěn)功能而不能站立。測量單獨踝關節(jié)運動的最好姿勢是屈膝位如坐位，因為腓腸肌在松弛狀態(tài)，背屈的運動范圍會更大些，男性跖屈為56°±6°正常的背屈終末感是堅硬的；在屈膝位限制來自韌帶結構；伸膝時則限制來自腓腸肌的長度或抵抗。跖屈的終末感也是堅硬的，這是來自關節(jié)囊、韌帶和背屈肌的抵抗。脛骨后肌它起自骨間膜后面和其鄰近脛、腓骨的骨面。在小腿上部它位于中間，其外為拇長屈肌，內側為趾長屈肌。走向內側。然后經內踝的后下方的踝管(由踝溝和屈肌支持帶圍成)進入足底止于舟骨粗隆，并藉纖維伸展附于鄰近的跗骨和跖骨基底部。其作用為足內翻和協(xié)助踝關節(jié)跖屈。脛骨后肌在足底廣泛地止于載距突、舟骨粗隆、楔骨、骰骨和趾骨的基底部，這提示脛骨后肌在足弓的動力性支持中起有重要作用。趾長屈肌和拇長屈肌外側群腓骨長?。鹤饔脼橥夥愫王徘钻P節(jié)，并能壓低第一跖骨頭和腓骨短?。鹤饔脼橥夥愫捅城钻P節(jié)腓骨長肌起自腓骨頭、腓骨上2/3的外側面和小腿深筋膜。止于第1楔骨和第1跖骨基底部?？墒棺阒呵屯夥?。腓骨長肌腱與脛骨前肌腱共同形成一個肌袢，維持足的內、外側足弓及橫弓。腓骨長肌受腓淺神經支配。腓骨短肌起點：腓骨外側面下方止點：第五跖骨底支配神經：發(fā)自脊神經骶叢的腓淺神經使足在踝關節(jié)處屈和足外翻及維持外側足弓前群肌脛骨前肌---背屈踝關節(jié)拇長伸肌---作用為伸拇趾跖趾關節(jié)和拇趾指骨間關節(jié)和背屈踝關節(jié)。趾長伸肌---作用為伸第二到第五跖的跖趾關節(jié)和趾骨間關節(jié)以及背屈踝關節(jié)和外翻足。第三腓骨肌脛骨前肌起自脛、腓骨上端與骨間膜止于第1楔骨和第1跖骨底。此肌可以使足背屈并內翻足心;當足骨固定時與其他肌共同收縮可使小腿前傾。受腓深神經支配。1.定義:踝后區(qū)的深筋膜在內踝和跟結節(jié)內側面之間增厚,形成屈肌支持帶,此韌帶與跟骨內側面和內踝之間圍成踝管.踝后區(qū)—踝管2.內容:由前向后依次為脛骨后肌腱趾長屈肌腱脛后A、V、N

踇長屈肌腱神經支配脛神經：小腿后肌肉，大部分足內在肌腓深神經：踝背屈肌腓淺神經：腓骨長肌、腓骨短肌

足弓內側縱弓－－最長和最高，它由跟骨、距骨、足舟骨、內側楔骨和第一跖骨組成。外側縱弓－－較低，是由跟骨、骰骨和第五跖骨組成。橫弓－－從內側到外側向上弓起。骰骨、3塊楔骨、跖骨。