毒蛇咬傷急救醫(yī)學課程課件

章節(jié)五環(huán)境及理化因素損傷省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學》課程毒蛇咬傷每一個物種都是珍寶，每一個生命都值得被善待，即使是毒蛇同學們你們喜歡蛇嗎？有那些同學有與社接觸的經(jīng)歷我們來分享一下？是美好的經(jīng)歷？還是糟糕的經(jīng)歷呀？2006年11月28日，，馬來西亞蛇王在馬來吉亞首都吉隆坡表演時被一條眼鏡王蛇咬傷，終因搶救無效死亡。新聞來源：2006年《中國日報》報道全世界的毒蛇超過660種，我國有200多種。每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10%。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。數(shù)據(jù)來源：2020年《中國動物致傷診治規(guī)范》不單看到蛇對人類的傷害，它們并非主動攻擊人類，它們賴以生存的棲息地被破壞才被迫踏足我們的生活區(qū)域誤以為人類傷害它而自衛(wèi)；不能肆意虐殺。生物多樣性具有重要的生態(tài)功能，在生態(tài)系統(tǒng)中，野生生物之間具有相互依存和相互制約的關系，它們共同維系著生態(tài)系統(tǒng)的結構和功能。提供了人類生存的基本條件（如：食物、水和空氣），保護人類免受自然災害和疾病之苦（如，調(diào)節(jié)氣候、洪水和病蟲害）。野生生物一旦減少了，生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性就要遭到破壞，人類的生存環(huán)境也就要受到影響。生物多樣性的意義敬畏自然，保護生物多樣性，這樣的地球才更美與自然和諧共處

中國地貌復雜，氣候多樣，生態(tài)環(huán)境復雜，不同地形、氣候等地區(qū)有蛇不同的特點，中國是生物多樣性豐富的國家之一。祖國地大物博、幅員遼闊。我們應該愛護、愛惜和捍衛(wèi)這片生生不息世代相傳的土地。從我們做起，敬畏自然，保護生物多樣性，與自然和諧共處，提高保護環(huán)境意識。從身邊小事做起，保護環(huán)境，如：減少使用塑料袋打飯帶上飯盒、綠色出行、不隨地丟垃圾、光盤行動、節(jié)約用水等等。敬畏自然，保護祖國大好河山五彩斑斕的蛇們守護祖國大好河山廣西常見的毒蛇多位于東北長白山、小興安嶺、長江中下游平原丘陵地區(qū)。蛇毒提純后的蝮蛇抗栓酶可降血脂、降纖維蛋白原，降低血液粘度，減少血小板數(shù)量，并抑制其功能?？捎糜谥委熒畈快o脈血栓、腦血栓、心肌梗死等疾病。白眉蝮蛇白眉蝮蛇尖吻蝮蛇（百步蛇、五步蛇、七步蛇）廣西常見的毒蛇主要分布于我國華南地區(qū)及越南北部。其毒性與眼鏡王蛇相當。蛇毒具有祛風除濕、抗凝抗栓、降低纖維蛋白原、降低血液粘度、擴張血管、改善微循環(huán)、降低血脂的作用。尖吻蝮蛇矛頭蝮蛇廣西常見的毒蛇頭部狹小，呈三角形，因此俗稱矛頭。矛頭蝮主要分布于中美洲及南美洲地區(qū)。體型大小不等，從雨林到農(nóng)地均有分布。多于夜間活動。矛頭蝮蛇金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇廣西常見的毒蛇金、銀環(huán)蛇危險性高。平時看似溫順，使人放松警惕，但咬人時從不發(fā)出警告。人被咬傷后，傷口疼痛輕，傷者常因呼吸麻痹死亡。青環(huán)海蛇廣西常見的毒蛇海蛇分布于遼寧、江蘇、浙江、福建、廣東、廣西和臺灣近海。海蛇的毒液屬于最強的動物毒。青環(huán)海蛇眼鏡蛇廣西常見的毒蛇廣泛分布在兩廣和福建。廣西南寧、百色等地常見。眼鏡蛇最喜歡潮濕環(huán)境。多見于草叢或沼澤。多于夜間活動。捕食蛙、魚、蜥蝎、蛇、鼠及鳥類等。眼鏡蛇眼鏡王蛇廣西常見的毒蛇主要分布于華南和西南地區(qū)。體形較大，常長達3～4m，最長近6m。是世界上毒蛇中最大的一種。一次釋放的毒液量足以殺死50個成年人。眼鏡王蛇圓斑蝰蛇廣西常見的毒蛇主要分布于華南地區(qū)。主要棲息在寬闊的田野中，9~10月咬傷人畜最多。目前圓斑蝰咬人致死的例數(shù)在亞洲蛇類中居第一。圓斑蝰蛇竹葉青廣西常見的毒蛇是福建、臺灣、廣東等省毒蛇咬傷的主要蛇種。棲息于山區(qū)陰濕溪邊，雜草灌木叢和竹林中。多于陰雨天活動，在傍晚和夜間最為活躍。其毒素為血液毒素，毒性一般，極少發(fā)生致命事件。竹葉青一、中毒機理蛇毒的成分與作用（1）神經(jīng)毒：神經(jīng)末梢及肌肉麻痹（2）心臟毒：損害心肌細胞及血管壁（3）凝血毒：使血液高凝，形成血栓（4）抗凝血毒：凝血障礙引起出血（5）溶細胞毒：破壞血細胞及血管內(nèi)皮細胞（6）各種酶：引起溶血和組織破壞一、中毒機理毒蛇的分類（1）神經(jīng)毒（2）血液毒（3）混合毒（神經(jīng)毒和血液毒兼有）（4）肌肉毒

二、臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)毒類毒蛇

比如：金、銀環(huán)蛇，海蛇。機理：阻滯神經(jīng)傳導，使神經(jīng)肌肉麻痹。局部癥狀1神經(jīng)毒損傷臨床表現(xiàn)（1）可僅為輕微癢感（2）可出現(xiàn)麻木，知覺喪失（3）傷口反應較輕，出血不多全身癥狀（傷后1-3小時）2神經(jīng)毒損傷臨床表現(xiàn)（1）頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、乏力（2）眼瞼下垂、吞咽困難、聲嘶、失語、復視

（3）呼吸困難、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭、死亡二、臨床表現(xiàn)（2）血液毒類毒蛇

如：竹葉青、五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭。機理：破壞血管壁，溶血，形成DIC。局部癥狀1血液毒損傷臨床表現(xiàn)（1）局部迅速腫脹，向近端發(fā)展（2）劇痛，流血，水皰（3）淋巴管炎、淋巴結炎、組織壞死全身癥狀（傷后2-3小時）2血液毒損傷臨床表現(xiàn)（1）頭暈、發(fā)熱、胸悶、氣促、心悸惡心、嘔吐（2）廣泛出血（3）死亡（內(nèi)臟出血、循環(huán)衰竭）二、臨床表現(xiàn)（3）混合毒類毒蛇

比如：眼鏡蛇、眼鏡王蛇，蝮蛇。機理：兼有神經(jīng)毒及血液毒的作用。臨床表現(xiàn)混合毒損傷（1）神經(jīng)毒損傷癥狀（2）血液毒損傷癥狀二、臨床表現(xiàn)（4）肌肉毒類毒蛇

比如：海蛇。機理：使細胞溶解壞死。臨床表現(xiàn)肌肉毒損傷（1）局部癥狀：劇痛、水腫、水皰。（2）軟組織壞死。急性腎損傷細胞壞死高鉀血癥肌紅蛋白尿診斷3、是哪種毒蛇咬傷？1、是否蛇咬傷？2、是否毒蛇咬傷？三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷蛇咬傷？毒蛇？哪種毒蛇？它們有什么區(qū)別？三、診斷與鑒別診斷蛇咬傷？毒蛇？哪種毒蛇？毒蛇非毒蛇三、診斷與鑒別診斷蛇咬傷？毒蛇？哪種毒蛇？毒蛇牙痕非毒蛇牙痕三、診斷與鑒別診斷蛇咬傷？毒蛇？哪種毒蛇？哪種是毒蛇的牙痕？

三、診斷與鑒別診斷蛇咬傷？毒蛇？哪種毒蛇？患者臨床表現(xiàn)蛇的外表特征？■頭部形狀■體部顏色■有無毒牙■牙痕■局部癥狀■全身癥狀四、急救處理現(xiàn)場急救院內(nèi)救治浙江23歲姑娘被蛇咬后徒手握蛇看急診，離院時帶走稱將放生18年7月29日，浙江23歲姑娘左手抓著一條活蛇走進浦江縣人民醫(yī)院急診室，稱自己散步時手機掉進草叢，去撿時左手食指被這條蛇咬了，她就抓住了。因為不知道蛇是否有毒，便帶著蛇來醫(yī)院，萬一是毒蛇，可以在辨認后選用有針對性的的抗蛇毒血清。“從填病歷本到消毒、打針、留院觀察，整個就診過程她一直握著蛇，最后帶著蛇離開，說會放生?！毕募旧哳惢顒宇l繁，常常有蛇咬傷事件發(fā)生。四、急救處理現(xiàn)場急救院內(nèi)救治作為醫(yī)學生應發(fā)揮社會服務能力，運用自己所學，通過講座、科普視頻、科普知識手冊等方式進行醫(yī)療知識科普。提高群眾自我急救處理的能力。萬一被咬，不要驚慌，先要看清蛇的樣子，以便醫(yī)護人員判斷是否屬于毒蛇并有針對性地選用抗蛇毒血清；不建議活抓蛇帶去醫(yī)院，避免加重傷害。四、急救處理現(xiàn)場急救院內(nèi)救治阻止毒液吸收擴散1保持鎮(zhèn)定

大喊大叫2

奔跑走動坐臥制動現(xiàn)場急救院內(nèi)救治冰敷法傷肢制動加壓固定法/加壓墊法■收縮血管及淋巴管■減緩蛇毒吸收■患肢放于低位■必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑■用繃帶固定加壓包扎受傷部位

■傷口上放墊片，用繃帶或布條加壓固定四、急救處理現(xiàn)場急救院內(nèi)救治■加壓固定法四、急救處理用繃帶固定加壓包扎受傷部位，從遠端向近端纏繞，最好暴露指（趾）尖。上肢壓力為40-70mmHg，下肢壓力為55-70mmHg?，F(xiàn)場急救院內(nèi)救治■加壓墊法四、急救處理用紗布或類似材料折疊成5cm×5cm×3cm的墊片，用繃帶或布條加壓固定。壓力約為70mmHg。現(xiàn)場急救院內(nèi)救治傷口排毒■可用負壓吸出傷口內(nèi)毒液，不提倡用嘴吸■毒蛇咬傷者禁止切開傷口，以免出血不止四、急救處理現(xiàn)場急救院內(nèi)救治轉送■盡快將患者轉送到醫(yī)院進行下一步處理■轉送途中密切觀察病情變化■將患肢放低，減緩蛇毒吸收四、急救處理現(xiàn)場急救院內(nèi)救治1.傷口處理創(chuàng)口沖洗局部濕敷徹底清創(chuàng)1：5000呋喃西林溶液擴大傷口，抽吸蛇毒肥皂水、生理鹽水、雙氧水、呋喃西林或高錳酸鉀溶液沖洗；四、急救處理現(xiàn)場急救院內(nèi)救治2.局部解毒、排毒胰/糜蛋白酶（分解、破壞蛇毒）利尿劑促進蛇毒排出蛇藥制劑解毒、止痛、消腫依地酸鈣鈉對抗蛋白水解酶的毒性抗蛇毒血清特異性抗體中和蛇毒34521四、急救處理現(xiàn)場急救院內(nèi)救治（1）胰蛋白酶或糜蛋白酶胰蛋白酶2000-4000U0.25～0.5%普魯卡因10～16ml+在傷口基底層及周圍皮下進行注射。12～24小時可重復注射。四、急救處理（2）依地酸鈣鈉（針劑為0.2g/2ml）用2%～5%依地酸鈣鈉注射液25ml沖洗傷口?；蛴?.5g+1%普魯卡因2ml，在傷口基底層及周圍皮下進行注射?，F(xiàn)場急救院內(nèi)救治四、急救處理（3）利尿劑速尿20mg，肌注或靜注，Qd/Bid。20%甘露醇250ml，快速靜滴（20分鐘滴完）。加速蛇毒隨尿液排出?，F(xiàn)場急救院內(nèi)救治四、急救處理（4）抗蛇毒血清1/4～1/2支抗蛇毒血清+2%利多卡因5ml+地塞米松5

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10mg+0.9%生理鹽水20ml在傷口周圍進行環(huán)形浸潤注射?，F(xiàn)場急救院內(nèi)救治四、急救處理（5）蛇藥制劑將蛇藥溶于水使之成糊狀，敷于傷口周圍半寸。作用：清熱解毒?，F(xiàn)場急救院內(nèi)救治四、急救處理抗蛇毒血清是中和蛇毒的首選特效解毒藥。最好在蛇咬傷后6～8h內(nèi)使用，超過24小時效果較差。現(xiàn)場急救院內(nèi)救治四、急救處理3.抗蛇毒血清用法:抗蛇毒血清2～4支+地塞米松5mg+生理鹽水100ml，靜滴（須皮試）（先慢后快，1h內(nèi)滴完）四、急救處理3.抗蛇毒血清現(xiàn)場急救院內(nèi)救治現(xiàn)場急救院內(nèi)救治四、急救處理注意事項:抗蛇毒血清為血清制品，使用前須作皮試。方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理鹽水（稀釋20倍），在前臂掌側皮內(nèi)注射0.1ml,20～30分鐘后,皮丘在2cm以內(nèi)且周圍無紅暈者，則為皮試陰性。現(xiàn)場急救院內(nèi)救治3.抗蛇毒血清四、急救處理皮試陽性怎么辦？——脫敏注射法！將血清稀釋20倍后，分數(shù)次做皮下注射。每次觀察10～20分鐘。第1次注射0.4ml。如無反應，可酌情增量注射。注射觀察3次以上無異常反應者，即可進行靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。現(xiàn)場急救院內(nèi)救治3.抗蛇毒血清四、急救處理蛇藥制劑常用的有