婦產(chǎn)科學(xué)臨床專業(yè)教學(xué)河南護理職業(yè)61課件

《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床專業(yè)教學(xué)資源庫河南護理職業(yè)學(xué)院第十四章

主講人:牛倩單位:河南護理職業(yè)學(xué)院婦科病史及檢查目錄01婦科病史02體格檢查掌握婦科病史的采集方法、盆腔檢查方法學(xué)會臨床實踐基本技能，能正確進行盆腔檢查注意保護患者的隱私，與患者溝通應(yīng)體貼耐心學(xué)習(xí)目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點：婦科病史的采集婦科檢查的方法難點：婦科檢查的方法及步驟02體格檢查全身檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、精神狀態(tài)、發(fā)育及營養(yǎng)、體態(tài)、毛發(fā)分布、第二性征發(fā)育情況、皮膚淺表淋巴結(jié)、頭部器官、頸部、乳房、心肺、肝腎、脊柱及四肢。體格檢查腹部檢查：在盆腔檢查前進行

視診：腹部形態(tài)、瘢痕、妊娠紋、靜脈曲張等。

觸診：腹壁厚度，肝、脾有無增大及壓痛，腹部軟硬度，有無壓痛、反跳痛及肌緊張，有無包塊，若有應(yīng)描述其部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度、表面是否光滑、是否有壓痛。體格檢查腹部檢查：在盆腔檢查前進行

叩診：注意鼓音和濁音分布范圍，有無移動性濁音。

聽診：腸鳴音。

合并妊娠：應(yīng)檢查腹圍、子宮底高度、胎位、胎心及胎兒大小等。體格檢查婦科檢查又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件檢查。婦科檢查1.基本要求：①關(guān)心體貼患者，做到態(tài)度嚴肅，語言親切，檢查仔細，動作輕柔，檢查前告知患者可能引起不適，不必緊張并盡可能放松腹肌。②除尿失禁外，檢查前囑患者排空膀胱、排空大便。③檢查所用器具均應(yīng)消毒，一人一臀墊，一次性使用，以免感染和交叉感染。婦科檢查1.基本要求：④取膀胱截石位，臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌放松。檢查者面向患者站立于患者兩腿之間。⑤避免月經(jīng)期進行盆腔檢查，陰道異常出血必須檢查時應(yīng)嚴格消毒后進行，以防發(fā)生感染。⑥無性生活史，禁用陰道窺器檢查和雙合診檢查。如確有檢查必要時，應(yīng)征得患者及家屬同意并簽字后才可進行。婦科檢查1.基本要求：⑦有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張、不合作患者。當(dāng)盆腔檢查不滿意時，可行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行盆腔檢查。⑧男醫(yī)生做婦科檢查時，應(yīng)有其他醫(yī)護人員在場。婦科檢查2.檢查方法及步驟：①外陰部檢查

②陰道窺器檢查

③雙合診

④三合診⑤直腸-腹部診外陰部檢查觀察發(fā)育、陰毛多少及分布、有無畸形、炎癥、潰瘍、贅生物或腫塊。分開小陰唇，觀察陰道前庭部，尿道口、處女膜、陰道口有無異常?；颊咂翚猓^察有無陰道壁膨出、子宮脫垂及尿失禁。陰道窺器檢查放置與取出方法將陰道窺器兩葉合攏，用潤滑劑潤滑兩葉前端。擬做宮頸脫落細胞或分泌物檢查時，改用生理鹽水潤滑。左手示指和拇指輕輕分開小陰唇，右手持窺器沿陰道側(cè)壁緩慢插入陰道，邊旋轉(zhuǎn)邊向上后推進，將兩葉轉(zhuǎn)平，張開，直至完全暴露陰道壁、宮頸及穹窿部。③取出窺器前先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后壁緩慢取出。陰道窺器檢查觀察內(nèi)容：陰道觀察陰道：陰道黏膜顏色、皺襞多少、有無充血等，陰道有無畸形、潰瘍、贅生物、腫物等。后穹窿有無裂傷、瘢痕、膨出或腫物。注意陰道分泌物的量、性狀、色澤、氣味，有異常者取材檢查病原體。陰道窺器檢查觀察內(nèi)容：宮頸①觀察宮頸：宮頸大小、顏色、外口形狀、有無裂傷、糜爛、息肉、出血、外翻、贅生物等，宮頸管分泌物的量和顏色，有無接觸性出血。②在宮頸外口鱗-柱交接部采集脫落細胞做宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢測，宮頸管分泌物涂片及培養(yǎng)也在此取材雙合診檢查指陰道和腹壁聯(lián)合檢查。雙合診是盆腔檢查中最重要項目。目的：捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否異常。適用于有性生活史的女性。三合診即腹部、陰道、直腸的聯(lián)合檢查。檢查時，一手食指放人陰道，中指放入直腸，另一手置于下腹部配合檢查。目的在于彌補雙合診的不足，多用于了解后傾或后屈子宮的大小、子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變。對診斷盆腔腫瘤、宮頸癌分期、子宮內(nèi)膜異位癥等，三合診尤顯重要。直腸-腹部診也稱肛—腹診檢查者一手示指伸入直腸內(nèi)，另一手在腹部配合檢查。檢查內(nèi)容同雙合診和三合診。適用于：無性生活史、陰道閉鎖或其他不適于雙合診及三合診檢查的患者。檢查結(jié)果記錄

盆腔檢查結(jié)束后，按照生殖器官解剖順序記錄檢查結(jié)果：外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)類型，有異常者需要詳細描述。陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無異味。子宮頸：大小、硬度，有無糜爛、撕裂、息肉，有無接觸性出血、舉痛等。子宮：位置、大小、