婦科護理學46課件

延時符婦科護理學延時符第二章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護理學習內容

延時符第一節(jié)概述

第二節(jié)外陰及陰道炎癥

第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核第三節(jié)子宮頸炎癥延時符第一節(jié)概述目錄

Contents延時符女性生殖系統(tǒng)自然防御功能女性生殖道炎癥的易感因素病原體感染途徑炎癥的發(fā)展與轉歸第一節(jié)概述延時符學習目標1.掌握女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能。2.熟悉女性生殖系統(tǒng)炎癥的傳播途徑、發(fā)展與轉歸。3.了解女性生殖系統(tǒng)炎癥的易感因素和病原體。知識要點技能要點4.能夠識別女性生殖系統(tǒng)的易感因素。5.具有尊重和保護患者隱私的意識。第一節(jié)概述延時符女性生殖系統(tǒng)炎癥包括下生殖道的外陰炎、陰道炎、宮頸炎和上生殖道的子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎和盆腔結核等。炎癥可局限于一個部位，也可多個部位同時受累；病情可輕可重，輕者可無癥狀，重者可引起敗血癥甚至感染性休克而致死亡。女性生殖系統(tǒng)炎癥不僅影響女性的生存質量，而且可能導致不孕、誘發(fā)腫瘤等，妊娠期婦女感染還可危及胎兒、新生兒。第一節(jié)概述概述延時符概述（一）女性生殖道的自然防御功能1.解剖因素（1）兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口和尿道口，防止外界微生物污染。（2）陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。（3）子宮頸陰道部覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抵抗力，宮頸內口緊閉，為上生殖道感染的機械屏障。（4）輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。第一節(jié)概述延時符概述（一）女性生殖道的自然防御功能2.生理、生化因素（1）陰道生態(tài)平衡的維持

雌激素使陰道上皮上皮細胞內糖原含量增加，糖原分解為單糖，在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，使陰道維持正常的酸性環(huán)境（pH≤4.5,3.8-4.4之間），可抑制部分病原體的生長繁殖，稱為陰道自凈作用。（2）生殖道分泌物的保護作用

陰道、宮頸粘液栓。（3）育齡婦女子宮內膜周期性剝脫、子宮內膜分泌液中含有的乳鐵蛋白、溶菌酶，均是清除宮腔內感染的有利條件。第一節(jié)概述延時符概述（一）女性生殖道的自然防御功能3.生殖道免疫系統(tǒng)

生殖道黏膜中，如宮頸和子宮黏膜聚集有不同數量的淋巴組織及散在淋巴細胞，包括T細胞和B細胞。此外，中性粒細胞、巨噬細胞、補體以及一些細胞因子，均在局部有著重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。第一節(jié)概述延時符概述（二）女性生殖道炎癥的易感因素解剖因素

外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，導致女性生殖道易發(fā)感染；外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；生殖道黏膜皺襞及黏膜內腺體為病原體提供了潛藏處，容易導致炎癥反復發(fā)作。第一節(jié)概述延時符概述（二）女性生殖道炎癥的易感因素2.生理因素

陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入，即可導致炎癥發(fā)生。絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，陰道pH升高，如頻繁性交（性交后陰道pH可上升至7.2并維持6～8小時）、陰道灌洗等均可使陰道pH升高，不利于乳桿菌生長。此外，長期應用抗生素抑制乳桿菌生長，或機體免疫力低下，均可使其他條件致病菌成為優(yōu)勢菌，引起炎癥。第一節(jié)概述延時符概述（三）病原體

1．細菌大多為化膿菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌、結核桿菌等。

2．原蟲陰道毛滴蟲最為常見，其次為阿米巴原蟲。

3．真菌以假絲酵母菌為主。

4．病毒以皰疹病毒和人乳頭瘤病毒為多見等。

5．螺旋體如蒼白（梅毒）螺旋體。

6．衣原體常見沙眼衣原體。

7．支原體為條件致病菌，以人型支原體和解脲支原體常見。第一節(jié)概述延時符概述（四）感染途徑1．沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。葡萄球菌、淋病奈瑟菌、衣原體多沿此途徑擴散。2．經血液循環(huán)播散結核菌感染生殖器官的主要途徑。第一節(jié)概述延時符概述（四）感染途徑3．經淋巴系統(tǒng)蔓延產褥感染、流產后感染及放置宮內節(jié)育器后感染的主要傳播途徑。多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等感染。4．直接蔓延腹腔臟器感染后，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。第一節(jié)概述延時符概述（五）炎癥的發(fā)展與轉歸1．痊愈

2．轉為慢性3.擴散與蔓延第一節(jié)概述延時符練一練結核菌感染生殖器官的主要途徑是A．沿生殖道黏膜上行蔓延B．經血液循環(huán)播散C．經淋巴系統(tǒng)蔓延D．交叉感染E．直接蔓延答案：B第一節(jié)概述返回延時符第二節(jié)外陰及陰道炎癥目錄

Contents延時符非特異性外陰炎前庭大腺炎滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病第二節(jié)外陰及陰道炎癥細菌性陰道病萎縮性陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎延時符學習目標1.掌握婦科外陰炎、陰道炎癥患者的護理評估和措施。2.熟悉婦科外陰炎、陰道炎癥患者的病因及預防。3.了解婦科外陰炎、陰道炎癥患者心里社會支持系統(tǒng)的評估。知識要點技能要點4.能夠為婦科外陰炎、陰道炎癥患者制定護理計劃。5.具有尊重和保護患者隱私的意識。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符案例導入思

考

患者，女，38歲，已婚，因“外陰瘙癢嚴重、陰道分泌物增多2天”就診。自述因感冒發(fā)燒，在院外應用抗生素治療14天。婦科檢查：外陰紅，皮膚有多處抓痕；陰道內白帶量多，呈凝乳狀，陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。請思考：1.該患者護理評估要點包括哪些內容，應考慮何種類型的陰道炎癥？2.此類陰道炎癥常見的發(fā)病誘因有哪些？針對該患者如何作健康教育？第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎概念：由物理、化學因素而非病原體所致的外陰皮膚黏膜炎癥。病因：1.外陰不潔

2.疾病因素：糖尿病、糞瘺及尿瘺等；3.其他：內衣過緊、穿緊身化纖內褲、衛(wèi)生巾使用不當等?！靖攀觥康诙?jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎（一）健康史詢問患者的年齡，個人衛(wèi)生習慣。有無糖尿病、糞瘺及尿瘺等病史。了解患者有無白帶增多，外陰皮膚黏膜異常等情況。【護理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎（二）身心狀況1.癥狀：外陰皮膚黏膜疼痛、瘙癢、燒灼感，在活動、性交、排尿及排便時加重。2.體征：外陰充血、糜爛，腫脹、常有抓痕，嚴重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。3.社會心理狀況：患者因外陰局部不適而影響社交、工作和性生活，進而產生煩躁不安、焦慮、情緒低落和社交障礙等反應?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎1.舒適的改變

與外陰局部瘙癢、灼痛有關。2.皮膚完整性受損

與外陰糜爛、腫脹、瘙抓等引起皮膚破損有關。3.焦慮

與疾病癥狀涉及隱私部位或影響正常性生活有關?！咀o理問題】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎1．患者主訴外陰不適減輕。2．患者皮膚完整性受到保護。3．患者心情舒暢，社會交往恢復正常。【護理目標】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎【護理措施】1.一般護理（1）指導患者保持外陰清潔、干燥、消除刺激的來源；（2）限制辛辣食物的攝入；（3）避免局部使用刺激性的藥物或清洗液。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎【護理措施】2.治療配合（1）病因治療

（2）局部治療（3）心理護理（4）健康教育第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎【護理措施】2．治療配合（1）病因治療

尋找病因，若發(fā)現糖尿病應及時治療，若有尿瘺、糞瘺應及時行修補術等。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎【護理措施】2．治療配合（2）局部治療1）0.1%聚維酮碘液或1:5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，每次15～30分鐘，水溫在41～43℃，坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。2）月經期避免坐浴。3）中藥熏洗，每日1～2次。4）急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎【護理措施】3.心理護理

耐心聽取患者傾訴，做好疾病知識宣教，指導患者積極配合治療。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符一、非特異性外陰炎【護理措施】4.健康教育（1）指導保持外陰清潔、干燥，特別是在月經期、妊娠期、產褥期衛(wèi)生。（2）

糾正不正確的飲食及生活習慣。不飲酒，限制辛辣飲食的攝入。（3）

教育尿瘺、糞瘺患者注意個人衛(wèi)生，便后及時清洗會陰，更換內褲。（4）

指導糖尿病患者檢測血糖，并注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符二、前庭大腺炎概念：病原體侵入前庭大腺引起的炎癥。在性交、流產、分娩等情況污染外陰部時容易發(fā)生炎癥。育齡婦女多見，幼女及絕經后期婦女少見?！靖攀觥康诙?jié)外陰及陰道炎癥延時符二、前庭大腺炎病原體多為一般化膿菌混和感染。前庭大腺膿腫：前庭大腺炎急性發(fā)作時，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫【概述】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符（一）健康史詢問患者月經期衛(wèi)生情況。有無不潔性生活史。了解有無白帶增多，外陰局部皮膚異常等情況。【護理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符（二）身心狀況1．癥狀炎癥多為一側，初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感、行走不便，有時會致大小便困難。2．體征局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，腹股溝淋巴結可呈不同程度增大?；紓惹巴ゴ笙匍_口處有時可見白色小點?？尚纬赡撃[。膿腫可自行破潰。炎癥待續(xù)不消退，并可反復急性發(fā)作?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符（二）身心狀況3.社會心理狀況因外陰疼痛不適影響生活、工作，擔心被人歧視而產生焦慮。（鑒別：前庭大腺囊腫）【護理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符1．疼痛與局部炎性刺激有關。2．有皮膚完整性受損的危險與手術或膿腫破潰有關。3．焦慮與病變部位在隱私處，病情反復發(fā)作有關?！咀o理問題】第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符1．患者疼痛減輕或消失。2．患者皮膚完整性受到保護。3．患者焦慮減輕，積極配合治療及護理?！咀o理目標】第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符【護理措施】1.一般護理（1）囑急性期患者臥床休息，健側臥位，減少活動的摩擦；（2）監(jiān)測體溫，觀察外陰皮膚顏色；（3）保持外陰清潔干燥；（4）給予營養(yǎng)豐富、無刺激、易消化飲食。第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符【護理措施】2.治療配合遵醫(yī)囑給予抗生素及對癥處理。取開口處分泌物進行細菌培養(yǎng)，確定病原體，根據病原體選用口服或肌內注射抗生素。局部也可選用蒲公英、紫花地丁、連翹等清熱解毒中藥熱敷或坐浴。膿腫形成后需切開引流及進行造口術，并放置引流條，引流條需每天更換。第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符【護理措施】3.心理護理關心理解患者，了解其心理變化，給予耐心解釋，減輕焦慮情緒。第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符【護理措施】4.健康教育囑患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；穿棉制內褲，并勤洗勤換；注意個人衛(wèi)生，使用消毒衛(wèi)生巾；經期及產褥期禁止性生活。第二節(jié)外陰及陰道炎癥二、前庭大腺炎延時符三、滴蟲性陰道炎病原體：陰道毛滴蟲，厭氧性寄生蟲。pH5.2-6.6潮濕環(huán)境生長。傳播途徑：1.直接傳播：以性接觸為主要傳播方式。

2.間接傳播：經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、

坐式便器等傳播。

3.醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。【概述】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎（一）健康史了解個人衛(wèi)生習慣、性生活史，詢問既往陰道炎病史，發(fā)作規(guī)律，治療經過。因滴蟲陰道炎可合并其他性傳播疾病，應注意了解有無其他性傳播疾病。【護理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎（二）身心狀況

潛伏期為4～28日癥狀

（1）25%~50%患者感染初期無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、黃綠色、有臭味。外陰瘙癢主要在外陰及陰道口，間或伴有灼熱、疼痛、性交痛等。（2）若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。（3）滴蟲能吞噬精子，可致不孕?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎（二）身心狀況2．體征

婦科檢查見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎（二）身心狀況3．輔助檢查（1）檢查方法：生理鹽水濕片法、培養(yǎng)法(98%)（2）注意事項：取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時陰道窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活動減弱，造成辨認困難?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎（二）身心狀況4．社會心理狀況由于癥狀出現在隱私部位，多數患者不愿主動就診，或找非正規(guī)醫(yī)療機構就診。治療效果不佳致反復發(fā)作可造成煩惱和社交障礙；部分患者存在性伴侶同時治療的障礙?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎舒適的改變與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關。焦慮

與疾病反復發(fā)作，丈夫同時治療障礙有關。知識缺乏：缺乏陰道炎感染途徑的認識及預防知識。皮膚完整性受損

與炎性分泌物刺激引起局部瘙癢有關?！咀o理問題】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎1．患者接受治療后，瘙癢癥狀減輕，皮膚無破損，訴說舒適感增加。2．患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，丈夫理解并配合治療。3．患者授受醫(yī)護人員指導，能敘述疾病的有關知識及注意事項并積極配合治療。4．患者皮膚完整性受到保護?！咀o理目標】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】1.一般護理（1）

指導注意個人衛(wèi)生，每天清洗外陰并更換內褲。（2）

保持外陰干燥，避免搔抓引起皮膚破損。（3）

內褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鐘消滅病原體，避免交叉感染及重復感染。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】2．治療配合

因滴蟲陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，治愈此病，需全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。（1）全身用藥（2）局部用藥（3）性伴侶同治（4）妊娠合并滴蟲陰道炎（5）治愈標準第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】2．治療配合（1）全身用藥

1）初次治療可選擇甲硝唑2g或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。口服藥物的治愈率為90%～95%。2）服藥后偶見胃腸道反應，一旦發(fā)現應停藥。3）甲硝唑用藥期間及停藥24小時內，替硝唑72小時內禁止飲酒。4）孕20周前禁用此藥。服藥期間及服藥后12-24小時內不宜哺乳。第二節(jié)外陰及陰道炎癥酒精與替硝唑在體內相互作用會導致出現雙硫侖樣反應，輕者使患者會出現面部潮紅、結膜充血、心慌、胸悶、全身乏力、血壓降低等癥狀，重者可能會出現休克而危及生命。延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】2．治療配合（2）局部治療

甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次，7天為一療程。用藥前，可用1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液溶液沖洗陰道，改善陰道內環(huán)境，提高療效。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】2．治療配合（3）性伴侶同治

男性滴蟲患者僅有不到20%有臨床表現，大部分為帶蟲者。滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應避免無保護性交。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】2．治療配合（4）妊娠合并滴蟲陰道炎

治療方案為甲硝唑2g頓服，或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。但甲硝唑治療能否改善炎癥導致的產科并發(fā)癥尚無定論，因此應用甲硝唑時，應取得患者及其家屬的知情同意。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】2.治療配合（5）治愈標準

滴蟲陰道炎常于月經后復發(fā)，治療后應每次月經干凈后復查白帶，若經連續(xù)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】3.心理護理

耐心聽取患者的傾訴，及時解答患者提問，必要時做好家屬思想工作。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符三、滴蟲性陰道炎【護理措施】4.健康教育（1）清潔個人內褲應用單獨的盆具，指導正確進行內褲等衣物的消毒。（2）解釋對其性伴侶進行治療的必要性和重要性。（3）患病期間不去游泳池游泳，不用公共浴盆、浴巾等，以免交叉感染。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病病原體：假絲酵母菌（曾稱為念珠菌）。酸性環(huán)境適宜生長。常見誘因：

1.長期應用抗生素；

2.妊娠、糖尿病、接受大量雌激素治療者；3.大量應用免疫抑制劑；4.其他誘因：胃腸道假絲酵母菌、穿緊身化纖內褲及肥胖等?！靖攀觥康诙?jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病傳染途徑：1．內源性傳染此為主要途徑。寄生于人的陰道、口腔、腸道的假絲酵母菌可互相傳染，一旦條件適宜均可發(fā)病。2．直接傳染少部分患者通過性交直接傳染。3．間接傳染極少通過接觸感染的衣物間接傳染?！靖攀觥康诙?jié)外陰及陰道炎癥延時符（一）健康史了解患者是否患有糖尿病。是否為妊娠期。有無長期應用廣譜抗生素、大量應用免疫抑制劑以或接受大量雌激素治療的經歷?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥四、外陰陰道假絲酵母菌病延時符四、外陰陰道假絲酵母菌?。ǘ┥硇臓顩r

1．癥狀主要為外陰陰道奇癢、灼痛、性交痛、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。部分患者陰道分泌物增多，其特征為白色稠厚呈凝乳狀、干酪樣或豆腐渣樣?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病（二）身心狀況

2．體征婦科檢查可見外陰紅斑、常伴有皮膚抓痕。陰道黏膜充血水腫，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌?。ǘ┥硇臓顩r3．輔助檢查

（1）濕片法可用10%氫氧化鉀溶液或0.9%氯化鈉溶液濕片法，在鏡下找芽胞和假菌絲。（2）革蘭染色法陽性率為80%。（3）培養(yǎng)法對于難治性或頑固性病例可采用培養(yǎng)法。（4）pH測定若pH<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH>4.5可能存在混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。【護理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌?。ǘ┥硇臓顩r4．社會心理狀況外陰陰道瘙癢影響患者休息與社會交往，還可導致嚴重的睡眠障礙，非常痛苦，情緒低落。有些患者不愿就醫(yī)，不愿言表，內心充滿矛盾?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病1．舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關。2．焦慮與治療效果不佳，反復發(fā)作，孕婦擔心對胎兒影響有關。3．知識缺乏：缺乏陰道炎相關知識。4．皮膚完整性受損與外陰陰道炎癥有關。【護理問題】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病1．患者接受治療后，瘙癢癥狀減輕，皮膚無破損，訴說舒適感增加。2．患者情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕。3．患者授受醫(yī)護人員指導，能敘述疾病的有關知識及注意事項并積極配合治療。4．患者皮膚完整性受到保護。【護理目標】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】1.一般護理（1）勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。（2）保持外陰清潔干燥，非月經期不使用衛(wèi)生護墊，選擇使用棉質通透性好的內褲。（3）患病期間避免進食辛辣等刺激性的食物。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】2．治療配合本病的治療原則為消除誘因，根據患者情況選擇局部或全身應用抗真菌藥物。向患者說明用藥的目的和方法，取得配合。根據不同的用藥途徑，給予患者指導。（1）消除誘因（2）改善陰道內環(huán)境（3）局部用藥（4）全身用藥第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】2．治療配合（1）消除誘因

若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】2．治療配合（2）改善陰道內環(huán)境

用2%～4%碳酸氫鈉坐浴或陰道沖洗，抑制假絲酵母菌生長。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】2．治療配合（3）局部用藥單純性VVC以局部短程抗真菌藥物治療為主，全身用藥與局部用藥的治愈率均為80%～90%。唑類藥物（咪康唑栓劑）的療效高于制霉菌素。復雜性VVC局部用藥需要延長治療時間7～14日。妊娠合并VVC，應采用局部治療為主，以7日療法效果為佳，禁用口服唑類藥物。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】2．治療配合（4）全身用藥對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物。常用藥物：氟康唑150mg，頓服。復雜性VVC則72小時后加服1次。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】3．性伴侶治療性伴侶無需進行常規(guī)治療。約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對有癥狀男性應進行檢查及治療，預防女性重復感染。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】4.隨訪如癥狀持續(xù)存在或診斷后2個月內復發(fā)者，需再次復診。對復雜性VVC在治療結束后7～14日、1個月、3個月和6個月進行隨訪，3個月及6個月時建議同時進行真菌培養(yǎng)。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符四、外陰陰道假絲酵母菌病【護理措施】5.健康教育（1）養(yǎng)成健康的個人衛(wèi)生習慣，保持局部清潔；勤換內褲，用過的內褲應用開水燙洗。（2）與患者討論發(fā)病誘因及預防措施，講解疾病治療與護理的相關知識。（3）鼓勵積極治療糖尿病，避免長期使用或濫用抗生素，正確使用雌激素。（4）強調堅持用藥，按時復查。復查白帶前24～48小時禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結果第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病陰道內正常菌群失調所致的一種內源性混合感染。可自愈以及復發(fā)?？赡芘c頻繁性交、多個性伴侶或陰道灌洗使陰道堿化有關。細菌性陰道病可引起妊娠期婦女發(fā)生絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產，非孕婦女發(fā)生子宮內膜炎、盆腔炎，子宮切除術后婦女陰道斷端發(fā)生感染?！靖攀觥康诙?jié)外陰及陰道炎癥延時符（一）健康史詢問患者的個人衛(wèi)生習慣。使用女性護理液者了解護理液的酸堿性及使用方法。必要時詢問性生活情況。了解患者自覺癥狀及陰道分泌物改變情況等?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥五、細菌性陰道病延時符五、細菌性陰道?。ǘ┥硇臓顩r

1．癥狀10%~40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，并有難聞的臭味或魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物的臭味是由于厭氧菌繁殖時產生的胺類物質所致?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道?。ǘ┥硇臓顩r

2．體征檢查陰道黏膜無充血，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但容易從陰道壁拭去分泌物?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道?。ǘ┥硇臓顩r3．社會心理狀況伴有難聞臭味的陰道分泌物引起患者社交障礙、焦慮不安；性生活受影響時可導致夫妻關系緊張、情緒低落等?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道?。ǘ┥硇臓顩r4．輔助檢查

（1）線索細胞陽性取少許陰道分泌物放在玻片上，加1滴生理鹽水混合，在高倍顯微鏡下尋找線索細胞（陽性>20%)。（2）陰道分泌物pH>4.5。（3）胺臭味試驗（氨試驗）取陰道分泌物放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液1～2滴，這時胺遇堿釋放氨，產生爛魚肉樣腥臭氣味為陽性?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病1．舒適的改變與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關。2．焦慮與疾病反復發(fā)作及外陰產生異常氣味有關。【護理問題】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病1．患者接受治療措施后，訴說舒適感增加。2．患者改變了以往不良衛(wèi)生習慣，外陰陰道無異味，焦慮減輕?！咀o理目標】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病【護理措施】1.一般護理（1）教會患者自我護理的方法。（2）保持外陰清潔干燥，停用堿性女性護理液。（3）治療期間勤換內褲，減少性生活。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病【護理措施】2．治療配合本病的治療原則為選用抗厭氧菌藥物。甲硝唑抑制厭氧菌生長，不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物。口服藥物與局部用藥療效相似，治愈率80%左右。（1）口服藥物（2）局部藥物治療（3）性伴侶的治療（4）妊娠期細菌性陰道病的治療第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病【護理措施】2．治療配合（1）口服藥物

首選甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日；替代方案：替硝唑2g，日服，每日1次，連服3日；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病【護理措施】2．治療配合（2）局部藥物治療

含甲硝唑栓劑200mg,每晚1次，連用7日；或2%克林毒素軟膏陰道涂沫，每次5g，每晚1次，連用7日?？稍诰植坑盟幥坝盟嵝匀芤汗嘞?，指導患者局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機會。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病【護理措施】2．治療配合（3）性伴侶的治療

細菌性陰道病雖與多個性伴侶有關，但對性伴侶同時治療并不能改善治療效果及降低其復發(fā)，因此，性伴侶不需常規(guī)治療。但對于反復發(fā)作或難治性患者可給予性伴侶治療。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病【護理措施】2．治療配合（4）妊娠期細菌性陰道病的治療細菌性陰道病與多種不良妊娠結局（如胎膜早破、早發(fā)宮縮、早產、產后子宮內膜炎等）有關，對妊娠合并BV的治療能減少陰道感染的癥狀和體征，減少BV相關感染的并發(fā)癥。任何有癥狀的細菌性陰道病孕婦及無癥狀的高危孕婦（如有早產史者），均需篩查及治療。用藥方案為甲硝唑400mg，口服，每日2次，連用7日；或克林霉素300mg，口服，每日2次，連用7日。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病【護理措施】3．心理護理耐心傾聽，做好解釋工作，鼓勵患者積極配合治療。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符五、細菌性陰道病【護理措施】4.健康教育（1）注意性衛(wèi)生，避免過頻或無保護的性生活。（2）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，不用肥皂擦洗外陰，平日切勿自行進行陰道沖洗。（3）不穿化纖內褲及緊身內衣。（4）為妊娠期患者講解治療的必要性，消除顧慮配合治療。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎習稱老年性陰道炎，為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染為主的炎癥。常見于自然絕經或人工絕經后的婦女，也可見于產后閉經或藥物假絕經治療的婦女。因卵巢功能衰退，雌激素水平低下，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內的糖原減少，陰道內pH增高（多為5.0～7.0），乳桿菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵，而導致炎癥?！靖攀觥康诙?jié)外陰及陰道炎癥延時符（一）健康史了解患者年齡、月經史、是否絕經、絕經時間。詢問有無藥物性閉經、卵巢手術史或盆腔放射治療史。【護理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥六、萎縮性陰道炎延時符六、萎縮性陰道炎（二）身心狀況

1．癥狀主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多，部分患者自述陰道有干澀感。陰道分泌物呈稀薄淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶。常伴有性交痛。2．體征婦科檢查見陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失、菲薄。陰道黏膜充血，常伴有散在小出血點，有時見淺表潰瘍，嚴重者與對側粘連造成狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎（二）身心狀況3．輔助檢查

（1）陰道分泌物檢查顯微鏡下可見大量白細胞及基底層細胞，無滴蟲及假絲酵母菌。（2）宮頸細胞學檢查對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑒別，需常規(guī)作此檢查，必要時行分段診刮術。（3）局部活組織檢查對陰道壁肉芽組織及潰瘍者，可行此檢查與陰道癌相鑒別【護理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎（二）身心狀況4．社會心理狀況

由于外陰不適、陰道分泌物增多甚至出血、性交痛等，患者出現焦慮恐懼心理。若患者不愿進行診治，需進一步評估其不愿就診的原因?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎1．舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關。2．焦慮與治療效果不佳，反復發(fā)作有關。3．知識缺乏：缺乏陰道炎的相關知識。4．皮膚完整性受損與外陰陰道炎癥有關?！咀o理問題】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎1．患者自述癥狀減輕，舒適感增加。2．患者能敘說自己的焦慮，接受護理人員的指導，焦慮緩解或消失。3．患者能敘述疾病的有關預防護理知識，并主動實施促進健康的行為。4．皮膚完整性受到保護?！咀o理目標】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎【護理措施】1.一般護理（1）指導患者保持外陰清潔、干燥，避免瘙抓。（2）勤換內褲，穿寬大棉織內褲，減少刺激。（3）對自我護理能力低下年齡較大的患者，應針對性地加強護理及指導。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎【護理措施】2．治療配合本病的治療原則為補充雌激素增加陰道抵抗力、應用抗生素抑制細菌生長。本人局部用藥有困難者，指導其家屬協助用藥或由護士幫助使用。（1）增加陰道抵抗力（2）抑制細菌生長第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎【護理措施】2．治療配合（1）增加陰道抵抗力

針對病因補充雌激素是治療萎縮性陰道炎的主要方法。雌激素制劑可局部給藥，也可全身給藥。局部給藥可用雌三醇軟膏局部涂抹，每日1～2次，連用14日。在涂抹前可用1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，每日1次，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖。為防止復發(fā)可全身給藥，如口服尼爾雌醇，乳癌及子宮內膜癌者禁用雌激素。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎【護理措施】2．治療配合（2）抑制細菌生長

陰道局部應用抗生素，如諾氟沙星100mg，放于陰道深部，每日1次，7～10日為1個療程。也可選用保婦康等中藥栓劑。對于陰道局部干澀明顯者，可使用潤滑劑。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符六、萎縮性陰道炎【護理措施】3．健康教育（1）教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，盡量避免使用盆浴，必要時專人專盆。（2）指導患者便后擦拭應遵循從前到后的順序，防止糞便污染外陰。（3）指導患者注意性生活衛(wèi)生，必要時可用潤滑劑以減少對陰道的損傷。（4）年輕患者雙側卵巢切除和放療治療后，及時給予激素替代治療。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎嬰幼兒陰道炎（infantilevaginitis）常見于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。病因1.嬰幼兒外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細菌容易侵入。2.嬰幼兒的陰道上皮薄，糖原少，乳桿菌為非優(yōu)勢菌，抵抗力低。3.嬰幼兒衛(wèi)生習慣不良，外陰不潔、大便污染或蟯蟲感染，均可引起炎癥。4.陰道誤放異物，如放置橡皮、鉛筆頭、紐扣等異物，造成繼發(fā)感染?！靖攀觥康诙?jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎病原體:常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。目前，淋病奈瑟菌、陰道毛滴蟲、白假絲酵母菌也成為常見病原體。病原體常通過患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播?！靖攀觥康诙?jié)外陰及陰道炎癥延時符（一）健康史耐心與嬰幼兒溝通，由于嬰幼兒語言表達能力差，采集健康史常需詳細詢問其母親或保育員.同時要了解女孩母親有無陰道炎病史?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥七、嬰幼兒外陰陰道炎延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎（二）身心狀況

1．癥狀主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。臨床上多由母親發(fā)現嬰幼兒內褲有膿性分泌物而就診。大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰。部分患兒伴有尿急、尿頻、尿痛等下泌尿道感染癥狀?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎（二）身心狀況

2．體征檢查可見外陰、尿道口、陰道口黏膜充血水腫，有時可見膿性分泌物從陰道口流出。慢性病程長者可見小陰唇粘連。必要時需要做肛診排除陰道異物及腫瘤?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎（二）身心狀況3．輔助檢查

用細棉拭子或吸管取陰道分泌物送檢，找陰道毛滴蟲、假絲酵母菌或涂片行革蘭染色作病原學檢查，以明確病原體。必要時作細菌培養(yǎng)?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎（二）身心狀況4．社會心理狀況嬰幼兒陰道炎患兒因外陰痛癢，哭鬧煩燥，其家長擔心孩子的預后，心理壓力大，產生自責、焦慮與不安等情緒?！咀o理評估】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎1．舒適的改變與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關。2．知識缺乏：缺乏嬰幼兒護理的知識。3．皮膚完整性受損與外陰炎癥有關?！咀o理問題】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎1．患兒哭鬧、煩躁不安癥狀減輕。2．患兒家長能敘述疾病的有關知識及注意事項并積極配合治療。3．患兒局部皮膚受到保護，無破損?！咀o理目標】第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎【護理措施】1.一般護理(1)協助患兒保持雙手清潔，避免搔抓引起感染加重；(2)保持外陰清潔，專盆專用，給予外陰沖洗或坐??；(3)保持局部干燥、減少摩擦。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎【護理措施】2．治療配合（1）抗生素治療針對病原體遵醫(yī)囑給予相應口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道內。指導患兒家長為患兒局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染機會。（2）對癥處理有蟯蟲者，遵醫(yī)囑給予驅蟲治療；若陰道有異物積極配合醫(yī)生及時取出。小陰唇粘連者，遵醫(yī)囑外陰部涂雌激素軟膏進行松解，嚴重者應分離粘連，并涂以抗生素軟膏。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符七、嬰幼兒外陰陰道炎【護理措施】3．健康教育（1）嬰幼兒避免穿開襠褲，選擇柔軟寬松的棉質內褲，嬰幼兒衣物應單獨洗滌，不與成人衣物混放、混穿。（2）指導家長對患兒外陰進行護理。（3）指導家長用藥的方法，教會家長對所用物品進行消毒。（4）教育家長及時治療自身所患疾病，防止將病原體傳染給孩子。第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符案例導入思

考

患者，女，38歲，已婚，因“外陰瘙癢嚴重、陰道分泌物增多2天”就診。自述因感冒發(fā)燒，在院外應用抗生素治療14天。婦科檢查：外陰紅，皮膚有多處抓痕；陰道內白帶量多，呈凝乳狀，陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。請思考：1.該患者護理評估要點包括哪些內容，應考慮何種類型的陰道炎癥？2.此類陰道炎癥常見的發(fā)病誘因有哪些？針對該患者如何作健康教育？第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符練一練需強調性伴侶同治的外陰及陰道炎是A．外陰陰道假絲酵母菌病B．萎縮性陰道炎C．細菌性陰道病D．滴蟲陰道炎E．前庭大腺炎答案：D第二節(jié)外陰及陰道炎癥延時符練一練

已婚女性，41歲，訴陰道分泌物增多、外陰瘙癢，并有尿頻、尿痛。婦科檢查：陰道黏膜充血，白帶呈灰黃色泡沫狀?；颊咦羁赡艿脑\斷為A．外陰陰道假絲酵母病B．滴蟲性陰道炎C．慢性子宮頸炎D．細菌性陰道病E．萎縮性陰道病答案：B第二節(jié)外陰及陰道炎癥返回延時符第三節(jié)子宮頸炎癥目錄

Contents延時符概述護理評估護理問題護理目標護理措施第三節(jié)子宮頸炎癥延時符學習目標1.掌握婦科子宮頸炎患者的護理評估和措施。2.熟悉婦科子宮頸炎患者的病因及預防。3.了解婦科子宮頸炎患者心里社會支持系統(tǒng)的評估。知識要點技能要點4.能夠為婦科子宮頸炎患者制定護理計劃。5.具有尊重和保護患者隱私的意識。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符案例導入思

考患者，女，41歲，因接觸性出血來院就診，婦科檢查發(fā)現子宮頸呈糜爛樣改變，無盆腔及陰道炎癥，宮頸細胞學檢查正常，醫(yī)生診斷為慢性子宮頸炎，需局部物理治療。患者思想壓力較大，認為自己得了癌癥。請思考：1.在進行局部物理治療前后，護士需對患者進行哪些指導？2．如何對該患者進行心理護理？第三節(jié)子宮頸炎癥延時符子宮頸炎癥是婦科常見疾病之一，好發(fā)于生育期婦女。包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。子宮頸陰道部復層鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，陰道炎癥均可引起子宮頸陰道部炎癥。由于子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染。急性子宮頸管黏膜炎是臨床多見的子宮頸炎，若炎癥沒有得到及時診治或病原體持續(xù)存在，可導致慢性子宮頸炎癥?！靖攀觥康谌?jié)子宮頸炎癥延時符（一）分類1．急性子宮頸炎：指子宮頸發(fā)生急性炎癥，包括局部充血、水腫，上皮變性、壞死，局部大量中性粒細胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物。急性子宮頸炎癥常與急性子宮內膜炎或急性陰道炎同時發(fā)生。2．慢性子宮頸炎：指子宮頸間質內有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤，可伴子宮頸腺上皮及間質的增生和鱗狀上皮化生?！靖攀觥康谌?jié)子宮頸炎癥延時符（二）病因急性子宮頸炎可由多種病原體引起，也可由物理因素、化學因素刺激或機械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發(fā)感染所致。慢性子宮頸炎癥可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似?！靖攀觥康谌?jié)子宮頸炎癥延時符（三）病理慢性子宮頸炎根據病理組織形態(tài)，結合臨床可有以下幾種類型。1．慢性子宮頸管黏膜炎

2．子宮頸息肉

3．子宮頸肥大

4．子宮頸腺囊腫知識拓展：宮頸糜爛。【概述】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（一）健康史了解婚育史、性生活史、陰道分娩史、婦科手術史、宮頸損傷等情況。評估患者日常個人衛(wèi)生習慣?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（1）癥狀大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現經間期出血、性交后出血等癥狀。伴腰酸、下腹墜痛。若合并尿路感染，可出現尿急、尿頻、尿痛?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（2）體征婦科檢查可見子宮頸充血水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著子宮頸口甚至從子宮頸管流出，宮頸觸痛，質脆，觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。【護理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（3）輔助檢查1）白細胞檢測：子宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野；陰道分泌物濕片檢查白細胞>10/高倍視野。2）病原體檢測：應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（4）社會心理狀況患者因宮頸觸痛、接觸性出血害怕、拒絕性生活，兩性關系或感情受到影響。有不潔性生活史者擔心失去家庭和社會支持，常出現自責、猜疑、焦慮等心理反應?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（1）癥狀多無癥狀，少數患者可有淡黃色或膿性陰道分泌物增多，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適，可出現性交后出血，月經間期出血。（2）體征婦科檢查可發(fā)現子宮頸呈糜爛樣改變、子宮頸息肉或子宮頸肥大，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（3）輔助檢查1）子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測：對于子宮頸糜爛樣改變者需進行子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測。2）陰道鏡及活組織檢查：必要時作此檢查除外子宮頸上皮內瘤變或子宮頸癌。對于子宮頸息肉切除后需作病理組織學檢查確診?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（4）社會心理狀況慢性子宮頸炎由于病程長，心理壓力大。接觸性出血的表現，使患者拒絕性生活，又害怕癌變，引起焦慮與恐懼。【護理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符1．舒適的改變與白帶增多、外陰瘙癢有關。2．焦慮與接觸性出血、害怕惡變有關?！咀o理問題】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符1．患者癥狀減輕或消失，舒適感增加。2．患者焦慮減輕或消失，主動配合治療護理，積極面對未來生活?！咀o理目標】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】1.一般護理（1）保持外陰清潔、干燥。（2）著棉質內褲，勤換內褲。（3）外陰用盆及毛巾用開水燙洗。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（1）急性子宮頸炎遵醫(yī)囑及時、足量、規(guī)范用藥。主要根據不同情況采用經驗性抗生素治療及針對病原體的抗生素治療。1）經驗性抗生素治療：對有性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲，有多性伴侶或新性伴，并且為無保護性交），在未獲得病原體檢測結果前，采用針對衣原體的經驗性抗生素治療，方案為阿奇霉素1g單次頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（1）急性子宮頸炎2）針對病原體的抗生素治療：若病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應對其性伴進行相應的檢查及治療。①單純急性淋病奈瑟菌子宮頸炎：主張大劑量、單次給藥，常用藥物有頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素中的大觀毒素等。②沙眼衣原體性宮頸炎：治療主要藥物有四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類抗生素。③合并細菌性陰道病者：同時治療，否則將導致子宮頸炎持續(xù)存在。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。1）子宮頸糜爛樣改變：如為無癥狀的生理性柱狀上皮異位無需處理。對糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，物理治療包括激光治療、冷凍治療、紅外線凝結療法及微波療法等。也可給予中藥保婦康栓劑、愛寶療栓劑等，每日放入陰道深部1粒，連用7~10日。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。2）慢性子宮頸管黏膜炎：對持續(xù)性子宮頸管黏膜炎癥，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴侶是否已進行治療、陰道微生物群失調是否持續(xù)存在。針對病因給予治療。對病原體不清者，尚無有效治療方法，可試用物理治療。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。3）子宮頸息肉：行息肉摘除術，術后將息肉送病理組織學檢查。4）子宮頸肥大：一般無需治療。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合

物理治療的原理是將宮頸糜爛面破壞，結痂脫落后，新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面，宮頸恢復光滑外觀。

注意事項：①治療前：治療時間選在月經干凈后3～7日內進行，無急性生殖道炎癥，宮頸TCT檢查除外子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌。做好心理疏導消除患者緊張情緒，手術前測血壓及體溫并指導術前排空膀胱。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合注意事項：②治療后：保持外陰清潔，每日清洗外陰2次；物理治療后有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，術后1～2周脫痂時可有少許出血，應避免劇烈活動及搬運重物以免引起出血量增多，如出血量多及時就診；在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗2個月；物理治療有引起術后出血，子宮頸狹窄、不孕、感染的可能，定期復查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時注意有無子宮頸管狹窄。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】3.隨訪癥狀持續(xù)存在患者治療后癥狀仍然持續(xù)存在者，應對其隨訪，進一步了解患者有無再次感染性傳播疾病，性伴侶是否進行治療，陰道炎癥是否持續(xù)存在。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】4.采取預防措施發(fā)現急性宮頸炎者給予及時治療并力爭治愈；提高助產技術，避免分娩操作或器械損傷宮頸；產后發(fā)現宮頸裂傷應及時正確縫合處理。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】4.健康教育（1）教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免不潔及無保護的性生活。（2）指導婦女定期接受婦科檢查，及時發(fā)現有癥狀的宮頸炎并及時接受治療。治療前常規(guī)行宮頸刮片細胞學檢查，除外癌變的可能。（3）指導育齡婦女正確采取避孕措施，減少人工流產的發(fā)生。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符案例導入思

考患者，女，41歲，因接觸性出血來院就診，婦科檢查發(fā)現子宮頸呈糜爛樣改變，無盆腔及陰道炎癥，宮頸細胞學檢查正常，醫(yī)生診斷為慢性子宮頸炎，需局部物理治療?；颊咚枷雺毫^大，認為自己得了癌癥。請思考：1.在進行局部物理治療前后，護士需對患者進行哪些指導？2．如何對該患者進行心理護理？第三節(jié)子宮頸炎癥延時符練一練患者女性，39歲，已產，醫(yī)生診斷為慢性子宮頸炎。婦科檢查宮頸呈重度糜爛樣改變，需局部物理治療宮頸，TCT檢查正常?；颊咴儐栁锢碇委煹臅r間，護士告知最佳時間是A．月經來潮前3~7天B．月經干凈后3~7天C．無時間限制D．確診后E．排卵期答案：B第三節(jié)子宮頸炎癥返回延時符第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核（自學）目錄

Contents延時符盆腔炎性疾病生殖器結核第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符學習目標1.掌握婦科盆腔炎性疾病、生殖器結核患者的護理評估和措施。2.熟悉婦科盆腔炎性疾病、生殖器結核患者的病因及預防。3.了解婦科盆腔炎性疾病、生殖器結核患者心里社會支持系統(tǒng)的評估。知識要點技能要點4.能夠為婦科盆腔炎性疾病、生殖器結核患者制定護理計劃。5.具有尊重和保護患者隱私的意識。第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符案例導入思

考患者，女，30歲，人流術后2周，陰道間斷出血。1天前陰道出血突然增多伴下腹痛，發(fā)熱。婦檢：陰道內多量暗紅色血液有臭味，子宮略大，壓痛明顯，后穹隆觸痛，宮頸舉痛。請思考：1．對該患者進行護理評估時，應收集哪些方面的資料？2．請列出主要護理問題及相應的護理措施。第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經的婦女。初潮前、絕經后和無性生活婦女很少發(fā)生。若未能及時徹底治療，炎癥反復發(fā)作，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，嚴重影響婦女的身心健康和生活質量?！靖攀觥康谒墓?jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ㄒ唬┎≡w及其致病特點1．外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、支原體。2．內源性病原體來自寄居于體內的微生物群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌或僅為厭氧菌的感染，但以兩者感染多見?！靖攀觥康谒墓?jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ǘ└呶Ｒ蛩?．性活動2．下生殖道感染3．性衛(wèi)生不良4．宮腔內手術5．產后或流產后感染6．鄰近器官炎癥蔓延7．盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作【概述】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ㄈ┎±砑鞍l(fā)病機制1．急性子宮內膜炎及子宮肌炎子宮內膜充血、水腫，嚴重者內膜壞死形成潰瘍。炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。2．急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎癥因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點。（1）沿生殖道黏膜上行蔓延（2）經宮頸的淋巴系統(tǒng)播散【概述】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ㄈ┎±砑鞍l(fā)病機制3．急性盆腔腹膜炎

4．急性盆腔結締組織炎

5．敗血癥及膿毒血癥

6．肝周圍炎

【概述】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ㄈ┎±砑鞍l(fā)病機制7．盆腔炎性疾病后遺癥若盆腔炎性疾病未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，既往稱慢性盆腔炎。主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，可導致：①輸卵管阻塞、輸卵管增粗；②輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊；③輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；④慢性盆腔結締組織炎：盆腔結締組織增生、變厚、變硬，向外呈扇形擴散至盆壁，使子宮固定，整個盆腔呈硬塊狀，宛如被冰凍了一樣，稱之為“冰凍骨盆”?！靖攀觥康谒墓?jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ㄒ唬┙】凳妨私饣颊吣挲g、月經史及月經期衛(wèi)生習慣、生育史、手術史、流產史及有無下生殖道感染等。詢問性衛(wèi)生情況，了解性伴侶的健康狀況?！咀o理評估】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾病（二）身心狀況可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。1．癥狀輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛，陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，性交或活動后加重。嚴重者可出現高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。月經期發(fā)病可出現經量增多、經期延長。若有腹膜炎，則出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。若伴有泌尿系統(tǒng)感染，可有尿急、尿頻、尿痛癥狀?！咀o理評估】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ǘ┥硇臓顩r可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。2．體征患者體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現，或婦科檢查僅發(fā)現宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴重者可出現如下典型體征：（1）患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張?！咀o理評估】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ǘ┥硇臓顩r2．體征（2）婦科檢查陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，將宮頸表面分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管黏膜或宮腔有急性炎癥。后穹隆觸痛明顯；宮頸舉痛；宮體增大，有壓痛；子宮兩側壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；若有盆腔膿腫形成且位置較低時，可觸及后穹隆或側穹隆有腫塊伴波動感，后穹隆穿刺可抽出膿液?！咀o理評估】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾病（二）身心狀況3．盆腔炎性疾病后遺癥（1）不孕（2）異位妊娠（3）慢性盆腔痛下腹墜脹、疼痛和腰骶部酸痛，在勞累、性交后及月經前后加劇。（4）盆腔炎性疾病反復發(fā)作【護理評估】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ǘ┥硇臓顩r4．輔助檢查

宮頸分泌物行涂片檢查，或細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；血液檢查白細胞增高，血沉增快，C反應蛋白增高等感染的表現；懷疑子宮直腸陷凹膿腫者可行陰道后穹隆穿刺檢查；B超對盆腔膿腫有較好的診斷價值。腹腔鏡診斷輸卵管炎的準確率高，并可直接采取感染部位的分泌物做細菌培養(yǎng)?！咀o理評估】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾?。ǘ┥硇臓顩r5．社會心理狀況

患者可因起病較急或病程發(fā)展較快而有焦慮、恐懼的心理。病情反復發(fā)作或造成不孕等使患者產生無助感，甚至影響家庭關系?！咀o理評估】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾病1．疼痛與炎癥引起下腹部疼痛、肛門墜痛有關。2．體溫過高與盆腔急性感染有關。3．知識缺乏：缺乏預防盆腔感染的知識。4．焦慮與炎癥反復發(fā)作、治療效果不明顯或不孕有關?！咀o理問題】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾病1．患者疼痛癥狀減輕或消失。2．患者體溫恢復正常，感染得到有效控制。3．患者掌握疾病相關知識，積極配合治療，能保持良好的衛(wèi)生習慣。4．患者能訴說自己的焦慮，接受醫(yī)護人員的指導，焦慮緩解或消失。【護理目標】第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾病【護理措施】1.一般護理（1）急性期囑患者臥床休息，取半臥位。（2）評估生命體征，尤其是體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。高熱時可采用物理降溫。注意保暖，出汗后及時更換衣褲，保持內衣清潔、干燥，避免著涼。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡。有腹脹可行胃腸減壓。（4）禁止經期性生活、熱敷、按摩腹部及陰道灌洗及不必要的婦科檢查，防止炎癥擴散。第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核延時符一、盆腔炎性疾病【護理措施】2.治療配合本病的治療主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療?？股?/p>