宮頸癌課件(包括治療進(jìn)展和思考)

常德第一人民醫(yī)院婦科：王俐英世界各國(guó)的分布差異很大1人群分布2時(shí)間分布3高危因素4高危因素第二十二章婦科腫瘤宮頸癌前病變（CIN）宮頸癌鏡下早期浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞穿破基底膜,浸潤(rùn)間質(zhì),深度≤5mm，寬度≤7mm。只能在顯微鏡下檢出，而臨床難以發(fā)現(xiàn)，是原位癌向浸潤(rùn)癌開(kāi)展過(guò)程中的一個(gè)主要病理階段。早期間質(zhì)浸潤(rùn)：在腺體基底可見(jiàn)早期間質(zhì)浸潤(rùn)〔成熟的腫瘤性鱗狀細(xì)胞〕，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞圍繞的浸潤(rùn)邊緣〔圓圈〕鏡下早期浸潤(rùn)癌：成熟的腫瘤性鱗狀上皮細(xì)胞巢，浸潤(rùn)間質(zhì)深度為2mm〔箭頭〕擴(kuò)散轉(zhuǎn)移規(guī)律血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，晚期主要轉(zhuǎn)移途徑最常見(jiàn)直接蔓延直接蔓延局部浸潤(rùn)—淋巴管—癌栓—淋巴管內(nèi)擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移★確診需病檢結(jié)果，肉眼、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡都不能確診。強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題2021年FIGO臨床分期FIGO分期的原那么特殊的問(wèn)題2021年FIGO臨床分期

IA期IB1期IB2期鏡下癌［臨床分期〔FIGO2021〕］

IIA期

IIB期［臨床分期〔FIGO2021〕］IIIA期

IIIB期

IIIB期［臨床分期〔FIGO2021〕］

ⅣA期

ⅣB期［臨床分期〔FIGO2021〕］多數(shù)人運(yùn)用，共同理解，比較結(jié)果和開(kāi)展過(guò)程。判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。⑴治療前確定。分期前必須具病理確診。⑵原發(fā)位置為主，繼發(fā)位置為輔。⑶取決于腫瘤的位置。⑷不因放、化療而改變。⑸無(wú)法確定具體分期或?qū)Ψ制谟袪?zhēng)議時(shí)，應(yīng)定為低一級(jí)或較早期別。⑹可疑直腸、膀胱受累者——病理學(xué)檢查證實(shí)。⑺膀胱鏡、直腸鏡、靜脈腎盂照影，肺及骨X線檢查。血管造影、淋巴造影對(duì)治療方案由幫助，但不作為分期的依據(jù)。⑻復(fù)發(fā)病例仍診斷原分期，不得再分期。FIGO分期的原那么分期中幾個(gè)特殊問(wèn)題高度個(gè)體化原那么：①臨床分期。②病變范圍。③年齡。④全身狀況。治療原那么兩個(gè)新概念準(zhǔn)確的臨床分期適用于Ⅰa2及Ⅰa2以上的患者；Ⅰa1+腺管浸潤(rùn)〔NCCN)。范圍：雙側(cè)髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝、閉孔上界〔髂總〕——髂交叉上3cm；下界〔腹股溝〕——旋髂深靜脈外界——腰肌外表；內(nèi)界——輸尿管外側(cè)；底——閉孔神經(jīng)外表如髂總淋巴結(jié)可疑，冰凍陽(yáng)性。再探查腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。如陽(yáng)性那么停止淋巴清掃。陰性那么型腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃。髂總陰性，那么行盆腔淋巴清掃。從腸系膜下動(dòng)脈平面開(kāi)始向下。髂總陰性，那么行盆腔淋巴結(jié)清掃。損傷輸尿管手術(shù)損失臟器，腸管和膀胱最常見(jiàn)術(shù)時(shí)出血123泌尿道并發(fā)癥新