人感染H7N9禽流感疫情及防控

成都市疾病預防控制中心2021/04/09現(xiàn)階段防控重點3疫情概況及分布特征1H7N9防控方案4對H7N9流感的認識2累計報告H7N9病例16例截止4月5日上海6例安徽1例江蘇6例浙江3例累計報告死亡病例6例上海4例浙江2例發(fā)病時間報告日期上海安徽江蘇浙江合計發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡2013-3-312210

322013-4-1

4

4

2013-4-3

21212013-4-442

1

522013-4-5

2

121合計64106032166性別：男9例女7例接觸史有明確接觸史3人可疑接觸史3人不清楚接觸史10人職業(yè)例數(shù)接觸史目前狀態(tài)板材加工1不清楚搶救廚師1可疑死亡活禽宰殺1有搶救農(nóng)民1可疑死亡退休5不清楚1人死亡，1人危重，3人搶救托幼兒童1不清楚康復中無業(yè)1不清楚搶救豬肉商販1可疑死亡不詳42人有，2人不清楚2人死亡，2人搶救年齡病例數(shù)目前狀態(tài)10歲以下1康復中10?0

20?1死亡30?32例搶救，1例死亡40?32例搶救，1例死亡50?1死亡60?43例搶救，1例死亡70?1搶救80?21例搶救，1例死亡年齡分布30歲以下2人30-49歲6人50歲以上8人

以中老年為主對H7N9流感的認識流行病學證據(jù)缺乏傳染源目前尚不明確推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查現(xiàn)尚無人與人之間傳播確實切證據(jù)經(jīng)呼吸道傳播也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染直接接觸病毒也可被感染易感人群不確定目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者H7N9病毒是否會造成大流行還是一個未知數(shù)從理論上說，任何具備感染人類能力的動物流感病毒有可能造成傳染病大流行其它源自動物的流感病毒〔如H5N1〕偶爾曾感染過人類但未造成大流行具體感染來源尚不清楚16例病例中3人有明確的禽類接觸史、1人豬接觸史、其他不清楚4月4日上海送檢鴿子樣品中別離的H7N9禽流感病毒株4月5日從活禽鵪鶉攤點上的鵪鶉中檢出H7N9病毒現(xiàn)階段防控重點做好病例發(fā)現(xiàn)與報告強化不明原因肺炎病例監(jiān)測及時報告H7N9疑似病例和確診病例嚴格落實病例管理及感染防護對確診病例及疑似病例進行嚴格的隔離治療參與診治醫(yī)務人員有效防護追蹤管理密切接觸者密切接觸者登記、追蹤、每日醫(yī)學觀察嚴格執(zhí)行醫(yī)學觀察期限加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓提高防控能力各級衛(wèi)生行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導和檢查發(fā)現(xiàn)問題及時處理H7N9防控方案病例的發(fā)現(xiàn)、報告—病例定義監(jiān)測病例同時具備以下4項條件的病例：發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)具有肺炎的影像學特征發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎(4)經(jīng)標準抗菌藥物治療3-5天病情無明顯改善或呈進行性加重——衛(wèi)生部印發(fā)?全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案?疑似病例：甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感確診病例：呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果——診斷診斷及鑒別診斷主要依靠病原學檢查病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例—12小時內(nèi)組織院內(nèi)會診—不能明確診斷或排除—報告“不明原因肺炎〞區(qū)〔市〕縣疾控中心接到轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)“不明原因肺炎〞報告后—立即前往報告醫(yī)療機構(gòu)核實〔嚴格按照不明原因肺炎病例定義標準〕—如符合不明原因病例定義，立即流調(diào)、采樣、登記密接者報告市疾控中心和轄區(qū)衛(wèi)生行政部門—流調(diào)采樣后將樣品送市疾控中心實驗室檢測盡快撰寫流調(diào)報告報市疾控中心指導醫(yī)療機構(gòu)做好相關(guān)處置工作市疾控中心接到區(qū)〔市〕縣疾控中心報告—核實排查—不能排除的，立即前往處理—實驗室檢測、及時反響實驗室結(jié)果及時報告H7N9疑似病例和確診病例各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報報告疾病類別選擇“其他傳染病〞在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例〞病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測流行病學調(diào)查?人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案?調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等重點了解發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物〔如禽類、豬等〕和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況“人感染H7N9禽流感流行病學個案調(diào)查表〞內(nèi)容現(xiàn)場流行病學調(diào)查需要了解“5W+1H〞 誰(who)? 什么時候(when)? 發(fā)生在什么地方(where)?發(fā)生了什么(what)? 為什么發(fā)生(why)? 怎么辦(how)?臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法詳細了解病例臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展及轉(zhuǎn)歸等病例家庭及家居環(huán)境情況通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況了解家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽、家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽、家畜情況病例發(fā)病前活動范圍及暴露史發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護情況飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護措施情況等有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況假設(shè)病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況以了解其可能的環(huán)境暴露情況如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍追蹤密切接觸者調(diào)查資料的分析與上報撰寫流行病學調(diào)查報告及時對流行病學資料進行整理、分析及時向上級疾控中心和同級衛(wèi)生行政部門報告調(diào)查報告內(nèi)容根本情況發(fā)病及就診經(jīng)過程既往史及流行病學史密切接觸者實驗室檢測調(diào)查結(jié)論采取措施標本采集、保存、運送與實驗室檢測醫(yī)療機構(gòu)應當及時采集病例的相關(guān)臨床樣本盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本〔尤其是下呼吸道標本〕采集患者咽拭子三份發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清送樣區(qū)縣疾控中心和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)密切配合按照生物平安的相關(guān)規(guī)定進行包裝于24小時內(nèi)送當?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡實驗室〔市疾控中心〕檢測實驗室檢測市疾控中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室開展核酸檢測需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心病例管理和感染防護密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者定義未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬診治疑似或確診病例過程中有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員追蹤和管理由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪不限制其活動每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療疾病預防控制機構(gòu)負責標本采集和實驗室檢測工作采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道病癥時要采集咽拭子送當?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡實驗室檢測醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學調(diào)查一覽表人感染