提高體溫單書寫合格率pdca剖析課堂

提高電子體溫單書寫合格率

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020304問題聚焦現(xiàn)狀與原因PDCA循環(huán)總結(jié)目錄

2問題聚焦

32015年3月份病歷書寫規(guī)范第二版的出臺，對病歷書寫和病歷管理提出了新的要求。問題聚焦三甲評審條款5.3.11規(guī)定，按照《病例書寫基本規(guī)范》要求書寫護(hù)理文書，對護(hù)理文書的質(zhì)量有追蹤評價和持續(xù)改進(jìn)。

4現(xiàn)狀與原因

5現(xiàn)狀與原因2016年3月21-27日，抽查我科運行病歷50例。計算公式：體溫單書寫不規(guī)范率=（書寫不規(guī)范病例數(shù)÷抽查病例數(shù)）×100%=（37÷50）×100%=74%

6體溫單書寫不規(guī)范統(tǒng)計表項目例數(shù)百分比T、P記錄次數(shù)不符合要求1540.54%40-42℃內(nèi)容填寫不規(guī)范、實際不相符718.91%入量、排出量記錄有漏項616.21%血壓、身高、體重欄缺項513.51%外出病人回病房后T未及時補測繪制25.4%灌腸、留置尿管等使用符號不規(guī)范12.7%體溫突然上升或下降未復(fù)測12.7%現(xiàn)狀與原因

7現(xiàn)狀與原因

8環(huán)法料人為何體溫單書寫不規(guī)范設(shè)備耗材新系統(tǒng)性能不穩(wěn)定干擾多交班本不能定點放置制度流程簡化流程流程執(zhí)行不到位年輕護(hù)士未培訓(xùn)護(hù)士不熟悉病歷書寫規(guī)范護(hù)士對電子病歷的使用不熟練病情不熟悉法律意識不強自我保護(hù)意識薄弱護(hù)理人員流程不夠具體9PDCA循環(huán)

10PlanePPDCA循環(huán)計劃

11月份2016年3月4月5月6月周次3周4周5周6周7周8周9周10周11周12周13周14周15周16周負(fù)責(zé)人小組建立王文玲人員分工王文玲擬定計劃QCI小組把握現(xiàn)狀蔣霞孟婷解析QCI小組對策擬定QCI小組對策實施全體人員效果確認(rèn)QCI小組成果比較翟純純標(biāo)準(zhǔn)化QCI小組P計劃甘特圖

12DO實施DPDCA循環(huán)

13設(shè)備耗材環(huán)境條件體溫單監(jiān)控科室人員培訓(xùn)DOD實施

14（1）每個人自學(xué)《病例書寫規(guī)范》第2版。（2）科室對體溫單書寫的統(tǒng)一培訓(xùn)，及時掌握知識。（3）科室制定體溫單交接的相關(guān)規(guī)定，并組織學(xué)習(xí)。（4）對新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士實行一對一帶教培訓(xùn)，講授書寫標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)書寫考核合格后方可單獨書寫?？剖胰藛T培訓(xùn)D實施

15LOREMLOREM體溫單監(jiān)控（1）質(zhì)控小組每日檢查體溫交接本的記錄是否正確。D實施（2）質(zhì)控小組每天抽查2-4份病例中體溫單的書寫質(zhì)量，有缺項遺漏者，及時記錄于科室質(zhì)量控制檢查表上，督促改正。（3）當(dāng)班護(hù)士每日下班前檢查所負(fù)責(zé)病人的體溫單，有錯誤及時改正。

16LOREMLOREM體溫單監(jiān)控（4）質(zhì)控小組每周將存在的問題統(tǒng)計歸納，在晨會上進(jìn)行反饋。D實施（5）加強科室團(tuán)結(jié)合作，形成互相監(jiān)督，及時互相糾正，提高體溫單書寫的合格率。（6）同種錯誤累計超過兩次者，指導(dǎo)老師對當(dāng)事人進(jìn)行一對一的指導(dǎo)培訓(xùn)。D

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設(shè)備耗材加強與信息科的溝通聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的操作問題環(huán)境條件將交接本定點放置，便于更好的工作銜接。實施D18Check

檢查CPDCA循環(huán)

19經(jīng)過改進(jìn)，5月份檢查病歷50份，存在缺陷項為：T、P記錄次數(shù)符合不要求8例；入量、排出量記錄有漏項有4例；血壓、身高、體重欄缺項2例。C檢查項目例數(shù)百分比T、P記錄次數(shù)符合不要求857.14%入量、排出量記錄有漏項485.71%血壓、身高、體重欄缺項2100.00%體溫單書寫不規(guī)范統(tǒng)計表C檢查

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C檢查21PDCA循環(huán)Action處理A

22總結(jié)

23總結(jié)030201我科通過QCI小組，制定電子體溫單繪制各項流程、通過培訓(xùn)，更新護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)。科內(nèi)護(hù)士參與電子體溫單繪制的管理，增強護(hù)士繪制電子體溫單的責(zé)任心。Loremipsumdolorsitamet,consecteturad