循證醫(yī)學(xué)-試題、循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題

循證醫(yī)學(xué)-試題、循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題

一、名詞解釋

1.循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲

得的最佳的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和

多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美

地結(jié)合以制定出患者的治療措施。

循征醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在

獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)

驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題（診

斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)

證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并

取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)

療過(guò)程。

2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特

定的問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究

結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選

出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終

得出綜合可靠的結(jié)論。

3.Meta分析對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)

行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta分析

不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的

質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還需要對(duì)符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究

進(jìn)行定量的合并。

4.發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義"和無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果

Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)

度而致偏倚發(fā)生。

5.失效安全數(shù)通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)

果的報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來(lái)估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。失效安

全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能

性越小。

6.敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型的研究

（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta分析），比較這兩個(gè)或多個(gè)

結(jié)果是否相同的過(guò)程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)

評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

成本：是指在某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)

（消耗的物資資料）和活勞動(dòng)（衛(wèi)生保健人員的腦力和

體力）的貨幣價(jià)值。包括直接成本，間接成本和隱形成

本。

直接成本：是指用于衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所消耗的資源。包括

直接醫(yī)療成本和間接醫(yī)療成本。

藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)

能過(guò)程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的

和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。

證據(jù)：主要是指經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所得出的結(jié)論。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，指針

對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已

發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)的原則和

方法嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行

定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是定性的，也可以是定量的，即包含

Meta-分析過(guò)程，優(yōu)點(diǎn)是：良好的重復(fù)性。

ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度

(真陽(yáng)性率)為縱坐標(biāo)，而以1-特異度(假陽(yáng)性率)為

橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算SEN及

SPN,按照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。

Meta-分析(meta-analysis)

是對(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系

列過(guò)程，包括提出研究問(wèn)題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相

關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報(bào)告結(jié)果等。目的在于

增大含量樣本，減少隨機(jī)誤差所致的差異，增大檢驗(yàn)效能。

又稱薈萃分析。

背景問(wèn)題：關(guān)于疾病一般知識(shí)的問(wèn)題，包括兩個(gè)基本成

分：一個(gè)問(wèn)題詞加一個(gè)動(dòng)詞、一種疾病或疾病的一個(gè)方

面

前景問(wèn)題：關(guān)于處理、治療病人專門知識(shí)的問(wèn)題。具有

以下基本成分：病人和/或問(wèn)題，干預(yù)措施，對(duì)比措施，

臨床結(jié)局

陽(yáng)性似然比(positivelikelihoodratio,LR(+))：是指

有病人群中陽(yáng)性結(jié)果的概率與無(wú)病人群中陽(yáng)性結(jié)果的概

率的比值，即真陽(yáng)性與假陽(yáng)性率之間的比值。

LR(+)=(a/(a+c))/(b/(b+d))

二、單選題

1.循證醫(yī)學(xué)就是

A.系統(tǒng)評(píng)價(jià)

B.Meta分析

C.臨床流行病學(xué)

D.查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)

E.最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合

2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是

A.素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生

B.最佳的研究證據(jù)

C.臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)

D.患者的參與和合作

E.必要的醫(yī)療環(huán)境和條件

3.循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為

A.單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

B.隊(duì)列研究

C.病例對(duì)照研究

D.基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

E.專家意見(jiàn)

4.Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行

A.相關(guān)性檢驗(yàn)

B.異質(zhì)性檢驗(yàn)

C.回歸分析

D.圖示研究

E.標(biāo)準(zhǔn)化

5.異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是

A.評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性

B.檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）

C.評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性

D.增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能

E.計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)

6.發(fā)表偏倚是指

A.有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無(wú)效的研

究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大

B.世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫(kù)絕大部分來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)

家，發(fā)展中國(guó)家比例很小

C.研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定某些研究的

納入與否

D.研究結(jié)果的篩選過(guò)程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏

倚

E.只檢索了某種語(yǔ)言的文獻(xiàn)資料

7.失效安全數(shù)主要用來(lái)估計(jì)

A.文獻(xiàn)庫(kù)偏倚

B.發(fā)表偏倚

C.納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚

D.篩選者偏倚

E.英語(yǔ)偏倚

8.失效安全數(shù)越大，說(shuō)明

A.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好

B.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差

C.Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小

D.Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大

E.Meta分析的結(jié)果可靠性越差

9.如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱，說(shuō)明

A.Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠

B.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差

C.Meta分析的合并效應(yīng)值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

D.Meta分析可能存在偏倚

E.Meta分析的結(jié)果更為可靠

10.Meta分析過(guò)程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括

A.對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇

適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量

B.對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)

C.計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行

合并分析

D.計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)

E.對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和Mental-Haenszel分

層分析

11.Meta分析中敏感性分析主要用于

A.控制偏倚

B.檢查偏倚

C.評(píng)價(jià)偏倚的大小

D.計(jì)算偏倚的大小

E.校正偏倚

12.下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有

特殊性，必須因人而異

B.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是

證據(jù)

C.循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析

D.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用

E.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變

三、多選題

1.下列說(shuō)法正確的是(DE)

A.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收集證據(jù)

B.循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能

C.循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可

以忽略

D.循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善

E.循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問(wèn)題

2.下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是(BC)

A.循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)

B.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問(wèn)題

C.只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全

部

D.實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨

床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見(jiàn)

E.當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可

能是目前最好的證據(jù)

3.循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括(ABCDE)

A.按傳統(tǒng)方法解決臨床問(wèn)題有一定局限

B.繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾

C.日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題對(duì)平衡價(jià)格/效益的依據(jù)提出了

更嚴(yán)格的要求

D.臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視

E.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可

能沒(méi)有驗(yàn)證也沒(méi)有結(jié)果的治療

4.Meta分析的目的是(ABCD)

A.增加檢驗(yàn)效能

B.定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平

C.評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性

D.尋找新的假說(shuō)和研究思路

E.估計(jì)偏倚大小

5.進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)嚴(yán)，那么

(AC)

A.各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好

B.符合要求的文獻(xiàn)很多

C.可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平

的意義

D.降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性

E.沒(méi)有影響

6.下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是(BE)

A.Meta分析是一種觀察性研究

B.Meta分析能排除原始研究中的偏倚

C.Meta分析的目的是比較和綜合多個(gè)同類研究的結(jié)果

D.針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的Meta分析結(jié)論更為可靠

E.Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒(méi)有關(guān)系

7.下列說(shuō)法正確的是(ABDE)

A.Meta分析是一種觀察性研究

B.Meta分析一般不對(duì)各獨(dú)立研究中的每個(gè)觀察對(duì)象的原始

數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

C.報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義

D.Meta分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)

場(chǎng)所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異

E.Meta分析可能得不出明確的結(jié)論

四、簡(jiǎn)答題

1.循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么？

2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么？

3.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有哪些?

4.證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí)？

5.循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?

6.Meta分析的目的是什么？

7.進(jìn)行Meta分析的指征是什么？

8.Meta分析的基本步驟是什么？

9.研究證據(jù)的來(lái)源有哪些？

五、論述題

1.從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

2.試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和

區(qū)別。

3.試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

參考答案

二、單選題

1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B

三、多選題

1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE

四、簡(jiǎn)答題

1.循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么？

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；

②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；

③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；

④患者的參與及合作；

⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。

2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么？

①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù);

②提供可靠的診斷依據(jù)；

③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；

④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提

高其生存質(zhì)量；

⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)

化。

3.醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有：

①提出明確的問(wèn)題；

②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；

③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；

④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；

⑤后效評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。

4.證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí)：

①第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠

的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；

③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好

的隊(duì)列研究、病例一對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照）；

④第四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；

⑤第五級(jí)：專家意見(jiàn)。

5.醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳？

①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；

②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值;

③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問(wèn)題。

6.Meta分析的目的是：

①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；

②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；

③評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性；

④尋找新的假說(shuō)和研究思路。

7.Meta分析的指征是：

目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果

的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而

又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；

②目前沒(méi)有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；

③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；

④研究結(jié)果矛盾時(shí)。

8.Meta分析的基本步驟是：

①提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃；

②檢索資料；

③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；

④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；

⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；

⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

⑦敏感性分析；

⑧形成結(jié)果報(bào)告。

9.考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來(lái)源：

（1）原始資料來(lái)源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電

子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)

（EmbaseDatabase）中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、

中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CEBM/CCD）和國(guó)立

研究注冊(cè)（NRR）等等。

（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證

據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循

證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國(guó)立指南

庫(kù)（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、論述題

1.從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效

率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問(wèn)題，如社會(huì)、

自然或環(huán)境問(wèn)題；

(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，

需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療

費(fèi)用，但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定

更廉價(jià)；

(3)原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的證

據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；

(4)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病

人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組

織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使

一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無(wú)法推行，或根本不被病人接

受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)

生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是

不能達(dá)到預(yù)期的效果；

(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問(wèn)題，在資源有限

的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問(wèn)題。對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，

他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，

還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值

取向的問(wèn)題。同理，一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有

限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著很多

其他病人可能失去了診治的機(jī)會(huì)。決策者必須兼顧個(gè)人和社

會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做

一定的讓步。

2.試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和

區(qū)別。

(1)聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)

的，可以說(shuō)臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一

方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思

想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更

為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)

下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過(guò)程，如果沒(méi)有循

證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單一、

孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)

學(xué)的要求和基礎(chǔ)。

(2)區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺(jué)去尋找、研究

和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來(lái)

指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從

這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決

問(wèn)題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的

思想和方法，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體

病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)

價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)

域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系

統(tǒng)評(píng)價(jià)。

3.循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問(wèn)

題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。

(1)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢

索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)

的基礎(chǔ)。

(2)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚

多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，

分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重

要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐，使

得經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。

(3)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)

原理，加上來(lái)自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)

后、療效及評(píng)價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一

定限制，實(shí)用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨

床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來(lái)自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，

這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。

(4)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過(guò)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診

治方法，常常使得一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推廣，而一些

無(wú)效或有害的療法卻廣泛使用，高額費(fèi)用購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)卻

沒(méi)有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于

研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的差異；

新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法，更易獲得療效確切、

副作用少的新藥；通過(guò)對(duì)醫(yī)療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和規(guī)范，根據(jù)科

學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)

生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效

又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過(guò)程從以醫(yī)生為中心向以病

人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)

療水平。

一、循證醫(yī)學(xué)概念

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生

在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨

床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題，應(yīng)用

最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體

的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決

策的具體醫(yī)療過(guò)程。

二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)

1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；

2、最佳的研究證據(jù)；

3、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；

4、患者的參與。

三、經(jīng)過(guò)專家篩選和評(píng)價(jià)的最佳最新證據(jù)1、美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志

(AnnalsofInternalMedicine)

2、循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence-BasedMedicine)

3、Cochrane圖書館(CochraneLibrary)4、臨床證據(jù)

(ClinicalEvidence)

四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別

循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者(doer)和最佳證據(jù)的應(yīng)用者

(user)o

五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法(實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲”)

1、確定擬弄清的臨床問(wèn)題；

2、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；

3、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)；

4、應(yīng)用最佳成果于臨床決策；

5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力。

六、前景問(wèn)題的四個(gè)基本成分

P病人和/或問(wèn)題I干預(yù)措施(包括一種暴露因素、一種診斷試

驗(yàn)、一種預(yù)后因素或一種治療方法等)

C對(duì)比措施(與擬研究的干預(yù)措施進(jìn)行對(duì)比的措施)O重要

的臨床結(jié)局。

七、研究證據(jù)的分類

(1)原始研究證據(jù)

(2)二次研究證據(jù)：1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)2、臨床決策分析3、臨床

證據(jù)手冊(cè)4、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估5、臨床實(shí)踐指南

八、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR)的概念

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)臨床研究方法，是針對(duì)

某一臨床具體問(wèn)題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有發(fā)表或未發(fā)

表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則

和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合

成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。

特征

敘述性文獻(xiàn)綜述

系統(tǒng)評(píng)價(jià)

研究的問(wèn)題

涉及的范疇常較廣泛常集中于某一臨床問(wèn)題

原始文獻(xiàn)來(lái)源常未說(shuō)明、不全面

明確，常為多渠道

檢索方法

常未說(shuō)明

有明確的檢索策略

原始文獻(xiàn)的選擇

常未說(shuō)明、有潛在偏倚

有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)

原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)

有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法

結(jié)果的綜合

多采用定性方法

多采用定量方法

結(jié)論的推斷

有時(shí)遵循研究依據(jù)，較主觀

多遵循研究依據(jù)，較客觀

結(jié)果的更新

未定期更新

定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新

循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)

九、敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別

十、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法

1、確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書；2、檢索文獻(xiàn)；3、選擇

文獻(xiàn)；4、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資料和報(bào)告

結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果；8、更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)

十一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)原則

(-)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否真實(shí)

1、是否根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；2、在系統(tǒng)評(píng)價(jià)

的“方法學(xué)”部分，是否描述了檢索和評(píng)價(jià)臨床研究質(zhì)量的方

法；3、不同研究的結(jié)果是否一致

（二）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否重要

（三）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病人

1、我的病人是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象差異較大而不適宜

應(yīng)用該證據(jù)？

2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院是否可行？

3、自己的病人從治療中獲得的利弊如何？

4、對(duì)于擬采用的干預(yù)措施和可能由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)，病人

的價(jià)值觀和選擇如何？

十二、Meta-分析的概念

Meta-分析師對(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分

析的一系列過(guò)程，包括提出研究問(wèn)題、制定納入和排除標(biāo)

準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報(bào)告結(jié)果

等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤差所致的差異，增

大檢驗(yàn)效能。Meta-分析又稱薈萃分析。

十三、效應(yīng)量

效應(yīng)量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價(jià)值的觀察指標(biāo)改變量，觀

察指標(biāo)若為分類變量資料，可采用的效應(yīng)量有相對(duì)危險(xiǎn)度

（RR）、比值比（OR）、絕對(duì)危險(xiǎn)度或率差（RD）等。

十四、為什么要進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)

Meta-分析是多個(gè)研究效應(yīng)量間的合并分析。如果研究間效應(yīng)

量不一致，相差過(guò)大，則不能做匯總分析。因此需要考察研

究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)是Meta-分析前進(jìn)行的

必要工作。

十五、異質(zhì)性檢驗(yàn)是Meta-分析計(jì)算合并效應(yīng)量前所必須的，

根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果選擇固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型。

十六、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-分析結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-分析是否明確提出了敏感的臨床問(wèn)題

2、文獻(xiàn)檢索方法是否詳盡清楚？

3、文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是否合適

4、是否對(duì)每個(gè)納入研究的進(jìn)行了真實(shí)性評(píng)價(jià)

5、納入研究評(píng)價(jià)結(jié)果的可重復(fù)性如何

6、結(jié)果合并是否合適（Meta-分析）

十七、評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究結(jié)果真實(shí)性的原則

1、病因和危險(xiǎn)因素研究是否采用了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方

法

2、試驗(yàn)組和對(duì)照組的暴露因素、結(jié)局的測(cè)量方法是否一致？

是否采用了盲法？

3、觀察期是否足夠長(zhǎng)？結(jié)果是否包括了全部納入的病例？

4、病因和危險(xiǎn)因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理？

5、危險(xiǎn)因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？

6、病因和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律？

7、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性？

8、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分？

十八、診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷性試驗(yàn)的真實(shí)性

1、是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與參考標(biāo)準(zhǔn)(金標(biāo)準(zhǔn))坐過(guò)獨(dú)立

的對(duì)比研究？

2、該診斷性試驗(yàn)是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V

3、診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，是否會(huì)影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施？

4、如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實(shí)

性？

(2)診斷性試驗(yàn)的重要性

1、是否通過(guò)該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能正確診斷或鑒別該患者有無(wú)

特定的目標(biāo)疾??？

2、是否作了分層似然比的計(jì)算？

(3)診斷性試驗(yàn)的實(shí)用性

1、該實(shí)驗(yàn)是否能在本單位開展并能進(jìn)行正確的檢測(cè)？

2、我們?cè)谂R床上是否能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率？

3、檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于我們對(duì)病人的處理？

十九、RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵因素

1、在被評(píng)價(jià)的RCT證據(jù)中，一定要注重其研究的樣本是來(lái)自

隨機(jī)抽樣以及研究樣本具體的隨機(jī)分組方法，是否采用了“隱

匿”措施。

2、被納入的研究對(duì)象之診斷依據(jù)是否可靠，有否具體的納入

及排除標(biāo)準(zhǔn)，明確這些研究對(duì)象所患的疾病的代表性如何，

弄清楚了這些則對(duì)于證據(jù)的真實(shí)性判斷及其應(yīng)用有一定的指

導(dǎo)價(jià)值。

3、注意試驗(yàn)開始時(shí)，組間的臨床基線狀況是否相對(duì)一致，可

比性如何？有無(wú)顯著性差異？例如樣本例數(shù)在組間是否相

等，性別與年齡分布以及病情和病程等等是否可比。

4、干預(yù)措施（試驗(yàn)組與對(duì)照組）是否明確，是否執(zhí)行了盲法

以及盲法類別是什么（如單盲、雙盲或三盲等），藥物的制

劑、劑量、用藥途徑是否清楚。療程的規(guī)定是否合理。這些

對(duì)判斷治療性證據(jù)的真實(shí)性，需要結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)。

5、注意組間的研究對(duì)象除接受試驗(yàn)措施之外，是否存在同時(shí)

接受了其他治療措施（含特異與非特異性治療）。

6、試驗(yàn)觀測(cè)的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什么？

7、入組試驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù)，在最終試驗(yàn)的證據(jù)（結(jié)論）

中是否完全。

8、分析證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否正確和合理，如果方法正確和

對(duì)結(jié)果的差異性判斷合理，則證據(jù)的真實(shí)性佳；如對(duì)結(jié)果分

析所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法欠妥，必然要影響證據(jù)的真實(shí)性。

二十、原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià)

第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）

第二、真實(shí)的尚有爭(zhēng)議的結(jié)果（證據(jù)）

第三、真實(shí)有效地治療證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題

一、名詞解釋：

1、循證醫(yī)學(xué)

2、醫(yī)學(xué)證據(jù)

二、填空題：

1：循證醫(yī)學(xué)由、、三部分組成。

2、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是、、

3、EBM實(shí)踐的最佳證據(jù)的三個(gè)特征是

4、評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本原則是、

5、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法的五步曲

是、、

三、判斷題

1、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)艹蔀榭煽康淖C據(jù)。

2、證據(jù)的來(lái)源分為一級(jí)來(lái)源證據(jù)（原始研究證據(jù)）、二級(jí)來(lái)

源證據(jù)（二次研究證據(jù)）。

3、尋找證據(jù)時(shí)，首先應(yīng)尋找可靠的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

4、證據(jù)檢索的基本思路是先選擇敏感度高的策略，在此基礎(chǔ)

上再選特異度高的策略。

5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)：應(yīng)首先檢索原始研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)；如

果沒(méi)有，再查系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

四、多選題

（一）A型題

1、前瞻性研究方案包括，但除外

A隨機(jī)臨床對(duì)照研究

B隊(duì)列研究

C病例-對(duì)照研究

D臨床對(duì)照研究

E描述性研究。

2、下列哪個(gè)不是有價(jià)值的三種形式的證據(jù)

A原始的單個(gè)證據(jù)：即單篇論文提供的證據(jù)。

B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述

C系統(tǒng)評(píng)價(jià)

D臨床個(gè)案與病例分析資料

3、下列哪個(gè)是國(guó)際最新最佳證據(jù)的四大來(lái)源之一

A醫(yī)學(xué)雜志

B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述

C臨床證據(jù)

D臨床個(gè)案與病例分析資料

4、常用的研究方案及其應(yīng)用范圍和科學(xué)論證強(qiáng)度按順序最好

的是

A斷面研究設(shè)計(jì)方案

B隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）

C隊(duì)列研究方案

D病例-對(duì)照研究

E敘述性的臨床病例資料總結(jié)或報(bào)告

5、下列哪項(xiàng)不是診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估的基本要求

A確定金標(biāo)準(zhǔn)

B確定新的診斷性試驗(yàn)

C正確選擇研究對(duì)象

D新診斷性試驗(yàn)與以往經(jīng)驗(yàn)性結(jié)果作比較

E新診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果作比較

（二）X型題

1、下面那幾個(gè)是二級(jí)來(lái)源證據(jù)（二次研究證據(jù)）

ACochrane圖書館

B最佳證據(jù)

C循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBNR）

D指南數(shù)據(jù)庫(kù)

2、檢索一類研究的策略是

A系統(tǒng)評(píng)價(jià)

B經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和衛(wèi)生需求

C臨床試驗(yàn)

D臨床指南

3、數(shù)據(jù)庫(kù)選擇以下哪幾個(gè)是正確的

AMEDLINE

BCochrane圖書館、

C美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)表的ACPJC

D循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)

4、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的應(yīng)用的必要性包括

A臨床實(shí)踐的需要

B科研工作的需要

C學(xué)科發(fā)展的需要

D醫(yī)學(xué)教育的需要

5、Meta分析的統(tǒng)計(jì)描述的數(shù)據(jù)來(lái)源及分類包括

AI類數(shù)據(jù)

BII類數(shù)據(jù)

cin類數(shù)據(jù)

DIV類數(shù)據(jù)

6、EBM臨床實(shí)踐的倫理原則包括

A尊重原則

B自主原則

C不傷害原則

D公正原則

7、影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素有

A早期診斷和治療

B疾病本身的特點(diǎn)

C病因

D醫(yī)療條件

8、查找預(yù)后證據(jù)的目的有

A探討疾病對(duì)患者的危害性

B探討影響預(yù)后的因素

C探討改善預(yù)后的措施

D探討社會(huì)、家庭因素

9、回顧性研究有

A隨機(jī)臨床對(duì)照研究

B病例-對(duì)照研究

C描述性研究

D回顧性隊(duì)列研究

五、簡(jiǎn)答題

（一）、疾病的循證治療實(shí)際上是一個(gè)醫(yī)療決策的問(wèn)題，

個(gè)患者在診治過(guò)程采用循證治療的方法經(jīng)濃縮后可歸納為:

（二）、Meta分析結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有哪幾項(xiàng)

二、填空題

1、最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性真實(shí)性、重要性、實(shí)用

性。

2、成本一效果分析的表示方法包括成本效果C/E比或

增量效率AC/AE比。

3、可作為常用的效用評(píng)價(jià)指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命

年QALY和傷殘調(diào)整壽命年DALY。

4、根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)

分為A型和B型。

5、獲得最佳證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必須具備一下

特征大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、盲法

6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間

（95%CLconfidenceinterval）來(lái)表示，可信區(qū)間越小，則可

信度就越接近真值。

7、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包括：安全性、有效性、經(jīng)

濟(jì)學(xué)特性、社會(huì)適應(yīng)性。

8、最常見(jiàn)的識(shí)別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。

9、病因與危險(xiǎn)因素研究的主要方法有系統(tǒng)評(píng)價(jià)，隨機(jī)對(duì)

照實(shí)驗(yàn)，隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究。

10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)：敏感度、特異

度、患病率、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

三、簡(jiǎn)答題

1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問(wèn)題是其第一

步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問(wèn)題的來(lái)源？

答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和

解釋其發(fā)現(xiàn)

2,病因：怎樣識(shí)別疾病的原因（包括醫(yī)源性）

3,臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知

識(shí)來(lái)進(jìn)行病人的分類

4,鑒別診斷:當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出

那些可能的、嚴(yán)重的并對(duì)治療有反映的原因