高血壓的故事

高血壓的故事病例介紹男性，38歲主訴：血壓升高10年，突發(fā)右側(cè)面部麻木1月

病例介紹10年前查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓170-180/100-110mmHg，無明顯伴隨癥狀不規(guī)律服用卡托普利1片bid，美托洛爾1片bid，硝苯地平緩釋片2片bid，患者血壓控制不佳，但未予重視病例介紹4年一過性視物模糊，診斷為眼底出血，因癥狀不重未予特殊治療，數(shù)月后自行緩解近2年患者活動(dòng)耐力較前下降，日常活動(dòng)不受限，尿色變深、尿中泡沫增多，未規(guī)律監(jiān)測血壓及治療

病例介紹1月前突發(fā)右側(cè)面部皮膚麻木，伴頭暈、惡心、嘔吐，急診測血壓200/100mmHg，頭CT疑診“腦干出血”硝苯地平控釋片30mgbid、美托洛爾25mgbid、特拉哌嗪2mgbid、厄貝沙坦150mgqd（因腎功能不全服用不規(guī)律）降壓及營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，右側(cè)面部麻木癥狀較前減輕，但血壓仍波動(dòng)于170-200/100-130mmHg病例介紹既往史：高脂血癥、睡眠時(shí)打鼾個(gè)人史：大量吸煙飲酒家族史：高血壓家族史查體：BMI：32.8kg/m2，上肢血壓180/130mmHg，雙側(cè)對(duì)稱，心率90次/分，心律齊，心音正常，未聞?lì)~外心音及雜音；頸部、腹部未聞及血管雜音，足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱；雙下肢無水腫；顱神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。

臨床評(píng)價(jià)血脂：總膽固醇6.39mmol/L，甘油三酯6.68mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.91mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.38mmol/L血糖：OGTTGlu05.7mmol/L、1h11.3mmol/L、2h7.5mmol/L尿酸：817ummol/L睡眠呼吸評(píng)價(jià)：單純打鼾、無低氧血癥ECG：左室高電壓Echo：左室舒張末徑58mm，射血分?jǐn)?shù)68%，室間隔及左室后壁厚度11-12mm，左房前后徑42mm，左室松弛功能減低

超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處、雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成

24小時(shí)尿蛋白2g，血肌酐157μmol/L超聲：雙腎彌漫性病變核素腎小球?yàn)V過率右腎=18.35ml/min、左腎=13.57ml/min臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)頭顱MRI+MRA：右側(cè)腦橋異常信號(hào)，陳舊微出血灶可能

眼底出血、高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期

高血壓特點(diǎn)年輕血壓水平高心、腦、腎、眼底損害早期無規(guī)范治療，目前藥物治療效果差

繼發(fā)高血壓篩查腎血管：雙腎動(dòng)脈未見明顯異常腎臟尿蛋白1.0g/L，BLD陰性24h尿蛋白2g血肌酐157μmol/L內(nèi)分泌性：臨床特點(diǎn)不突出，腎上腺影像學(xué)未見異常，RAS系統(tǒng)功能及兒茶酚胺檢查未見異常（藥物影響）遺傳背景代謝紊亂缺乏健康生活方式高血壓的主流----原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓血脂異常動(dòng)脈硬化腦血管病高血壓腎病眼底病變高尿酸血癥診斷：患者教育—重中之重重視、但不焦慮健康生活方式—限鈉、控制體重、運(yùn)動(dòng)、膳食、戒煙、限酒高血壓一般治療治療的天平腦出血、脫離急性期眼底出血血壓居高不降靶器官損害代謝綜合征高尿酸血癥硝苯地平控釋片30mgq12h卡維地洛12.5mgq12h氫氯噻嗪12.5mgqd硝普鈉靜脈泵入“見證奇跡”氯沙坦/氫氯噻嗪1#qd比索洛爾5mgqd氨氯地平2.5mgqdBP130/85mmHg左右UA589umol/LScr150umol/L左右嚴(yán)格限鹽血糖譜FBG6mmol/L左右，2hPBG7mmol/L左右血脂—低脂飲食、阿托伐他汀20mgqnTC3.96mmol/L，TG2.57mmol/L，HDL-C0.72mmol/L，LDL-C2.21mmol/L

血糖、血脂

中國人群食鹽攝入量普遍較高41.牟建軍等,中華高血壓雜志2010;18(3):201-202.中國高血壓患者鹽敏感性比例高中國北方地區(qū)調(diào)查顯示：58%鹽敏感患者我國高血壓防治策略和措施上應(yīng)重視鹽和鹽敏感的問題。41.牟建軍等,中華高血壓雜志2010;18(3):201-202.對(duì)鹽敏感高血壓患者，

ARB+利尿劑可實(shí)現(xiàn)1+1>2的降壓效果血壓降幅ARBARB/CCBARB/利尿劑CCBARBARB增強(qiáng)HCTZARB1+1=21+1>2文獻(xiàn)8,P66，圖68.UedaT,KaiH,ImaizumiT.HypertensRes.2012Jul;35(7):708-714.20血壓升高噻嗪類利尿劑ARB尿鈉排泄

容量減少血管擴(kuò)張

鈉/容量減少激活RAS血壓下降腎素釋放血管緊張素II血管收縮鈉潴留NashDT.SouthMedJ.2007;100(4):386–392.ARB+利尿劑的合理性URAT1阻斷