慢性肺源性心臟病閻英杰山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校課件

主講教師

閻英杰山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校慢性肺源性心臟病案例患者男，75歲，現(xiàn)病史：大量吸煙40年，每天20-40根，二十年來一直有間斷咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次約150ml左右。8個月來氣短、咳嗽加重，咳較多黏液膿性痰，伴腹脹及下肢浮腫。兩月來，痰量增多并呈端坐呼吸。既往史：無風(fēng)濕病史及梅毒病史。體格檢查：T36.7℃，BP100/90mmHg。體格消瘦，呼吸急促，脈快而弱。唇及指甲發(fā)紺，下肢及背部浮腫，頸靜脈怒張，胸廓前后徑增大呈圓桶狀，兩肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣相延長，心界向兩側(cè)擴大，肺動脈瓣區(qū)第二心音大于主動脈瓣區(qū)第二心音且較亢進，各瓣膜無明顯雜音，有腹水，肝、脾未觸及。輔助檢查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×1012/L，HGB143g/L。痰呈黏液膿性，未檢出結(jié)核桿菌。尿常規(guī)（-）。病

理

學(xué)pathology

慢性肺源性心臟病概念：慢性肺源性心臟病是由各種慢性肺疾病、胸廓或胸膜疾病、肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致以肺動脈高壓和右心室肥大擴張為特征的心臟病，簡稱肺心病。病

理

學(xué)pathology慢性肺源性心臟病病

理

學(xué)pathology發(fā)病機制關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肺動脈高壓1、各種慢性肺疾?。喝鏑OPD硅肺、肺結(jié)核等2、胸廓或胸膜疾?。悍位蛐乩\動受限3、肺血管疾病：如原發(fā)性肺動脈硬化癥、結(jié)節(jié)性動脈炎、反復(fù)發(fā)生的肺小動脈栓塞等慢性肺源性心臟病病

理

學(xué)pathology病理變化1、肺血管病變：肺泡壁毛細血管數(shù)量顯著減少肺小動脈中膜平滑肌增生，血管壁增厚、管腔狹窄動脈內(nèi)血栓形成和機化慢性肺源性心臟病病

理

學(xué)pathology病理變化2、心臟病變：體積增大，心尖部鈍圓，肺動脈圓錐顯著膨隆右心室壁肥厚，右心腔擴大肺心病的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動脈瓣下2cm處右心室壁厚度＞0.5cm(正常約為0.3~0.4cm)。慢性肺源性心臟病病

理

學(xué)pathology病理變化2、心臟病變：鏡下：心肌細胞肥大、核深染部分心肌纖維萎縮、橫紋消失間質(zhì)水腫和膠原纖維增生心肌細胞肥大，部分心肌纖維萎縮慢性肺源性心臟病病

理

學(xué)pathology臨床病理聯(lián)系原發(fā)肺疾病表現(xiàn)：呼吸困難、氣急、發(fā)紺、呼吸衰竭右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、漿膜腔積液中樞系統(tǒng)表現(xiàn)：肺性腦病案例患者男，75歲，現(xiàn)病史：大量吸煙40年，每天20-40根，二十年來一直有間斷咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次約150ml左右。8個月來氣短、咳嗽加重，咳較多黏液膿性痰，伴腹脹及下肢浮腫。兩月來，痰量增多并呈端坐呼吸。既往史：無風(fēng)濕病史及梅毒病史。體格檢查：T36.7℃，BP100/90mmHg。體格消瘦，呼吸急促，脈快而弱。唇及指甲發(fā)紺，下肢及背部浮腫，頸靜脈怒張，胸廓前后徑增大呈圓桶狀，兩肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣相延長，心界向兩側(cè)擴大，肺動脈瓣區(qū)第二心音大于主動脈瓣區(qū)第二心音且較亢進，各瓣膜無明顯雜音，有腹水，肝、脾未觸及。輔助檢查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×1012/L，HGB143g/L。痰呈黏液膿性，未檢出結(jié)核桿菌。尿常規(guī)（-）。病

理

學(xué)pathology案例治療經(jīng)過：入院經(jīng)治療無效，后并發(fā)呼吸道感染，因重度呼吸困難而死亡。尸體剖檢：下肢及背部輕度水腫，胸腔內(nèi)有淡黃色清涼液體約3000ml。心臟體積增大，剪開心臟，右心室擴大，右心室壁厚0.6cm，右心房極度擴張，左心無明顯病變，各瓣膜為佳異常，冠狀動脈輕度硬化，無明顯管腔狹窄；肺動脈內(nèi)膜有散在灰白而略凸起的斑塊；主動脈有輕度粥樣硬化病灶。鏡檢：心肌纖維廣泛輕度細胞水腫、脂肪變性。兩肺體積增大，質(zhì)軟如海綿，切面見彌漫分布的大小不等的囊腔。鏡檢：彌漫性