脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)治療鄭州鐵路閆秀麗課件

脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)治療鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院閆秀麗

在強(qiáng)化早期的有關(guān)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加翻身、轉(zhuǎn)移平衡功能、斜床站立訓(xùn)練，輪椅功能訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練等。一、概述康復(fù)護(hù)理治療過程中注意控制痙攣?zhàn)⒁饪刂铺弁窗螂坠δ苡?xùn)練腸道功能訓(xùn)練二、運(yùn)動療法訓(xùn)練(一)肌力訓(xùn)練

肌力2級時采用滑板練習(xí)或輔助性動力運(yùn)動目標(biāo)肌力達(dá)到3級以上，以恢復(fù)實(shí)用功能肌力1級時只采用功能性電刺激肌力

2～3級的患者采用漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練二、運(yùn)動療法訓(xùn)練上肢支撐力訓(xùn)練重視鍛煉肩胛帶肌肱三頭肌和肱二實(shí)肌訓(xùn)練握力訓(xùn)練徒手啞鈴彈力帶床上墊上輪椅上抗阻運(yùn)動訓(xùn)練地點(diǎn)采用低靠背輪椅者，還需進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。二、運(yùn)動療法訓(xùn)練步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)腹肌訓(xùn)練髂腰肌訓(xùn)練腰背肌訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練內(nèi)收肌訓(xùn)練臀肌訓(xùn)練二、運(yùn)動療法訓(xùn)練(二)牽伸訓(xùn)練脊髓損傷患者牽伸主要針對的是痙攣或攣縮的肌肉較常見的有腘繩肌、內(nèi)收肌和小腿三頭肌牽伸訓(xùn)練有被動牽伸和自我牽伸二、運(yùn)動療法訓(xùn)練自我牽伸被動牽伸除了應(yīng)用徒手以外，還可以借助沙袋、重錘、滑輪等來進(jìn)行牽伸。牽伸訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終堅(jiān)持的項(xiàng)目，其還可以幫助訓(xùn)練肌張力，從而對痙攣有一定的治療作用。主要是利用自身的力量和身體的某一姿勢來進(jìn)行牽伸訓(xùn)練。二、運(yùn)動療法訓(xùn)練(三)坐位訓(xùn)練

正確的獨(dú)立坐位是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提，只有實(shí)現(xiàn)長坐位才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練。

長坐位的前提是腘繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)屈曲活動范圍超過90°。

坐位訓(xùn)練還包括平衡訓(xùn)練。

患者保持長坐位。長坐位是指髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)完全伸展的坐位。

訓(xùn)練時，患者一手支撐，另一手抬起保持平衡，然后雙手抬起保持平衡。治療師在后方保護(hù)。穩(wěn)定性增加后，患者在墊上保持長坐位，治療師與患者做拋、接球練習(xí)，提高患者長坐位下的動態(tài)平衡。長坐位平衡訓(xùn)練

訓(xùn)練時，患者雙肘關(guān)節(jié)伸展，雙手支撐床面，肱三頭肌麻痹的患者雙上肢呈可外旋位以增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；颊唠p肩下降，臀部抬起，治療師在后面支持。長坐位支撐訓(xùn)練

支撐向前方移動時，患者雙下肢外旋，膝關(guān)節(jié)放松，雙手靠近身體，在髖關(guān)節(jié)稍前一點(diǎn)的位置支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。

提起臀部，同時頭、軀干向前屈曲，使臀部向前移動。

支撐向側(cè)方移動（向左移動）時，患者右手緊靠臀部，左手放在與右手同一水平而離臀部約30cm處，肘伸展，前臂旋后或中立位。

然后軀干前屈，提起臂部，同時頭和肩向左側(cè)移動。長坐位移動訓(xùn)練二、運(yùn)動療法訓(xùn)練(四)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練增強(qiáng)患者回歸社會的信心提高患者獨(dú)立生活的能力目的二、運(yùn)動療法訓(xùn)練(四)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位，可有兩人幫助和一人幫助?；颊擢?dú)立完成轉(zhuǎn)移動作，在轉(zhuǎn)移時可以借助一些輔助具。輔助轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移輪椅與床成直角，期間距離約30

cm,關(guān)閉手閘。四肢癱患者軀干控制能力差，需用右前臂勾住輪椅把手以保持平衡。①正面轉(zhuǎn)移（1）床-輪椅轉(zhuǎn)移①正面轉(zhuǎn)移（1）床-輪椅轉(zhuǎn)移將左腕置于右膝下，通過屈肘動作，將右下肢抬起，放到床上。用同樣方法將左下肢放到床上。截癱的患者，用雙手將雙腿抬起放置在床上，打開輪椅手閘，向前推動輪椅緊貼床緣，再關(guān)閘。二、運(yùn)動療法訓(xùn)練雙手扶住輪椅扶手向上撐起，同時向前移動到床上。二、運(yùn)動療法訓(xùn)練輪椅與床成30°夾角，關(guān)閘。左手支撐床面，右手支撐扶手，同時撐起軀干并向前、向左側(cè)方移動到床上。②側(cè)方成角轉(zhuǎn)移（從左側(cè)轉(zhuǎn)移）二、運(yùn)動療法訓(xùn)練③側(cè)方平行轉(zhuǎn)移輪椅與床平行放置，關(guān)閘；卸下扶手將雙腿拾上床（方法同正面轉(zhuǎn)移）；軀干傾向床緣，將右腿交叉置于左腿上，應(yīng)用側(cè)方支撐移動的方法，一手支撐在訓(xùn)練床上，另一手支撐在輪椅扶手上，頭和軀干前屈，雙手支撐起軀干并向床移動?；颊咭部梢岳玫醐h(huán)或者滑板進(jìn)行轉(zhuǎn)移。二、運(yùn)動療法訓(xùn)練（2）輪椅-坐便器轉(zhuǎn)移

側(cè)方成角轉(zhuǎn)移，方法同床-輪椅轉(zhuǎn)移方法一樣，正面轉(zhuǎn)移是將輪椅直對坐便器，兩腿分開，向前移動坐在坐便器上。三、作業(yè)療法仰臥位作業(yè)治療重點(diǎn)日常生活活動動作職業(yè)性勞動動作工藝勞動動作不同損傷水平患者的作業(yè)訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃不同。四、物理因子療法

每次治療15~

25

min，每日或隔日1次，10~15次為1個療程，可以起到鎮(zhèn)痛和緩解痙攣的作用。1.直流電藥物離子導(dǎo)入療法四、物理因子療法

對于存在關(guān)節(jié)攣縮畸形或肌肉痙攣的患者可以應(yīng)用石蠟療法，以其溫?zé)嶙饔脕砭徑饧∪獐d攣、機(jī)械壓迫作用來促進(jìn)水腫消散，潤滑作用來軟化瘢痕。持續(xù)治療30-40

min，每日1次，20次為1個療程。2.石蠟療法四、物理因子療法

運(yùn)用功能性電刺激（FES）可克服肢體肌力低下不能運(yùn)動的危害，使肢體產(chǎn)生功能性活動；脊髓損傷患者易發(fā)生深靜脈血栓，電刺激小腿肌肉可減少發(fā)生的危險。3.功能性電刺激療法四、物理因子療法

具有鎮(zhèn)痛和解痙的作用。每次治療10~

15

min，每日1次，5~10次為1個療程。4.超短波療法五、心理療法五、心理療法家庭和患者對殘疾的認(rèn)識與接受程度患者個人產(chǎn)生抑郁、自殺傾向、婚姻狀況問題、獨(dú)立生活問題、教育及就業(yè)六、康復(fù)工程六、康復(fù)工程幫助患者實(shí)現(xiàn)移動輔助患者站立和行走提高患者日常生活活動能力改善患者心理狀態(tài)減少由于長期臥床而可能出現(xiàn)的并發(fā)癥改善患者生活質(zhì)量幫助患者回歸家庭和社會主要目的六、康復(fù)工程

正確地根據(jù)適應(yīng)證、選擇相應(yīng)的矯形器來練習(xí)站立和步行，如踝足矯形器、膝關(guān)節(jié)矯形器等。六、康復(fù)工程