預防接種安全性影響因素及風險防范課件

預防接種安全性影響因素及風險防范預防接種安全性影響因素及風險防范內(nèi)容提要正確認識預防接種預防接種安全性的影響因素如何防范預防接種風險常見AEFI及其處理預防接種安全性影響因素及風險防范正確認識預防接種預防接種安全性影響因素及風險防范預防接種的效果全球每年可減少兒童死亡：300萬兒童殘疾：75萬“疫苗最大的成功為我們之所未見，所有的人都不必再因疫苗可預防疾病而遭受病痛或死亡?！鳖A防接種安全性影響因素及風險防范1980年全球消滅天花預防接種安全性影響因素及風險防范1988年WHO提出2000年全球消滅脊灰預防接種安全性影響因素及風險防范1988年上海甲肝流行的經(jīng)濟損失1988年1.19-3.18，上海31萬余人因食用毛蚶感染了甲肝罹患率4082.6/10萬，為常年

12倍8647人入院接受治療，47人病死

造成直接經(jīng)濟損失5.08億元,間接經(jīng)濟損失5.57億元。預防接種安全性影響因素及風險防范接種疫苗、疾病與AEFI之間的關系接種率AEFI發(fā)病爆發(fā)停止使用疫苗①疫苗前期②接種率升高③可信性下降④可信性恢復⑤消滅免疫規(guī)劃的完善→ChenRT等提供,《疫苗》1994;12:542-50預防接種安全性影響因素及風險防范正確理解疫苗的安全性與有效性沒有絕對有效的疫苗，也沒有絕對安全的疫苗疫苗總體上是安全和有效的，利益遠遠大于風險風險在一定程度上是可控的，必須正確看待和處理風險，加強風險－利益溝通始終將預防接種的安全性放在第一位預防接種安全性影響因素及風險防范預防接種安全性的影響因素預防接種安全性影響因素及風險防范預防接種安全性的影響因素AEFI疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個體因素接種對象不當禁忌癥掌握不嚴接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當使用時未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯藥物預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗本質(zhì)因素預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗毒株生物學特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等百日咳、傷寒、流感、腦膜炎疫苗：含內(nèi)毒素，致熱、血壓下降、WBC增高百日咳疫苗：內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（HSF），促淋巴細胞增多因子（LPF）、不耐熱毒素（HLT）、胰島激活蛋白（IAP）等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥活疫苗仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過程麻疹疫苗：發(fā)熱和輕型皮疹(5-10%)風疹疫苗：致畸、關節(jié)炎、胎兒CRS流感全病毒疫苗：發(fā)熱和輕度類似流感癥狀腮腺炎疫苗：腮腺炎樣疾患、腦膜炎（Urabe株）BCG：淋巴結(jié)炎預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗純度與均勻度純度早期的抗血清、類毒素含有較多的非特異性蛋白抗原成份反應（特別是過敏反應）較多，改為純化精制品后，反應大為減少，癥狀減輕。無細胞百日咳、乙肝基因工程、傷寒Vi、流腦A或A+C、鉤體外膜、Hib莢膜多糖(PRP)、肺炎23莢膜多糖等抗原均勻度有些疫苗在生產(chǎn)上由于操作不當，可能影響制品的均勻度。在生產(chǎn)卡介苗過程中，如果菌團研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應、淋巴結(jié)腫大或化膿比例也隨之增多。預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗生產(chǎn)工藝腦組織疫苗(堿性蛋白)羊腦組織培養(yǎng)的山浦氏狂犬病疫苗，引起變態(tài)反應性腦脊髓炎等嚴重反應地鼠腎原代細胞組織培養(yǎng)的狂犬病疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)反應極為罕見。培養(yǎng)液中的小牛血清、營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素等雞胚培養(yǎng)疫苗(卵蛋白)：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等血液原料的潛在危險(白蛋白)預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗附加物防腐劑硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應；高劑量有神經(jīng)毒性穩(wěn)定劑明膠：由動物膠原水解得到，來源于牛、豬等動物的皮、骨、腱與韌帶中的膠原，可分為牛源明膠和豬源明膠2種牛源明膠：速發(fā)型(IgE抗體)和非速發(fā)型過敏反應(細胞免疫)病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙腦等）：全身性蕁麻疹、血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過敏性體克等過敏反應山梨醇、牛奶、糖預防接種安全性影響因素及風險防范明膠致敏的發(fā)生率（日本1994-1996）疫苗名稱過敏反應人數(shù)發(fā)生率（/100萬）抗明膠IgE抗體陽性％麻疹1116.8494風疹504.3646腮腺炎177.3117水痘3010.3027預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗附加物（續(xù)）佐劑（吸附劑）氫氧化鋁：增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，增加人體致敏程度；局部注射后的疼痛和觸痛。濃度高或未搖勻,刺激結(jié)締組織增生.每人次劑量不超過0.5mg其他佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)、脂質(zhì)體(膽固醇+磷脂)、細菌(結(jié)核菌、百日咳菌)、包壁酰二肽(MDP)(結(jié)桿菌活性成分或合成)懸浮劑：水、鹽殺菌劑：甲醛、β-丙內(nèi)脂其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗污染外源性因子疫苗生產(chǎn)所用的原料如動物器官、組織、動物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。脊灰病毒采用猴腎細胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體動物血清可能含有噬菌體，可侵噬細菌產(chǎn)生毒素，還可能導致人體細胞的改變。不允許動物細胞污染外源因子(潛在病毒)用SPF雞(鴨)胚細胞制備疫苗(MV,狂苗)豬明膠取代牛明膠(瘋牛病)殘留小牛血清不得超過50ng/劑動物血清噬菌體含量不能超過20PFU/ml預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗使用因素預防接種安全性影響因素及風險防范接種對象不當不同疫苗有不同的接種對象，對象選擇不當，容易導致反應的發(fā)生。成人或較大年齡兒童不注射兒童型白類，除非錫克試驗證明無白喉免疫力；或注射低濃度的成人白類，否則可能發(fā)生較重反應。百日咳僅6歲以下兒童接種，以防發(fā)生異常反應年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則易發(fā)生暈厥，或因接種引起其他原有疾病發(fā)生。預防接種安全性影響因素及風險防范禁忌證掌握不嚴禁忌證機體某些反應性不正?；蛱幱谀撤N病理或生理狀態(tài)，接種疫苗后可能對機體帶來某些損害，甚至引起嚴重的異常反應。違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應的危險，發(fā)生概率及反應嚴重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。違反特殊的禁忌證比違反一般禁忌證危險要大禁忌證可能沒有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過敏史者往往不易發(fā)現(xiàn)。禁忌證的判斷必須仔細詢問病史和以往的健康狀況預防接種安全性影響因素及風險防范接種部位和途徑錯誤

采用何種接種部位和途徑是根據(jù)疫苗的性質(zhì)、免疫效果和可能發(fā)生的接種反應來決定的，應嚴格按照疫苗使用說明書執(zhí)行。乙肝疫苗、狂犬疫苗、HBIG等：上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。甲肝疫苗、麻疹疫苗、MMR等：上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射含吸附劑的百白破三聯(lián)疫苗：臀部深部肌肉注射（臀部外上1/4處）卡介苗：上臂外側(cè)三角肌下緣皮內(nèi)注射接種部位和途徑接種劑量接種次數(shù)針次間隔以上各項對預防接種的免疫應答效果、副反應等都會產(chǎn)生一定的影響。預防接種安全性影響因素及風險防范接種劑量和接種次數(shù)過多要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量抗原劑量低于一定限度，不足以調(diào)動機體的免疫反應。在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比?？乖瓌┝吭鲋烈欢ǔ潭?，抗體增長較緩，達到最高限度后不再增加，超過限度反而抑制抗體上升，而且加重反應。接種劑量隨接種方法、疫苗和年齡而異大部分疫苗的使用劑量隨年齡增大而遞增成人劑量給兒童使用，可引起反應加劇。有些疫苗的不良反應與注射次數(shù)有密切關系注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應的程度隨著接種次數(shù)而增加。預防接種安全性影響因素及風險防范誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗劑型必須根據(jù)接種對象和接種途徑選擇，錯用劑型會產(chǎn)生嚴重的不良反應。疫苗用錯誤的稀釋液溶解可引起局部反應誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應。預防接種安全性影響因素及風險防范疫苗運輸或儲存不當

使用時未檢查或使用中未搖勻使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時間過長，有可能被細菌污染；疫苗在運輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應的發(fā)生。曝曬在陽光下時間過長可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會加重反應。疫苗（特別含有吸附劑的疫苗）在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引起局部反應加重或無菌性膿腫?？ń槊缃臃N后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗的活菌數(shù)有很大關系，疫苗必須充分搖勻、劑量準確。預防接種安全性影響因素及風險防范不安全注射膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播注射器、針頭不消毒或不嚴格消毒一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復使用未做到一人一針一筒注射器或疫苗使用時間過長受到空氣中細菌或操作人員污染注射局部消毒不嚴注射技術(shù)不當：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎注射器混用或處理不當：過敏性休克預防接種安全性影響因素及風險防范個體因素預防接種安全性影響因素及風險防范健康狀況重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復期：加重反應體質(zhì)過度衰弱、疲勞等：暈厥體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰消化功能差兒童口服脊灰疫苗：胃腸道癥狀預防接種安全性影響因素及風險防范過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過敏反應，造成組織損傷或生理紊亂以往有過敏反應疾病者，預防接種后易再次發(fā)生過敏反應。預防接種安全性影響因素及風險防范免疫功能不全原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應輕度局部感染：如卡介苗與病毒血癥有關的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等正常個體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕度癥狀，通常呈自限性。原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴重或持續(xù)感染，甚而致死。預防接種安全性影響因素及風險防范精神因素精神因素引起的反應不是以抗原抗體機制所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。與精神因素和身體素質(zhì)有很大關系，不僅預防接種可以引起，而且其他任何一種因素對精神上造成刺激均可引起臨床上，服藥、輸血、計劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。通常發(fā)生在7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生。幼兒的反應不同，往往發(fā)生焦慮性嘔吐、屏氣，導致短時間神志喪失，有時尖叫或跑開預防接種安全性影響因素及風險防范如何防范預防接種風險？預防接種安全性影響因素及風險防范預防接種告知預防接種的意義預防接種的疫苗品種、免疫程序等預防接種可能出現(xiàn)的不良反應及應對等預防接種安全性影響因素及風險防范提高預防接種服務質(zhì)量預防接種門診的規(guī)范化接種門診和接種人員的資質(zhì)預防接種實施規(guī)范化疫苗的儲存與運輸預防接種操作…….預防接種安全性影響因素及風險防范AEFI的應對策略早期發(fā)現(xiàn)和報告現(xiàn)場調(diào)查和診斷糾正項目的實施差錯評估免疫安全性風險溝通異常反應補償預防接種安全性影響因素及風險防范常見AEFI及其處理預防接種安全性影響因素及風險防范一般反應－全身反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治預防接種安全性影響因素及風險防范一般反應－局部反應臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷預防接種安全性影響因素及風險防范無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切預防接種安全性影響因素及風險防范過敏反應臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法預防接種安全性影響因素及風險防范過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢預防接種安全性影響因素及風險防范過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片預防接種安全性影響因素及風險防范過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰預防接種安全性影響因素及風險防范過敏性休克發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min(個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡預防接種安全性影響因素及風險防范血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡預防接種安全性影響因素及風險防范過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫預防接種安全性影響因素及風險防范阿瑟氏(Arthus)反應重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛預防接種安全性影響因素及風險防范脊灰疫苗相關病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒預防接種安全性影響因素及風險防范BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷預防接種安全性影響因素及風險防范癔癥臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理預防接種安全性影響因素及風險防范群發(fā)性癔癥臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度預防接種安全性影響因素及風險防范偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋預防接種安全性影響因素及風險防范嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等預防接種安全性影響因素及風險防范維生素K缺乏發(fā)病機理與臨床特點發(fā)病機理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡體內(nèi)凝血酶原降低30%時有出血傾向，減少至20%自發(fā)性出血臨床特點突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率4～10/萬活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見預防措施新生兒出生后lh開始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建議檢測有無VitK缺乏；如缺乏，及時補充危險！農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB預防