醫(yī)院培訓課件：《MDS合并巨幼貧人形圖教學查房》

MDS合并巨幼貧人形圖教學查房

人形圖二、了解患者基本情況、繪制“家庭樹”

住院號21947992姓名易定洪性別男年齡63歲診斷MDS合并巨幼貧主訴乏力伴納差1月，大便帶血2天家庭地址江陵職業(yè)務農(nóng)既往史闌尾手術史左股骨折史（有鋼板）

家庭樹××兄母妻生活習慣喜歡抽煙，吃甜食,飲料不喝堅硬食物平常喜歡打麻將父

女二、了解患者基本情況、繪制“家庭樹”

女

FIFE

Feeling：

乏力，消極

idea：配合治療Function：恢復正常生活Expectation：享受生活三、患者需求評估2022-9-27:江陵人民醫(yī)院WBC:1.21*109/LNE#:0.52*109/LHB:50g/LPLT:11*109/L2022-10-18因疫情未轉(zhuǎn)院無明顯誘因便血，出血量約為200-300ml，牙齦少量出血2022-9-29WBC:1.21*109/LNE#:0.8*109/LHB:74g/LPLT:11*109/L2022-10-21入荊州中心醫(yī)院“乏力伴納差1月，大便帶血2天”備血小板，禁食，記24小時尿量，大便有紅細胞WBC:1.82*109/LNE#:1.02*109/LHB:71g/LPLT:11*109/L2022-10-23奧曲肽持續(xù)泵入輸紅細胞大便有紅細胞速尿20mgvi2022-10-22奧曲肽持續(xù)泵入，骨穿輸血小板，速尿20mgvi，WBC:1.81*109/LNE#:1.*109/LHB:62g/LPLT:40*109/L2022-10-25奧曲肽持續(xù)泵入，輸紅細胞，血漿，血小板灌腸WBC:0.71*109/LNE#:0.82*109/LHB:83g/LPLT:31*109/L四、繪制時間軸2022-10-24奧曲肽持續(xù)泵入，輸紅細胞大便由暗紅變黑色，速尿20mgvi，WBC:1.02*109/LNE#:0.55.*109/LHB:54g/LPLT:13*109/L五、繪制人形圖入院描述重點：大便帶血2天入院血壓89/59mmhg三系減少：血小板:11*109/L

血紅蛋白:74g/L

中性粒細胞：0.8*109/L入院查體：神志清楚，貧血貌，乏力，便血。小便量少。

（4）評估患者自理能力、跌倒、壓瘡六、護理查體評分類別首次住院期間住院期間自理能力評分959090壓瘡評分222222跌倒評分255050意外拔管評分000疼痛評分000（6）該患者現(xiàn)在主要存在哪些護理問題？1有受傷的危險：出血與患者便血，血小板低有關2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者禁食有關3活動無耐力：與重度貧血有關4口腔粘膜受損與牙齦出血有關六、護理查體

護理診斷1護理目標

護理措施

評價有受傷的危險：出血與患者便血，血小板低有關便血癥狀減輕1.血小板低于20*109/L絕對臥床休息，避免腹內(nèi)壓驟增，避免感冒、咳嗽，保持大便通暢。血小板升高，床上活動2.監(jiān)測病人體征，建立靜脈通路，補充血容量，正確記錄出入量。3.觀察患者皮膚，口腔有無出血點，警惕顱內(nèi)出血。4.用藥護理：奧曲肽4.2mg/h持續(xù)泵入，止血敏，賽諾克治療由暗紅便變黑七、個性化護理診斷、措施

七、個性化護理診斷、措施病情觀察：注意觀察病人出血的發(fā)生部位、主要表現(xiàn)形式、發(fā)展或消退情況；及時發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆；當血小板計數(shù)低于20x10^9/L，可發(fā)生嚴重的自發(fā)性出血，特別是內(nèi)臟出血，甚至是致命性的顱內(nèi)出血。1.顱內(nèi)出血死亡最常見的原因：病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔變形不等大、對光反射遲鈍，則提示有顱內(nèi)出血。2.皮膚出血：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血，高熱病人禁用酒精（溫水）拭浴降溫。3.鼻出血：觀察患者鼻腔粘膜有無出血避免誘發(fā)因素。4.口腔牙齦出血：觀察有無口腔黏膜損傷。

護理診斷2護理目標

護理措施

評價營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者禁食有關患者遵醫(yī)囑禁食，靜脈補液1.營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑輸注紅細胞、血小板及氨基酸2.心理護理：患者禁食，不知道自己病情，易產(chǎn)生消極心態(tài)，關注患者心理健康3.患者出血好轉(zhuǎn)，首次進食后，應少量多次飲水，無不良反應，食少量多餐流食，如蔬菜汁（無渣），水果汁（無果肉），米湯（無米）：第二天食半流質(zhì)飲食，如：豆花，蔬菜汁，果汁，稀飯等，第三四天食軟食，爛面條，燕麥粥，土豆泥等，第五六天食普食，少量，多餐，少油。體重未明顯下降七、個性化護理診斷、措施護理診斷3護理目標

護理措施

評價活動無耐力：與重度貧血有關患者活動耐力增加1.糾正患者貧血：輸注紅細胞2.確保患者能隨手觸到呼叫器，拉起床欄防跌倒。留陪一人。3.休息與運動：臥床休息為主，保持充足睡眠。避免水溫過高和用力擦洗皮膚。4.制定活動計劃，逐步提高活動耐力：臥床（踝泵運動）-床邊-病房-病區(qū)?；颊哓氀跋轮αΩ纳破?、個性化護理診斷、措施屈伸運動：躺/坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖至最大限度，保持10S。腳尖緩緩下壓至最大限度，保持10S。每次20-30組，每日3-4次旋轉(zhuǎn)運動：以踝關節(jié)為中心，腳趾作360度環(huán)繞，每次運動5分鐘，15-20次/分鐘七、個性化護理診斷、措施

護理診斷4護理目標

護理措施

評價口腔粘膜受損與牙齦出血有關患者口腔不出血1.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、神志、觀察患者血紅

蛋白、口腔、鼻腔及大便情況2.飲食護理：避免粗糙、堅硬食物，細嚼慢咽3.預防感染：保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔

限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免人群聚集

嚴格執(zhí)行無菌操作，避免反復穿刺

保持皮膚清潔、干燥，避免抓傷皮膚未見出血七、個性化護理診斷、措施

八、反思奧曲肽使用有哪些注意事項?患者是否消化道持續(xù)出血？患者首次入院，病區(qū)介紹是否了解？人文關懷是否到位？

盡力盡智至善至美再次出血的判斷1.反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。2.黑便次數(shù)增多且糞便稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進。3.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)為充分補液|.輸血而改善不明顯，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。4.血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)，血細胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。5.在補液足夠，尿量正常的情況下血尿素氮持續(xù)或再次增高。

盡力盡智至善至美洛賽克為抑制胃酸分泌，提高和保持胃內(nèi)較高的PH，奧曲肽為止血藥物，可明顯減少內(nèi)臟血流量，此藥物半衰期短，確保藥物持續(xù)性。所以聯(lián)合使用。參考文獻[1]李會波奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的效果分析[J].吉林醫(yī)學,20100728(06):770-786.[2]蔡友銀，陳鵬奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果及預后[J]臨床合理用藥雜志2022年3月20日第15卷第8期.[3]陳春燕劉瑞立黎碧云奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐2022年第35卷第5期.[4]楊思賢，慕奕彤，牛福玉奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合治療消化道出血患者的止血效果及對患者凝