剖宮產(chǎn)術(shù)的配合課件

剖宮產(chǎn)術(shù)的配合及護(hù)理2/24/2025一、概述二、剖宮產(chǎn)術(shù)三、雙胎與合并癥的處理四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥五、術(shù)后注意事項(xiàng)2/24/2025解剖位置子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7~10cm.2/24/2025二、剖宮產(chǎn)術(shù)物品準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個(gè)、手術(shù)衣、布類、大腹單、持物鉗手套、20號(hào)刀片、吸引管、

5ml注射器和40u催產(chǎn)素，嬰兒搶救車、氧氣袋、碘酒、可吸收的2-0#、4-0#號(hào)線各一根2/24/2025麻醉方法以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。2/24/2025腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)綜合了脊麻、硬膜外的優(yōu)點(diǎn)而避免了缺點(diǎn)。起效快，2-5分可產(chǎn)生麻醉效果，5-10分內(nèi)阻滯作用完全。可較硬節(jié)省誘導(dǎo)時(shí)間。阻滯完全，肌松效果好。提供較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)期間麻醉，以滿足手術(shù)的需要。提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果好。2/24/2025剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：脊柱畸形

嚴(yán)重的凝血功能障礙精神疾患或者不能配合其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況

情況危急需立即手術(shù)

2/24/2025手術(shù)體位體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。2/24/2025手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)宮腔有感染者尤為適用2/24/20251、協(xié)助患者過床并給病人保暖，核對(duì)患者身份、詢問患者有無過敏史、幫患者建立靜脈通道,協(xié)助麻醉師打麻醉，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位盡可能使患者減少壓瘡的發(fā)生。2、臺(tái)下準(zhǔn)備：縮宮素、嬰兒操作臺(tái)、嬰兒吸痰管、吸氧裝置3、消毒腹壁前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管巡回護(hù)士的準(zhǔn)備工作2/24/2025器械護(hù)士手術(shù)配合消毒：遞卵園鉗夾、碘伏紗塊消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，鋪中單于切口上方遞過麻醉頭架，最后鋪大腹單。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、血帕、縫針、雙人核對(duì)后吸取縮宮素。消毒范圍：上至劍突下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)達(dá)腋中線2/24/2025切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚2/24/2025切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段2/24/2025胎兒娩出后遞濕鹽水血帕，協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。巡回護(hù)士將縮宮素打入平衡液中。圖：斷臍圖：胎兒娩出2/24/2025娩出胎盤：胎兒娩出后遞卵園鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞卵園鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：娩出胎盤2/24/2025縫合子宮：2-0#可吸收線連續(xù)縫合?？p合膀胱子宮返折腹膜：2-0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無誤后關(guān)腹。腹膜：10*28圓針，4-0#線連續(xù)縫合。腹直肌前鞘：10*28圓針，4-0#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮膚:遞碘伏紗布消毒切口0/4#可吸收線皮內(nèi)縫合。遞碘伏紗布消毒切口，再次核對(duì)用物，半塊酒紗覆蓋切口，貼傷口輔料。2/24/2025三、雙胎與合并癥的處理雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過多者注意：1、準(zhǔn)備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。2、準(zhǔn)備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心衰。3、對(duì)合并心臟病的產(chǎn)婦，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度加強(qiáng)病情觀察。2/24/2025注意事項(xiàng)清點(diǎn)查對(duì)要認(rèn)真仔細(xì)。取出胎兒時(shí)要將臺(tái)面上器械整理干凈，避免將胎兒誤傷。切口處被打濕，要急時(shí)加以覆蓋。擦拭過子宮內(nèi)的紗布用鉗子夾取扔到臺(tái)下，該鉗子不再夾別的部位以免引起子宮內(nèi)膜異位。2/24/2025術(shù)后注意事項(xiàng)洗確保腹部切口及會(huì)