助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)管理實(shí)踐課件

助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)管理實(shí)踐

1西南醫(yī)院座落在兩山環(huán)抱、江水回繞的山城重慶,前身為國民政府“中央醫(yī)院”展開床位3000余張，設(shè)備總值10+億元，年收入32+億，年門急診量2616534人次，住院收容110993萬人次，門診手術(shù)12429臺次，住院手術(shù)量48047臺次醫(yī)院共設(shè)49個(gè)臨床、醫(yī)技科室，其中國家級重點(diǎn)學(xué)科11個(gè)(燒傷、肝膽、感染等)，全軍醫(yī)學(xué)?？蒲芯克?個(gè)(燒傷、肝膽、感染、消化、泌尿)；5個(gè)全軍?？浦行模ㄑ劭?、骨科、神外、病理、信息）；兩個(gè)全軍專病中心（康復(fù)、婦科）臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科為重慶市重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科綜合實(shí)力和臨床治療水平居全國前列。2目前助產(chǎn)士現(xiàn)狀助產(chǎn)專業(yè)邊緣化—無職稱、行業(yè)規(guī)范(催產(chǎn)素、產(chǎn)鉗、胎頭吸引等)人力資源匱乏，專業(yè)信念不能暢通表達(dá)，促進(jìn)臨床變革緩慢不能適應(yīng)社會需求助產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀與理念偏離助產(chǎn)士主導(dǎo)角色弱化導(dǎo)致孕產(chǎn)婦異常情況被夸大去技術(shù)化和極端醫(yī)療化，干預(yù)措施普遍4協(xié)調(diào)統(tǒng)籌管理孕產(chǎn)婦理想狀態(tài)：一對一管理孕婦，并至少有一家屬陪伴。好處---服務(wù)到位，管理到位，周到安全非理想狀態(tài)：一對多名孕產(chǎn)婦，更需要計(jì)劃周到控制到位，更鍛煉助產(chǎn)士個(gè)人組織協(xié)調(diào)控制能力，是目前國內(nèi)各醫(yī)院現(xiàn)狀，不得已而為之希望：衛(wèi)生部已經(jīng)制定關(guān)于中國助產(chǎn)行業(yè)發(fā)展十年規(guī)劃，對助產(chǎn)士職稱、工作界定、人力資源配置等作了詳細(xì)的闡明，正在各方征求意見和審議中------6西南醫(yī)院產(chǎn)科病房基本情況A區(qū)38張普通床位，VIP區(qū)8張單人床位，B區(qū)待產(chǎn)室5間（包括兩間觀察室），分娩室5間年分娩量5000+人，全年剖宮產(chǎn)率約40+%結(jié)構(gòu)：助產(chǎn)士17人，其中40歲以上5人，35-40歲4人，30-35歲3人，30歲以下5人；護(hù)士29人；產(chǎn)科醫(yī)生10人（進(jìn)修醫(yī)生10余人）學(xué)歷：大?；虮究埔陨瞎ぷ鲿r(shí)間：每天8小時(shí)或每周40小時(shí)護(hù)士長-責(zé)任組長-經(jīng)管助產(chǎn)士三級管理7價(jià)值觀、凝聚力信任和維護(hù)正常的自然分娩是助產(chǎn)的核心價(jià)值觀共同的價(jià)值觀：互信互助、理解支持、關(guān)心尊重、求同存異、共同發(fā)展。鼓勵異想天開承認(rèn)下屬在心理滿足方面的需求8管理者角色的第一次轉(zhuǎn)變評價(jià)主管：團(tuán)隊(duì)業(yè)績高于個(gè)人業(yè)績

個(gè)人業(yè)績團(tuán)隊(duì)業(yè)績作為護(hù)士長9建立影響力要堅(jiān)持以原則為中心榜樣的力量（品格＋能力）堅(jiān)持：工作標(biāo)準(zhǔn)、制度、原則知識＋運(yùn)用識人、用人、關(guān)心人（了解需求）11明確的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)智慧、資源、信息共享不同的團(tuán)隊(duì)角色良好的溝通共同的價(jià)值觀和團(tuán)隊(duì)規(guī)范相互信任，且有歸屬感有效授權(quán)12成功團(tuán)隊(duì)的8種關(guān)鍵角色實(shí)干者協(xié)調(diào)者完善者凝聚者推進(jìn)者創(chuàng)新者信息者監(jiān)督者團(tuán)隊(duì)角色13團(tuán)隊(duì)中能缺少哪類角色？實(shí)干者會亂協(xié)調(diào)者領(lǐng)導(dǎo)力弱信息者封閉監(jiān)督者大起大落凝聚者人際關(guān)系緊張完美者太粗推進(jìn)者效率不高創(chuàng)新者思維會受局限團(tuán)隊(duì)缺乏將會怎樣？14任何管理中,人是決定的因素發(fā)揮助產(chǎn)士在助產(chǎn)工作中的主導(dǎo)作用，減輕助產(chǎn)士工作中的依賴重視助產(chǎn)士的需求：工作、待遇、職業(yè)發(fā)展、心理、家庭、個(gè)人愛好、特殊需要等鼓勵創(chuàng)意：助產(chǎn)士制作教具（仿真臍帶、牛舌會陰、胎兒連胎盤、毛線乳房）、改革工作細(xì)節(jié)或流程重視培訓(xùn)：科內(nèi)市內(nèi)學(xué)習(xí)、討論，請?jiān)和鈱＜业娇剖抑v課、參加國內(nèi)國際會議增加交流：科內(nèi)、院內(nèi)、市內(nèi)、全國、國際創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍：護(hù)士會、讀書會、討論會等開闊視野，專業(yè)深造15探索討論、制度建立、開導(dǎo)說服、引導(dǎo)示范、帶動支持發(fā)揮助產(chǎn)士主觀能動性，自覺、主動、積極參與到產(chǎn)房管理和工作中的自我管理中，有“我的工作我做主的感覺”和主人翁意識。

17情景領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)幫助肯定成績正性強(qiáng)化就事論事鼓勵溝通，主動求助，反對成見盲從，引導(dǎo)主流方向親手帶教，操作示范，解釋示范，交流示范、情緒示范，18例如當(dāng)孕產(chǎn)婦及家屬遇到重大問題不能接受和解決時(shí)可能將矛盾轉(zhuǎn)移給助產(chǎn)士，此時(shí)助產(chǎn)士如何控制情緒，如何關(guān)心理解孕產(chǎn)婦及家屬，繼續(xù)為他們工作，最終贏得孕產(chǎn)婦及家屬的信任，現(xiàn)場的情景幫助有助于助產(chǎn)士提高解決問題的方法和技巧，同時(shí)問題的解決使助產(chǎn)士倍感成就，有助于形成對助產(chǎn)工作的良性認(rèn)知。19管理的最高效率：建立、維持秩序發(fā)展規(guī)劃：現(xiàn)有床位數(shù)量，年分娩量7000-8000人人力資源：現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加助產(chǎn)士10人，并按人才梯隊(duì)合理配置，以老帶新，以新促老，新老相長，共同發(fā)展規(guī)章制度：進(jìn)一步細(xì)化產(chǎn)科18項(xiàng)基本規(guī)章制度，60余項(xiàng)操作流程設(shè)備器材：普通床位，豪華單人床位，多功能產(chǎn)床、B超儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、骨盆測量儀產(chǎn)包被服等各種器材20新生兒出生查對操作流程【目的】1.正確護(hù)理新生嬰兒，保證新生兒安全。2.嚴(yán)格查對制度，避免差錯事故的發(fā)生?！居梦铩啃律鷥狠椛渑_（取暖臺）、消毒（清潔）大毛巾、負(fù)壓吸引器、吸痰管、手套、新生兒記錄單、胸前牌、手圈、分娩記錄單、新生兒秤、軟尺、75%酒精、0.5%碘伏、1mL注射器2具、乙肝疫苗一支、維生素K1一支?！静僮鞑襟E】1.將消毒毛巾平鋪在新生兒輻射臺上預(yù)熱，自然分娩吸痰管連接負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓在60——100mmHg之間，氧氣設(shè)備到位，打開0.5%碘伏瓶瓶蓋。2.新生兒娩出后接新生兒者立即與產(chǎn)婦、接生者（麻醉醫(yī)師）、共同確認(rèn)出生時(shí)間、新生兒性別，將新生兒平放于預(yù)熱的輻射臺，立即擦干全身?！?.常規(guī)結(jié)扎臍帶，測量體重，身長?！?.4.由接新生兒者記錄新生兒出生時(shí)間、性別、體重、身長、Apar評分等于“新生兒記錄”單上，并填寫胸前牌、手圈各項(xiàng)………5.接新生兒者將新生兒右足印印于“新生兒記錄”單上，產(chǎn)婦右手大拇指印于新生兒足印下方，并在右旁空白處簽名。6.接新生兒者向接生者出示新生兒手圈、胸前牌、已印好新生兒右腳印和產(chǎn)婦左手印并簽名的“新生兒記錄”單與接生者（麻醉醫(yī)師）共同查對（詢問產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦口述本人姓名）產(chǎn)婦床號、姓名、新生兒性別、出生時(shí)間、體重、身長，并由接生者口述與產(chǎn)婦確認(rèn)。7.接生者查對確認(rèn)產(chǎn)婦床號、姓名、新生兒性別、出生時(shí)間、身長、體重與“新生兒記錄”單相應(yīng)內(nèi)容一致后由接新生兒者將手圈系于新生兒右手腕部，…將胸前牌別于包被外。將填好的“新生兒記錄”單放回產(chǎn)婦病歷中。8.新生兒右臂三角肌注射乙肝疫苗5μg，左臂三角肌注射VitK11mg并記錄于新生兒胸前牌和病歷中。9.接生者（麻醉醫(yī)師）在“新生兒記錄”單下方印有新生兒右腳印及產(chǎn)婦左手大拇指印左旁空白處簽名10.有條件行母嬰皮膚、目光接觸，早吸吮30分鐘?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意新生兒保暖及安全。2.反向查對，由產(chǎn)婦口述本人姓名3.系新生兒手圈松緊適中，以不壓陷皮膚和不滑脫出手腕部為宜?！?.記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，“新生兒記錄”單各項(xiàng)內(nèi)容不允許任何涂改，確保無誤。5.雙人逐項(xiàng)查對并口述產(chǎn)婦姓名、床號、新生兒出生時(shí)間、性別、身長、體重6.剖宮產(chǎn)新生兒由產(chǎn)房接新生兒者與麻醉醫(yī)師共同查對7.如有特殊情況（右手拇指缺陷等）請注明21創(chuàng)建維護(hù)常規(guī)工作秩序交接班：交不清不接，接不清不走，交流到位環(huán)境：干凈、清潔、整齊、安靜物品：所有設(shè)備器材擺放整齊、功能正常，特別檢查氧氣、吸引器等搶救器材功能正常藥品：擺放整齊、數(shù)量到位、有效期合格（重要搶救藥物有配置使用方法如硝普納等）待產(chǎn)分娩孕產(chǎn)婦：四看五查一巡視四看：交班本、醫(yī)囑記錄、病歷本、護(hù)理記錄單五查：新入孕產(chǎn)婦收治、手術(shù)孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備、待產(chǎn)孕婦處理情況、產(chǎn)后產(chǎn)婦觀察情況、新生兒情況一巡視：交接班人員共同巡視、床旁交班22待產(chǎn)孕婦潛伏期：每一小時(shí)聽一次胎心，3-4小時(shí)陰道檢查一次活躍期：每半小時(shí)聽一次胎心，每小時(shí)或視情況陰道檢查一次減少干預(yù)：催產(chǎn)素、人工破膜、反復(fù)陰道檢查等鼓勵產(chǎn)婦以各種不同的姿勢待產(chǎn)對于正常分娩，做的越少、幫助越大24分娩孕婦估計(jì)30分鐘內(nèi)娩出入產(chǎn)房準(zhǔn)備氧氣、吸引器、新生兒輻射搶救臺、新生兒復(fù)蘇氣囊、搶救包、產(chǎn)包、無菌手套、縫合線、空針、生理鹽水、局部麻醉藥物、沖洗車、產(chǎn)后推車、護(hù)理墊、病歷10分鐘聽一次胎心或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓產(chǎn)婦會陰消毒、助產(chǎn)士手消毒鋪巾接生按分娩機(jī)轉(zhuǎn)幫助娩出胎兒，避免肩難產(chǎn)結(jié)扎臍帶、等待娩出胎盤，注射宮縮劑防止產(chǎn)后出血25產(chǎn)科基本操作培訓(xùn)重慶市產(chǎn)科?？谱o(hù)士（助產(chǎn)士）培訓(xùn)重慶市產(chǎn)科四項(xiàng)：產(chǎn)前檢查、正常產(chǎn)接生、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血搶救科室培訓(xùn)：除以上四項(xiàng)外肩難產(chǎn)、宮頸評分、頭位難產(chǎn)評分、胎心監(jiān)護(hù)評分、宮縮觀察、臀位助產(chǎn)等每年必考操作項(xiàng)目：新生兒窒息復(fù)蘇2718項(xiàng)產(chǎn)科基本制度例如：新生兒查對制度，蓋好嬰兒腳印，母親手印并簽字后與助產(chǎn)者共同（反向）查對病歷上印有：雙人查對母親姓名，新生兒出生時(shí)間、性別、身長、體重簽名產(chǎn)科64項(xiàng)操作：目的意義、操作方法、流程、注意事項(xiàng)，例如：接受新入待產(chǎn)孕婦（根據(jù)我科工作實(shí)際制定）28增加凝聚力，穩(wěn)定助產(chǎn)隊(duì)伍通過管理保持有序工作維護(hù)助產(chǎn)士獨(dú)立工作的權(quán)利：加拿大助產(chǎn)會議奧巴馬敲門的相片孕產(chǎn)婦所有問題由經(jīng)管護(hù)士負(fù)責(zé)，包括與孕產(chǎn)婦溝通，向上級醫(yī)生匯報(bào)，從制度上減少干擾因素，從技術(shù)上支持幫助保證每天8小時(shí)或每周40小時(shí)工作護(hù)士長是技術(shù)能手，勇于擔(dān)當(dāng)，分析問題，提出討論，協(xié)助解決問題，多幫助，少替代30問題沒有被人發(fā)現(xiàn)問題沒有被相關(guān)的合適的人提出來問題被回避（或忽略掉）了人們似乎太忙了人們不知道如何解決32沖突的5種處理方式

競爭

合作

妥協(xié)回避

遷就武斷不武斷不合作合作33不同情況的處理方式對于具有重要性又具有緊迫性的問題，采取競爭的方式對于既不重要又不緊迫的問題，采取回避的方式對于具有緊迫性但不具有重要性的問題，采取妥協(xié)的方式對于具有重要性但不具有緊迫性的問題，采取合作的方式34處理抱怨：聽取抱怨，對抱怨有反應(yīng)，甚至理解關(guān)心支持抱怨消極的抱怨可能表現(xiàn)為：沒有笑臉、情緒低落、應(yīng)付工作、得過且過，工作中沒有主見，不發(fā)表任何建議，也可能表現(xiàn)為憤怒的情緒等積極的抱怨：不僅有抱怨而且有解決的建議、方法善解人意、表達(dá)關(guān)切。35不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識面科內(nèi)學(xué)習(xí)外出進(jìn)修會議交流同行沙龍參與科研發(fā)表文章36通過學(xué)習(xí)交流了解助產(chǎn)現(xiàn)狀和國際助產(chǎn)研究對助產(chǎn)工作的一些看法：了解歷史助產(chǎn)所定義的正常分娩的過程和支持‘自然’和’正?！恼摀?jù)，有助于助產(chǎn)士了解目前的能力、塑造未來的能力，1800年前五位倫敦助產(chǎn)士論著今天仍然被認(rèn)為是“新的”和“超前的”，是激勵和積極的榜樣，例如“以家庭為中心的孕產(chǎn)婦護(hù)理”，“助產(chǎn)士主導(dǎo)自然分娩”等助產(chǎn)就必須發(fā)展一個(gè)由助產(chǎn)士主導(dǎo)的單位（單元）并且為更多的婦女提供“低風(fēng)險(xiǎn)”的照顧。他們認(rèn)為助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展會增加?jì)D女選擇，并允許實(shí)行自主的助產(chǎn)士，實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)護(hù)理個(gè)性化。運(yùn)用“智能監(jiān)護(hù)”是指那些運(yùn)用專業(yè)能力收集各種相關(guān)信息和知識的助產(chǎn)士，為孕產(chǎn)婦提供支持和幫助，使她們感到整個(gè)分娩過程是安全的。從而使婦女能將分娩看成是一個(gè)正面的事件。即使是自覺地、簡單的照顧也同樣具有挑戰(zhàn)性，絕大多數(shù)婦女，他們需要那些有愛心，有重點(diǎn)和有信心的照顧者。37助產(chǎn)護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理模式的區(qū)別在于助產(chǎn)士認(rèn)為妊娠和分娩的任何情況下對于大多數(shù)健康的婦女而言，就是一個(gè)正常的生活事件，但是并不是說因?yàn)楹ε逻M(jìn)行干預(yù)而完全放任不管，對分娩的過程管理不善的話同樣會有危險(xiǎn)，并保持高度的懷疑態(tài)度對于任何的干預(yù)行為。而醫(yī)生認(rèn)為，分娩的過程也是需要采取醫(yī)療行為的。質(zhì)問的態(tài)度和文化，充分的討論，管理自己的工作過程，同時(shí)意識到自己的信仰與態(tài)度，更好的挑戰(zhàn)自己，當(dāng)我們所做的并沒有使分娩過程變得更加愉快的時(shí)候我們也不會抵抗這份工作。38對于計(jì)劃選擇剖腹產(chǎn)的孕婦來說恐懼是她們最強(qiáng)的預(yù)測：越害怕就越缺乏積極的經(jīng)驗(yàn)感受。分娩的類型主要指陰道分娩比剖腹產(chǎn)有較高的對放松和控制程度的認(rèn)識。雖然不論分娩的類型有何相似之處，但是還是存在一些明顯的差異。如果產(chǎn)婦選擇陰道分娩的時(shí)候會有更積極的分娩經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗齻儠廊绾文軌蚍潘?、控制分娩的過程，并能夠從他們的伙伴那里得到支持，并且在嬰兒出生后也能夠獲得合作伙伴的支持和幫助。39降低選擇分娩方式的政治障礙美國助產(chǎn)教授（MelissaCheyney）到底是持有什么樣的態(tài)度和想法、決定促成了剖腹產(chǎn)在美國，制度化的種族主義和生物醫(yī)學(xué)霸權(quán)對婦女選擇分娩的地點(diǎn)和由誰陪伴分娩有著很大的影響。政治和經(jīng)濟(jì)因素的地位和醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生也是影響選擇的因素消除自然分娩的主要障礙-獲得支持和尊重的醫(yī)療支援。助產(chǎn)士討論的困難和政策，參與政策的創(chuàng)建。助產(chǎn)士們的報(bào)告將有助于正常生育領(lǐng)域政策的優(yōu)先研究和改善產(chǎn)科服務(wù)。經(jīng)濟(jì)利益和自我工作肯定、重要性的強(qiáng)調(diào)，如第一胎分娩的誘導(dǎo)、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等剖腹產(chǎn)被認(rèn)為是在積極的面對這一切，而等待臨產(chǎn)發(fā)作卻被認(rèn)為是消極的。（布魯尼夫人43+周自然分娩）40我相信……我相信:成功取決于生活在那里的人們。那里每個(gè)人都做出了貢獻(xiàn)。那里每個(gè)人都值得尊敬。那里每個(gè)人的潛能得到充分發(fā)揮。那里多樣性是至關(guān)重要的。那里每個(gè)人都有價(jià)值。每個(gè)人都需要幫助,每個(gè)人都可以提供幫助。建立一種安全的、支持社區(qū)是每個(gè)人的責(zé)任。我相信，每當(dāng)你充滿愛心的去照顧別人，你就對這個(gè)世界做出了重大的改觀，只要你有實(shí)力、有勇氣去關(guān)懷別人?。▏H助產(chǎn)聯(lián)盟）

41產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)合作1、團(tuán)隊(duì)包括產(chǎn)婦、家庭、助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、實(shí)習(xí)同學(xué)等。2、尊重同事的技能、專長和付出。公平對待、沒有歧視3、與小組其他成員有效溝通和分享知識、技能和專業(yè)知識。4、醫(yī)療記錄是團(tuán)隊(duì)溝通的工具，應(yīng)該確保它是連續(xù)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整和及時(shí)的記錄，它將為護(hù)理信息提供明確的證據(jù)，是醫(yī)療護(hù)理研究的重要資料425、對專業(yè)操守負(fù)責(zé)，對所提供的護(hù)理和工作中的差錯負(fù)責(zé)。6、可以授權(quán)給非注冊護(hù)士或助產(chǎn)士，但這樣絕不能妥協(xié)現(xiàn)行的照顧，必須符合孕產(chǎn)婦的利益，你必須對他們的行為負(fù)責(zé)以確保他們能勝任這項(xiàng)工作，你必須監(jiān)督他們?yōu)樵挟a(chǎn)婦提供幫助。7、有責(zé)任去協(xié)調(diào)運(yùn)作內(nèi)部和外部的調(diào)查。43助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生支配領(lǐng)導(dǎo)服從？話語權(quán)、主導(dǎo)權(quán)？合作伙伴？平等互助？正常產(chǎn)、難產(chǎn)分工？44工作中的人際關(guān)系工作伙伴、良師益友醫(yī)護(hù)和諧護(hù)患和諧生活和諧45協(xié)作中應(yīng)該做到的幾點(diǎn)：有責(zé)任護(hù)理孕產(chǎn)婦保護(hù)和幫助每個(gè)孕產(chǎn)婦的健康行為受到孕產(chǎn)婦的信任保持良好的職業(yè)形象遵守國家法律對個(gè)人行為負(fù)責(zé)。在沒有其他醫(yī)護(hù)人員的建議和指導(dǎo)的情況下，能夠解釋自己的行為46護(hù)士長的職責(zé)之一：保護(hù)母嬰是一項(xiàng)法律責(zé)任，為每一位助產(chǎn)士的工作提供支持和指導(dǎo)。保障孕產(chǎn)婦和嬰兒享有安全標(biāo)準(zhǔn)的助產(chǎn)實(shí)踐。培養(yǎng)助產(chǎn)士的助產(chǎn)實(shí)踐的可靠性，防止有問題的護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)優(yōu)秀助產(chǎn)護(hù)理明確服務(wù)和治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

47護(hù)士長的職責(zé)之二：為助產(chǎn)士提供專業(yè)幫助助產(chǎn)士在助產(chǎn)實(shí)踐管理機(jī)構(gòu)中提供專業(yè)的自我管理和終身學(xué)習(xí)互動模式，使助產(chǎn)士工作有一個(gè)良好的開端，有利于個(gè)人職業(yè)發(fā)展。包括建議、鼓勵、幫助和指導(dǎo)助產(chǎn)士工作和個(gè)人發(fā)展計(jì)劃。護(hù)士長職責(zé)之三：讓護(hù)理單元有效運(yùn)作，包括人、財(cái)、物、時(shí)間、信息

48護(hù)士長的素質(zhì)

平易近人

致力于以孕產(chǎn)婦為中心的服務(wù)

豐富的專業(yè)知識

有思想和感召力有能力解決沖突

有良好的動機(jī)