化療防護(hù)課件

化療職業(yè)暴露與防護(hù)

化療藥物的安全處理許多用于癌癥治療的藥物對醫(yī)療工作者是有危險的。這里的“危險”是指藥物可能導(dǎo)致暴露人員出現(xiàn)健康風(fēng)險而需要做特殊處理。這些風(fēng)險是因為藥物的基因毒性所致(美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會ASHP,2006;國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所NIOSH,2004)。根據(jù)美國職業(yè)與安全管理局(OSHA,1995)，無法確定危險藥品的職業(yè)暴露安全水平，也沒有可靠的方法監(jiān)測與工作有關(guān)的職業(yè)暴露。因此，涉及危險藥品的工作人員必須嚴(yán)格遵循為減少職業(yè)暴露而制定的常規(guī)。與危險藥品職業(yè)暴露有關(guān)的

潛在健康風(fēng)險職業(yè)暴露的護(hù)士和藥房工作人員有更高的患癌風(fēng)險孕期職業(yè)暴露導(dǎo)致的胎兒結(jié)構(gòu)缺陷不良妊娠結(jié)局，包括停孕、流產(chǎn)或自然流產(chǎn)；不孕；早產(chǎn)和孕期職業(yè)暴露的護(hù)士，其子女學(xué)習(xí)障礙。醫(yī)務(wù)工作人員在細(xì)胞毒性藥物暴露后的染色體損傷急性癥狀例如脫發(fā)、腹痛、鼻痛、接觸性皮炎、過敏性反應(yīng)、皮膚損傷和眼睛損傷化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀在對配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素藥物污染的危險之下。必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對那些職業(yè)性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，對工作環(huán)境的潛在危害性進(jìn)行必要的教育。

化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀在我國，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時未采取自我保護(hù)措施。部分醫(yī)院已設(shè)置專門的化療藥物配置室但仍有部分醫(yī)院的各級管理者中，并未對化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來的危害引起高度重視國內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施(63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時沒有穿隔離衣調(diào)查單位:國內(nèi)167家醫(yī)院化療職業(yè)暴露的危害HDs暴露的潛在途徑皮膚或黏膜吸收（手、面部等暴露的皮膚）經(jīng)針刺傷或銳器刺傷污染呼吸道吸入粉末或藥滴手口途徑，污染的食物、飲料、煙草等化療職業(yè)暴露的危害急性影響風(fēng)疹、過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、脫發(fā)慢性影響致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷化療職業(yè)暴露的危害藥瓶表面檢測到污染

藥瓶外部使用各種擦拭和洗滌采樣的方法，都能檢測到HDs污染。這些發(fā)現(xiàn)指出：護(hù)士在處理未啟封藥瓶時未穿著PPE，則有皮膚暴露的危險。與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關(guān)配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內(nèi)為正壓藥液噴出；操作時：污染手或操作臺；給藥時：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等?；熉殬I(yè)暴露的污染來源廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過程中用過的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或污染有接受過細(xì)胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物?；熉殬I(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)設(shè)備很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物安全柜；治療室通風(fēng)設(shè)備差；廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中；使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中或物體表面仍然存在可測量級別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）危害控制的五個層級

【美國勞工部（1998）】消除危害因素使用較低毒性物質(zhì)替代使用設(shè)備隔離或儲存有害物質(zhì)管理控制——對員工的教育與培訓(xùn)個人防護(hù)用品(PPE)有關(guān)PPE指南手套

使用無粉，專門處理HDs的一次性手套。醫(yī)用乳膠手套可以提供防護(hù)，但使用過程中需注意乳膠過敏。應(yīng)用丁腈(Singleton＆Connor,1999)、聚氨酯、合成橡膠材料制作的手套也可能提供防護(hù)(Connor,1999)。美國試驗與材料協(xié)會（2005）建立了監(jiān)測手套耐化療藥物滲透性的標(biāo)準(zhǔn)。FDA要求需經(jīng)過滲透性試驗的手套才可貼上標(biāo)簽作為化療專用手套。建議所有處理HDs都使用雙層手套（配藥、給藥和處理醫(yī)療性廢棄物）(ASHP,2006;NIOSH,2004)。使用前檢查手套。當(dāng)手套出現(xiàn)撕裂、刺穿或藥物泄漏；或穿戴30分鐘以上需立即脫掉和丟棄(ASHP,;NIOSH,2004)。手套不可重復(fù)使用。有關(guān)PPE指南防護(hù)服

穿著由低滲透性纖維，例如聚乙烯涂層材料(Connor,1993;Harrison＆Kloos,1999)制成的不起毛一次性使用防護(hù)服。防護(hù)衣需前面結(jié)實、長袖、緊袖口和后面閉合。內(nèi)層手套袖口需套在防護(hù)衣袖口的下面；外層手套袖口需完全覆蓋防護(hù)衣的袖口以保護(hù)皮膚。明顯污染、離開配藥區(qū)和處理HDs后需丟棄防護(hù)衣。為了防止?jié)撛诘囊路幬镂廴?，防護(hù)衣需一次性使用，脫后不能再使用(NIOSH，2004)。有關(guān)PPE指南呼吸器/面罩

當(dāng)有空氣暴露危險如給予霧化HDs或處理HDs泄漏時，使用NIOSH批準(zhǔn)的面罩（例如非動力的、空氣凈化、微粒過濾的面罩）。查閱物料安全數(shù)據(jù)表(MSDS)，使用適宜的面罩(NIOSH,1996)。

外科口罩不提供呼吸保護(hù)。有關(guān)PPE指南眼睛和面部保護(hù)

戴防護(hù)面罩或者口罩面罩同時佩戴，提供防濺保護(hù)。抽取瓶裝藥液的插針和拔針使用針或注射器把藥物從瓶子轉(zhuǎn)移到另外的容器中打開安瓿從注藥注射器排氣任何途徑的HDs給藥處理HDs泄露需要使用PPE的情況穿刺裝有HDs的靜脈藥輸液袋和更換靜脈藥輸液管。靜脈輸液管排氣處理輸液管、注射器和輸液接頭的泄露丟棄HDs和被HDs污染的物品在過去48小時內(nèi)使用了危害藥品的患者的體液處理化療職業(yè)暴露防護(hù)操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）手套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)基本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時的安全。化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)操作規(guī)程防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；化療職業(yè)暴露防護(hù)完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理；操作后沐浴更衣；化療職業(yè)暴露防護(hù)不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；醫(yī)院必須有污水處理裝置?；熕幬锸褂眠^程中須注意（一）須經(jīng)過培訓(xùn)的人員才有資格對病人進(jìn)行施藥；需要準(zhǔn)備：全套個人防護(hù)器材、一塊織物墊子、乙醇擦布、可封閉的塑料口袋、病人的藥物；在戴上手套之前，脫去手套后應(yīng)立即洗手；溶解藥物時，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶內(nèi)穩(wěn)定的壓力；化療藥物使用過程中須注意（二）手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。溢出包包括：1件由無滲透性纖維織成的有袖的工作服1雙鞋套2雙乳膠手套1副化學(xué)防濺眼鏡1個再呼吸面罩1個一次性灰塵盤及1個塑料小掃帚（收集碎玻璃）兩塊手巾及兩塊海綿1個裝尖銳物的容器及兩個一次性垃圾袋人體排泄物的安全處理

細(xì)胞毒藥物完全清除的時間根據(jù)個人和藥物的不同而不同。對于大多數(shù)細(xì)胞毒藥物來說，在服用后48h之內(nèi)，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內(nèi)，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續(xù)時間為48h。應(yīng)穿好工作服和戴好手套；有可能發(fā)生有害液體溢出或濺出時，應(yīng)使用眼罩；手套被污染后應(yīng)立即丟棄；工作服被污染及時更換；排泄不能自理的患者，應(yīng)經(jīng)