醫(yī)學第一節(jié)概述課件

概述

風濕性疾病病人的護理1風濕性疾病病人的護理——概述定義及表現(xiàn)定義風濕性疾病簡稱風濕病，是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織(包括肌、肌健及韌帶等)疾病。風濕：是指關節(jié)、關節(jié)周圍軟組織、肌肉及骨出現(xiàn)的慢性疼痛。

關節(jié)疼痛、腫脹、活動功能障礙，病程進展緩慢，發(fā)作和緩解交替，部分病人出現(xiàn)不同程度的皮膚、臟器功能損害。主要表現(xiàn)2風濕性疾病病人的護理——概述彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織病:風濕病中的一大類慢性病程、肌肉關節(jié)病變及以下特點：4風濕性疾病病人的護理——概述⑤發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴重后果。

④同一疾病其臨床表現(xiàn)和預后個體差異很大。⑥

對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應，治療效果有較大的個體差異。臨床特點6風濕性疾病病人的護理——概述感染免疫其它內(nèi)分泌環(huán)境代謝病因腫瘤遺傳7風濕性疾病病人的護理——概述風濕病常見癥狀和體征關節(jié)損害皮膚損害

8風濕性疾病病人的護理——概述關節(jié)損害指關節(jié)及其周圍結(jié)締組織的慢性炎癥所致的關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等。是風濕病最早、最常見的癥狀，可有腫脹和壓痛。關節(jié)僵硬是指關節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關節(jié)局部不適、難以達到平時關節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。晨僵是判斷滑膜關節(jié)炎癥活動性的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度相一致。9風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——身體狀況1．關節(jié)疼痛和腫脹常出現(xiàn)在炎癥活動期，表現(xiàn)為關節(jié)紅腫壓痛，程度常與炎癥輕重成正比。類風濕關節(jié)炎多影響腕、掌指、近端指間關節(jié)等小關節(jié)，呈多關節(jié)對稱分布的持續(xù)性疼痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多侵犯指、腕、肘、膝等四肢關節(jié)，呈對稱性多關節(jié)炎，可有晨僵；強直性脊柱炎以骶髂關節(jié)、髖、膝、踝關節(jié)受累最常見，多表現(xiàn)為不對稱性持續(xù)性疼痛；風濕性關節(jié)痛多為游走性；痛風多累及單側(cè)第一跖趾關節(jié)，疼痛固定劇烈等。11風濕性疾病病人的護理——概述關節(jié)損害正常關節(jié)滑膜炎12風濕性疾病病人的護理——概述梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜13風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——身體狀況2．關節(jié)僵硬與活動受限輕度的關節(jié)僵硬在活動后可減輕或消失，嚴重者需1小時至數(shù)小時才能緩解。類風濕關節(jié)炎晨僵持續(xù)時間較長，常和疾病的活動程度一致，可作為對病變活動性的評估指標之一。早期關節(jié)活動受限主要由腫脹、疼痛引起，當骨和軟骨遭到破壞時，加之關節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損，可致關節(jié)外形改變，關節(jié)活動嚴重障礙。骨性關節(jié)炎表現(xiàn)為膝、髖等負重關節(jié)僵硬，休息時明顯，活動后減輕或消失。14風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——身體狀況3．伴隨癥狀風濕性關節(jié)炎可出現(xiàn)關節(jié)的紅、腫、熱、痛，但無關節(jié)破壞。類風濕關節(jié)炎隨病情進展，可出現(xiàn)不同程度的關節(jié)畸形、僵硬，同時伴有發(fā)熱、消瘦、疲乏及體重減輕等全身癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有心、肺、腎等多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。15風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——輔助檢查

自身抗體測定關節(jié)腔滑液檢查關節(jié)影像學檢查病因17風濕性疾病病人的護理——概述護理診斷

1．慢性疼痛：關節(jié)疼痛與關節(jié)炎性反應有關。2．軀體活動障礙與關節(jié)腫痛畸形、強直有關。18風濕性疾病病人的護理——概述護理目標病人關節(jié)疼痛緩解關節(jié)僵硬減輕，功能改善19風濕性疾病病人的護理——概述護理措施疼痛：關節(jié)疼痛急性期關節(jié)腫痛或伴體溫升高時，應臥床休息，減少活動；夜間睡眼時注意對病變關節(jié)保暖，預防晨僵；幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關節(jié)的功能位，必要時用石膏托、小夾板固定；避免疼痛關節(jié)受壓、負重。根據(jù)病情可采用熱敷、熱水浴、溫泉浴、蠟療、磁療、紅外線等療法，減輕疼痛；必要時給藥物止痛。鼓勵緩解期的病人適當進行活動關節(jié)和功能鍛煉，以免出現(xiàn)肌肉攣縮和關節(jié)活動障礙。20風濕性疾病病人的護理——概述護理措施——軀體活動障礙關節(jié)活動鍛煉生活護理避免劇烈運動輔助工具預防晨僵協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等急性期后，鼓勵病人堅持每日定時進行關節(jié)活動鍛煉，活動量以病人能夠忍受為度需要可時提供適當?shù)妮o助工具，如拐杖、助行器、輪椅等避免關節(jié)過度負重，不做重體力勞動和劇烈體育運動夜間睡眠時注意病變關節(jié)保暖，預防晨僵；起床后可通過按摩、熱敷、熱水浴等方法，加速局部血液循環(huán)，縮短晨僵時間21風濕性疾病病人的護理——概述護理評價病人關節(jié)腫痛、僵硬有否減輕或消除關節(jié)功能有否改善22風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——健康史有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、風濕熱、痛風等病史；有無進食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等；有無服用普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴等藥物史；發(fā)病前有無受涼、受濕、感染、勞累、日光曝曬等；有無過敏史和家族史；女病人的月經(jīng)生育史；診療經(jīng)過及用藥情況。24風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——身體狀況系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。蝶形紅斑掌部紅斑25風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——身體狀況類風濕結(jié)節(jié)是類風濕關節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風濕皮下結(jié)節(jié)27風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——身體狀況皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。水腫性紅斑28風濕性疾病病人的護理——概述護理評估——心理-社會狀況因皮膚損害影響容貌，病人不愿與人接觸，出現(xiàn)悲觀、抑郁和孤獨心理。30風濕性疾病病人的護理——概述護理診斷及護理目標護理診斷皮膚完整性受損

與血管炎性反應有關。護理目標病人受損皮膚面積縮小或完全修復，無感染發(fā)生。32風濕性疾病病人的護理——概述護理措施1．一般護理指導病人清淡飲食，補充足量的蛋白質(zhì)、維生素和水分，避免進食刺激性食物，忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等。33風濕性疾病病人的護理——概述護理措施2．皮膚護理穿棉質(zhì)衣褲，鞋襪要寬松，床鋪應平整；保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂、刺激性化妝品