醫(yī)院感染的控制(崗前培訓(xùn)課)課件

醫(yī)院感染控制與預(yù)防

內(nèi)容：醫(yī)院感染的定義、分類與診斷原則醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的監(jiān)測多重耐藥菌感染銳器損傷處置工作中存在的問題

一、醫(yī)院感染的定義、分類與診斷原則

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染。又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或院內(nèi)感染。

按病原體來源：外源性和內(nèi)源性感染按感染的對象：醫(yī)務(wù)人員和住院病人醫(yī)院感染按發(fā)生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染等下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏時的感染，自入院時起超過平均潛伏時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

下列情況屬于醫(yī)院感染2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混全感染）的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染

4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰診病毒、結(jié)核桿菌等感染。

6、醫(yī)院人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。在診斷醫(yī)院感染時1、應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2、在病人入院后，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。3、按要求及時進行臨床診斷，還應(yīng)力求做出病原學(xué)診斷。二、醫(yī)院感染的預(yù)防（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須進行隔離；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須采取防護措施；高度易感病人應(yīng)當(dāng)進行保護性隔離。（二）醫(yī)務(wù)人員必須按照下列要求實施消毒滅菌1、進入人體無菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須滅菌；2、接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。3、各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌；4、使用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)當(dāng)先清洗后消毒或滅菌，其中感染病人用過的器材和物品，清洗前必須消毒。5、消毒滅菌首選物理方法，使用化學(xué)消毒劑必須保持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器應(yīng)當(dāng)滅菌；6、使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒曖箱和濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。（四）醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須洗手1、接觸病人前后；2、無菌技術(shù)操作前后；3、進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房；4、戴口罩和穿脫隔離衣前后；5、接觸血液、體液和被污染物品后；6、戴手套前、脫手套后。（五）門診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染方面，必須符合下列要求：1、建立健全日常清潔、消毒制度；2、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚；3、無菌物品按照滅菌日期依次入柜存放；4、藥杯、體溫計用后及時消毒；5、平車、輪椅、診查床定期消毒，被血液、體液污染后及時消毒；6、室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，搶救室、治療室、處置室、換藥室每日進行空氣消毒；7、地面濕式通風(fēng)清掃，污染時立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒；8、病人衣服、床單、被套、枕套、每周更換1~2次，被血液、體液污染時及時更換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒；

9、每日濕式清潔病人床、柜，清潔用巾實行專床專柜專用，用后消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或者死亡后，床單元必須進行終末消毒；10、便器固定使用，保持清潔，實行定期消毒和終末消毒；11、感染性引流液、體液等標(biāo)本必須經(jīng)消毒后再排入下水道。

（六）一次性物品的使用1、醫(yī)務(wù)人員使用前應(yīng)當(dāng)檢查一次性無菌醫(yī)療用品的有效期和包裝情況。2、使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或者其他情況，必須及時留樣送檢，詳細紀(jì)錄，立即報告。3、一次性無菌醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用和回流市場。分類處置要求

1、設(shè)置三種污物袋／盒，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，銳器盒裝鋒利的垃圾。污物入袋應(yīng)嚴(yán)格按分類棄入不同顏色袋中，生活垃圾和醫(yī)療垃圾不能混放。

2、收集容器必須有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于搬運及消毒。

3、患者每床一個小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或滿袋更新。

4、診室、治療室、檢驗科每個操作室應(yīng)備兩個污物桶，分別內(nèi)套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。

5、科室垃圾應(yīng)及時回收，統(tǒng)一處理。3、采血后的一次性注射器連同針頭直接放入專用收集袋或銳器盒內(nèi)。

4、一次性帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，使用后均應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。5．一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻飼管、吸氧管、導(dǎo)尿管、肛管、擴陰器、手套焚燒處理。一次性輸血器（袋）交血庫放置24h后焚燒處理。7、傳染科及傳染病患者的醫(yī)療廢棄物必須存科室內(nèi)無害化消毒，袋裝并用紅色繩帶捆扎后才能送出焚燒處理?；颊叩呐判刮铩I吐物、膿性分泌物、血、體液等有較強傳染性的污物，用專門容器經(jīng)1000mg/L含氯消毒液浸泡2h后，入廁排放到污水處理站處理。10、手術(shù)切除可辯認的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標(biāo)本交太平間送火葬場火化處理。動物實驗標(biāo)本可用包裹捆扎，送醫(yī)療垃圾站焚燒。

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測包括：a、全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；B、各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；C、醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測；D、醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測；E、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測。2、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括：A、消毒、滅菌效果監(jiān)測；B、空氣、物體表面和醫(yī)護人員的細菌學(xué)監(jiān)測；C、血液透析系統(tǒng)監(jiān)；D、污水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；E、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測；3、抗生素使用監(jiān)測。4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測的主要控制指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院≤7%

二級醫(yī)院≤8%

三級醫(yī)院≤10%2、無菌手術(shù)切口感染率：一級醫(yī)院≤1%

二級醫(yī)院≤0.5%

三級醫(yī)院≤0.5%

3、常規(guī)物品消毒滅菌全格率：100%。

4、一人一針一管執(zhí)行率：100%。

5、病歷首頁醫(yī)院感染漏報率：≤20%。

6、醫(yī)院感染漏報率：＜20%。

7、抗菌藥物使用率：＜50%。

9、感染部位病原體送檢率：≥80%

10、使用中消毒劑：不得檢出致病微生物

11、無菌器械保存液：不得檢出任何微生物

12、紫外線燈管照射強度：使用中燈管不低于70μw/cm2，新購進燈管不低于90μw/cm2七、發(fā)生醫(yī)院感染時應(yīng)采取的控制措施1、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，及時救治查找感染原因，采取有效控制措施，防止暴發(fā)流行填寫“院內(nèi)感染病例登記表”

24小時內(nèi)上報醫(yī)院感控科2、發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)時，及時治療感染病人立即開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和感染因素對發(fā)生醫(yī)院感染的科室采取相應(yīng)的消毒、隔離和防護措施必要時固定科室或者劃定區(qū)域集中感染病人3、確定傳染病的醫(yī)院感染，必須立即交將病人轉(zhuǎn)送到定點醫(yī)院或者專門科室進行隔離治療對密切接觸進行隔離觀察四、多重耐藥菌多重耐藥菌的定義、如何產(chǎn)生：多重耐藥菌有3個概念：多重耐藥菌（MDR）指對3類或3類以上抗菌藥物（每類至少有1種）的獲得性（而非天然的）耐藥泛耐藥（XDR）：指對除1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）全耐藥（PDR）：指對目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感，如全耐藥的鮑曼不動桿菌。多重耐藥菌產(chǎn)生的原因：1、濫用抗生素2、細菌變異易感人群：重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒灼病房等重點部門的患者長期收治在ICU的患者接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的

院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險因素基礎(chǔ)病老齡/低出生體重新生兒侵入性操作--靜脈穿刺--插管--導(dǎo)尿管手術(shù)接觸感染者抗菌藥物治療免疫力低下者放療、化療及激素治療者做好多重耐藥菌接觸隔離措施當(dāng)科室接到檢驗報告單上有注明MRSA、VRE、ESBL、多重耐藥菌的鮑曼不動桿菌時，應(yīng)做到以下幾點：經(jīng)治醫(yī)生在科室晨會上進行通報將患者放置單間隔離，或集中于相同病房或同一區(qū)域護理采取分組或者床邊隔離。單間病房應(yīng)優(yōu)先安置易導(dǎo)致接觸傳播的患者（如大小便失禁患者）感染或定植相同病原體且舒適共同居住的患者或安置于同一病房。如果不得不把需要接觸隔離的患者于沒有感染或定植同一病原體的患者安置在同一病房時應(yīng)注意避免將接觸隔離的患者與感染風(fēng)險高的患者或容易傳播的患者（如免疫力功能低下的患者、有開放性傷口的患者或住院時間較長的患者）安置在同一房間床間距應(yīng)不少于1m。床單位之間拉上隔簾最大限度降低直接接觸的機會不管同一病房中的不同患者是否均需要接觸隔離，在接觸不同患者時均要更換隔離衣和做手衛(wèi)生

多重耐藥菌感染患者的護理管理床頭卡及病歷卡上要貼藍色接觸隔離標(biāo)識將病人單間隔離，或者將同種多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，不能將此類病人與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或免疫功能抑制患者安置在同一房間。告知患者、家屬及保潔人員、限制探視人群，并要求做好手衛(wèi)生對該患者進行診療護理時，要戴手套，必要時穿隔離衣。多重耐藥菌感染病人的所有垃圾都應(yīng)裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，并封口。病人使用后的被服應(yīng)用黑絲塑料袋密閉包裝，并標(biāo)識，送洗衣房清洗。嚴(yán)格遵守手規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后，摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)按照“六部洗手”。認真洗手無明顯污染時，可以使用快速洗手消毒劑進行手部消毒。強調(diào)摘掉手套后一定要洗手。手衛(wèi)生包括護工和外來人員的洗手管理，放置細菌廣泛污染物品表面。五、銳器傷的處置一、銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。銳器傷后的處理

（一）傷口緊急處理1、立即從近心段向遠心端將傷口周圍血液擠出2、用流動水沖洗2~3分鐘3、用75%的酒精或0.5%安爾碘消毒傷口4、24小時內(nèi)留取基礎(chǔ)血樣（3ml，普查）備查（二）報告1、立即報告部門負責(zé)人（醫(yī)生向科主任、護士或工勤向護士長報告）2、發(fā)生銳器傷后，緊急處理的同時并填寫“醫(yī)院銳氣損傷登記表”，請部門負責(zé)人簽字后送感控科3、感控科評估銳氣損傷的情況并指導(dǎo)處理（三）隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。2、追蹤和隨訪：督促銳器傷當(dāng)事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，當(dāng)事人需配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為銳器傷當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況4、在銳器傷處理過程中，對銳器傷當(dāng)事人進行相關(guān)心里輔導(dǎo)（四）銳氣傷危險度評估1、病人為HBsAg（+）如銳器傷當(dāng)事人HBsAg（+）或Anti-HBs(+)或Anti-HBc（+）不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白如銳器傷當(dāng)事人HBsAg（-）或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（銳器傷當(dāng)時，1個月后，6個月后），當(dāng)時及3個月、6個月監(jiān)測肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)2、病人為HCV抗原（+）如銳器傷當(dāng)事人HCV抗體（-），當(dāng)時及3個月后抽出HCV抗體和肝功能。3、病人為HIV抗原（+）如銳器傷當(dāng)事人HIV（-），經(jīng)過評估后達到規(guī)定的危險度可在醫(yī)師指導(dǎo)下及時服用預(yù)防用藥并醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體。4、病人為梅毒血清學(xué)陽性銳器傷當(dāng)事人在當(dāng)時及第四周做梅毒血清學(xué)檢查，同時在醫(yī)