醫(yī)院感染管理與控制課件

感染管理科2016年05月

主要內(nèi)容醫(yī)院感染概況及案例分析醫(yī)院感染預(yù)防與控制職業(yè)防護(hù)及暴露后的處理醫(yī)療廢物處置醫(yī)院感染管理的目的：預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生！南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。1.新生兒感染事件天津薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染事件

?事件基本情況：?2009年3月18-19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。?衛(wèi)生部接到報(bào)告后，立即成立專家組，經(jīng)調(diào)查，確定是一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。（二）、近幾年發(fā)生的院感事件-1.新生兒感染事件事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：是建筑布局不合理，基本條件不完善。新生兒科未設(shè)專用洗澡和配奶區(qū)域。是消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。2.眼科手術(shù)事件安徽宿州眼球事件事件基本情況：2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)10名患者感染！其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。2.眼科手術(shù)事件?事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：?這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；?手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。4.共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件福建南平肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)事件基本情況：1998年8月-11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染。

膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：–診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭，自來(lái)水直接從河中抽取，未消毒；–玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；–病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器。污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來(lái)自河水。6.共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件遼寧東港丙肝感染事件事件基本情況：

2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過(guò)注射治療，全部患者進(jìn)行了血樣本檢測(cè)，99人感染丙肝6.共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件遼寧東港丙肝感染事件事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：調(diào)查證實(shí)：該門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因事件的啟示：各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（三）、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染控制措施：消毒滅菌無(wú)菌技術(shù)隔離合理使用抗生素監(jiān)測(cè)日常醫(yī)療提供傳播機(jī)會(huì)“清潔的護(hù)理是更安全的護(hù)理”2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個(gè)（clean)即病人安全策略：清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的設(shè)備清潔是消毒與滅菌成敗的關(guān)鍵

專家如是說(shuō)：清潔可以不滅菌

滅菌絕對(duì)不能不清潔！

沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧?

大多數(shù)消毒和滅菌過(guò)程將失敗！幾個(gè)基本的定義1.清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。

2.清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌定義：滅菌是絕對(duì)的，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。4.無(wú)菌觀念：是指醫(yī)務(wù)人員在臨床操作過(guò)程中始終牢記無(wú)菌操作技術(shù)、遵循無(wú)菌操作規(guī)范。能否牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念、熟練掌握無(wú)菌技術(shù),是今后能否成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵。無(wú)菌技術(shù)的基本操作法目前職業(yè)防護(hù)存在的主要問(wèn)題目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無(wú)懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶旨訌?qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩佩戴面罩、護(hù)目鏡穿隔離衣，圍裙環(huán)境消毒廢棄物處理“害人害己”之手手衛(wèi)生-五各關(guān)鍵時(shí)刻：兩前三后不恰當(dāng)?shù)南词值?步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第2步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第6步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時(shí)間>15s干手辦法戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手！！拯救生命：清潔你的手戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開(kāi)房間前將用過(guò)的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。一次性外科口罩佩戴方法

√護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚隔離衣醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。醫(yī)院感染的主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。國(guó)家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識(shí)：

*空氣傳播隔離為——黃色；

*飛沫傳播隔離為——粉紅色；

*接觸傳播隔離為——藍(lán)色。接觸隔離：多重耐藥菌、大量分泌物、大小便失禁。接觸隔離患者安置：?jiǎn)伍g相同病原體感染勿與易感人群安置同一房間個(gè)人防護(hù)：手套隔離衣飛沫隔離：流感、禽流感飛沫隔離患者安置：?jiǎn)伍g。優(yōu)先安置咳嗽劇烈患者。相同病原體感染勿與易感人群安置同一房間床間距不少于1m，并設(shè)隔簾。個(gè)人防護(hù)：外科口罩空氣隔離：肺結(jié)核、麻疹、水痘。

空氣隔離患者安置：空氣隔離病室個(gè)人防護(hù)：N95口罩高級(jí)呼吸防護(hù)器咳嗽禮節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全銳器損傷職業(yè)暴露的概念：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。職業(yè)暴露的種類：銳器傷黏膜暴露銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、玻璃安瓿、等造成的皮膚損傷

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體感染最重要的傳播途徑我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。我院職業(yè)暴露案例：沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。安全注射定義世界衛(wèi)生組織／全球安全注射網(wǎng)絡(luò)的定義為：“注射、穿刺采血、穿刺針采血操作或靜脈置入器材，應(yīng)對(duì)接受注射者無(wú)害，不會(huì)給注射者帶來(lái)可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn)，注射廢物不對(duì)他人造成危害”。要遵守安全操作規(guī)程方能達(dá)到安全注射。預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無(wú)論使用與否均按損傷性醫(yī)療廢物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止回套蓋帽，雙手；必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞

職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理（含銳器傷處理）1.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：2.用皂液和在流動(dòng)水下清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。3.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)擠壓，擠出傷口部位的污血。避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液后，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。5.報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過(guò)

6.填寫針刺傷報(bào)告表

暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估暴露類型暴露源情況皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露

暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）HBVHBV暴露后預(yù)防PEPHIV梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。

暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測(cè)抗-HBsHCV

暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV

暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV

梅毒停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)TUSR

為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種

職業(yè)暴露是可防、可控的醫(yī)療廢物管理定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、