致敏藥物使用與安全課件

致敏藥物使用規(guī)范與安全

培訓(xùn)部湯嬋娜第一PPT模板網(wǎng)：Contents青霉素使用管理規(guī)定

藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理

各類藥敏皮試液配制參考

幾種藥物皮試與脫敏治療輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)青霉素使用管理規(guī)定2、長效青霉素在每次注射前都應(yīng)做皮試。3、行青霉素皮試后囑患者不得隨意外出，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察20分鐘后判斷皮試結(jié)果。4、皮試陰性者，須在臨時(shí)醫(yī)囑單上注明陰性結(jié)果，并在輸液卡上注明（—）符號(hào)。5、有青霉素過敏史和青霉素陽性結(jié)果者，護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：青霉素使用管理規(guī)定6、每次注射青霉素制劑前，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行“三查十對”，詢問青霉素過敏史并核對皮試結(jié)果。靜脈輸注青霉素制劑時(shí)，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。需要外出檢查時(shí)，應(yīng)停輸或調(diào)換其他液體，門診患者注射后囑觀察20分鐘后方可離院。青霉素使用管理規(guī)定7、青霉素制劑滴注過程中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真巡視，觀察用藥反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生對癥處理并加強(qiáng)觀察，如患者出現(xiàn)心慌、呼吸急促、血壓下降等一系列過敏性休克征象時(shí)，應(yīng)立即給予平臥、保暖、吸氧，備齊急救用物，同時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施搶救。輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施1、保持液體配制環(huán)境的潔凈狀態(tài)。各班必須保持治療室、治療臺(tái)、治療盤及衛(wèi)生用具（抹布）的潔凈，落實(shí)每天的清潔、消毒工作。2、加強(qiáng)液體管理。減少液體貯存，按有效期擺放液體；遵循“左放右拿”原則，在使用上先用近效期液體，后用遠(yuǎn)效期液體；藥物管理員每周要檢查科室液體和藥品貯存情況，確保無過期。輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)有效溝通。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開醫(yī)囑與藥物說明要求的溶媒不符，或一瓶藥內(nèi)加入有配伍禁忌的藥物時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通。6、藥液必須現(xiàn)配先用。7、在使用大液體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把好“四關(guān)”，做到“五查”。四關(guān)即搬液體進(jìn)治療室的檢查關(guān)、擺藥前的檢查關(guān)、配液體前后的檢查關(guān)、上掛輸液架前后的檢查關(guān)。五查是查瓶口有無松動(dòng)，標(biāo)簽是否清楚，藥液有無渾濁、變質(zhì)、絮狀物，瓶子、軟包裝是否完整，生產(chǎn)日期和有效期。執(zhí)行靜脈注射用藥應(yīng)做到開瓶（袋）前檢查、配藥后檢查、輸液或更換前再進(jìn)行檢查。輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施8、加強(qiáng)報(bào)告制度。輸液過程中，應(yīng)按時(shí)巡視病房，患者主訴不適或發(fā)現(xiàn)患者在輸液過程中、輸液后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫在38.5℃以上，應(yīng)考慮輸液反應(yīng)，按靜脈輸液反應(yīng)予以積極處理，并按程序上報(bào)有關(guān)部門。9、出現(xiàn)輸液反應(yīng)后立即更換液體及輸液瓶→通知主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥→保留換下來的輸液器和液體（家屬要求封存時(shí)，需當(dāng)班護(hù)士、家屬、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三方簽字）→觀察并記錄病人的生命體征及搶救過程→及時(shí)向院感科、護(hù)理部匯報(bào)。青霉素過敏性休克的表現(xiàn)青霉素過敏性休克多發(fā)生在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮試結(jié)果為陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：⑴呼吸困難阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起，可表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。青霉素過敏性休克的表現(xiàn)⑵循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，可表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)速，血壓下降。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部或四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。⑷其他過敏性反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹瀉與腹痛等。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施1、患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)，如過敏性休克時(shí)⑴立即停藥，更換液體和輸液器；平臥。⑵立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml（嬰幼兒酌減），癥狀如不緩解可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥物0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。（青霉素?fù)尵葘Ｓ帽P應(yīng)放于床旁）⑶遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，觀察病情變化并及時(shí)處理。⑷必要時(shí)給予吸氧、吸痰、人工呼吸、氣管插管或氣管切開。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施2、患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)⑴立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑更換液體和輸液裝置。⑵遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行相關(guān)治療，準(zhǔn)備急救車，同時(shí)備好搶救藥物。⑶監(jiān)測生命體征，寒戰(zhàn)時(shí)保暖，高熱時(shí)降溫。⑷當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時(shí)，迅速解開患者衣扣、褲袋，應(yīng)用開口器或壓舌板，防止舌咬傷，必要時(shí)加床欄保護(hù)。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施⑸減少對患者的各種刺激，護(hù)理動(dòng)作輕柔，保持病房安靜，避免強(qiáng)光。⑹注意患者的末梢循環(huán)，高熱、四肢冷厥、發(fā)紺提示病情加重。⑺安慰患者，給予心理支持。⑻按流程逐級(jí)上報(bào)，封存液體。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施3、患者使用藥物后即刻出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)⑴立即停藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑更換液體。⑵遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。⑶皮膚瘙癢者可給予氧化鋅洗劑涂抹。⑷給予患者心理支持，緩解患者緊張情緒。⑸觀察用藥效果。青霉素類皮試液配制方法參考2015年8月1日培訓(xùn)部制定臨床藥學(xué)室審核說明：①適用范圍：青霉素類抗生素②參考青霉素標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：200～500

u/ml或120μg/ml～300μg/ml③表格中“稀釋次數(shù)”是指稀釋到1ml的次數(shù)以青霉素為例藥名規(guī)格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數(shù)皮試液濃度青霉素80萬U4ml0.1ml3200U/ml青霉素加入生理鹽水量每ml藥液青霉素鈉含量80萬U4ml20萬U抽取0.1ml上液0.9ml2萬U留取0.1ml上液0.9ml2000U留取0.1ml上液0.9ml200U青霉素類皮試液配制方法參考藥名規(guī)格g加入NS量第一次抽取稀釋次數(shù)皮試液濃度美洛西林舒巴坦或哌拉西林舒巴坦1.255ml0.1ml3250μg/ml2.510ml0.1ml3250μg/ml阿莫西林克拉維酸鉀0.63ml0.1ml3200μg/ml1.26ml0.1ml3200μg/ml哌拉西林他唑巴坦2.257.5ml0.1ml3300μg/ml萘夫西林1.04ml0.1ml3250μg/ml常用頭孢類抗生素過敏試驗(yàn)液配制方法規(guī)格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數(shù)0.5g2ml0.2ml30.75g(任選一種)5ml0.2ml32.5ml0.1ml31.0g(任選一種)4ml0.2ml32ml0.1ml31.25g5ml0.2ml3常用頭孢類抗生素過敏試驗(yàn)液配制方法規(guī)格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數(shù)1.5g(任選一種)10ml0.2ml35ml0.1ml32.0g8ml0.2ml32.25g7.5ml0.1ml32.5g10ml0.2ml33g10ml0.1ml3其他類致敏藥物皮試液配制方法參考藥名規(guī)格加入NS皮試配制方法皮試液濃度甘露聚糖肽（粉劑）2.5mg1ml抽取0.1ml皮試2.5mg/ml紅腫面積＞3cm×3cm陽性降鈣素50u/ml抽取0.1ml稀釋至0.5ml，取0.1ml皮試

10u/ml10u/ml抽取0.1ml皮試

破傷風(fēng)抗毒素1500u/支抽取0.1ml稀釋至1ml，取0.1ml皮試

150u/ml其他類致敏藥物皮試液配制方法參考藥名規(guī)格加入生理鹽水皮試配置方法皮試液濃度馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1500u/0.75ml抽取0.1ml稀釋至1ml皮內(nèi)注射

0.05ml

200u/ml美羅培南

0.5g2ml抽取0.2ml后稀釋至1ml3次

500μg/ml（未要求皮試）抗腹蛇蛇毒血清

6000u/10ml抽取0.1ml加1.9ml生理鹽水

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普魯卡因碘劑PPD細(xì)胞色素C鏈霉素其他藥物藥物部分藥物皮試及脫敏第一PPT模板網(wǎng)：馬破傷風(fēng)免疫球蛋白抗蛇毒血清

當(dāng)被蛇咬后，蛇毒進(jìn)入機(jī)體，對人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相應(yīng)的抗體，它能中和相應(yīng)的蛇毒，特異性結(jié)合形成復(fù)合物，使毒素失去活性，并由機(jī)體相應(yīng)的吞噬細(xì)胞處理，從而使毒素失去了對人的作用。所以被毒蛇咬傷以后初步處理傷口后應(yīng)在越短的時(shí)間里注射抗蛇毒血清對機(jī)體越有益。第一PPT模板網(wǎng)：

抗蛇毒血清主要組成成分為經(jīng)胃酶消化后的馬蛇毒免疫球蛋白，為無色或淡黃色的澄明液體，含適量防腐劑，久置后可析出少量能搖散的沉淀。用法：通常采用靜脈注射，也可作肌內(nèi)或皮下注射，一次完成。注射前必須做過敏試驗(yàn)，陰性者才可全量注射。過敏試驗(yàn)為陽性反應(yīng)者慎用?？股叨狙宓谝籔PT模板網(wǎng)：抗蝮蛇蛇毒血清6000U/瓶抗五步蛇蛇毒血清2000U/瓶抗銀環(huán)蛇毒血清10000U/瓶常規(guī)規(guī)格第一PPT模板網(wǎng)：抗蛇毒血清過敏試驗(yàn)方法

取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，經(jīng)20～30分鐘，注射皮丘在2cm

以內(nèi)，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性,可在嚴(yán)密觀察下直接注射。若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。若陽性可疑者，預(yù)先注射撲爾敏10mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品，若陽性者應(yīng)采用脫敏注射法。

脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍。分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘，第1次注射0.4ml。如無反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將制品在37℃水浴加溫?cái)?shù)分鐘。注射時(shí)速度應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1ml以后亦不宜超過4ml。注射時(shí)，如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射?？股叨狙迕撁糇⑸浏煼?/p>

說明：本方法來自參考文獻(xiàn)，非藥典標(biāo)準(zhǔn)或說明書標(biāo)準(zhǔn)，請謹(jǐn)慎使用或遵醫(yī)囑使用。分段脫敏注射法：患者人院后在清洗傷口的同時(shí)迅速建立靜脈通路，取消皮試，先用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松l0～20mg莫非氏管滴人(腎上腺皮質(zhì)激素能提高人體的應(yīng)激機(jī)能，有延緩中毒反應(yīng)，減輕中毒癥狀，抗過敏的作用)；5～10min后將抗蛇毒血清(上海賽倫生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))1～2支稀釋于250ml生理鹽水中靜脈滴注，開始5～8滴／min，觀察15min后無不良反應(yīng)，再調(diào)滴速至15～20滴／min，繼續(xù)觀察30min，仍無不良反應(yīng)再調(diào)滴速至30～50滴／min。直至輸注完畢?？股叨狙迕撁糇⑸浏煼ㄔ诘巫⒀暹^程中，要密觀察病情變化隨時(shí)調(diào)整滴入的速度進(jìn)行脫敏。分段脫敏注射療法的特點(diǎn)：爭取治療時(shí)間；避免了皮試時(shí)的假陰性、假陽性判斷；具有過敏試驗(yàn)、治療、脫敏三重作用，如出現(xiàn)異常反應(yīng)可以隨時(shí)間調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行脫敏治療；便于靜脈加藥；簡化了護(hù)理工作，值得推廣應(yīng)用。

不良反應(yīng)

1、過敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。患者突然表現(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。2、血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7～14天發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后2～4天發(fā)病，稱為加速型。對血清病應(yīng)對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。第一PPT模板網(wǎng)：

注意事項(xiàng)1、本品為液體制品。制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋或標(biāo)簽不清者均不能使用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。2、使用抗血清須特別注意防止過敏反應(yīng)。注射前必須先做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均需特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。第一PPT模板網(wǎng)：

注意事項(xiàng)遇有血清過敏反應(yīng)，用抗過敏治療。即肌內(nèi)注射撲爾敏。必要時(shí)，應(yīng)用地塞米松5mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液20ml中靜脈注射或氫化可的松琥珀酸鈉135mg或氫化可的松100mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，亦可靜脈滴注。第一PPT模板網(wǎng)：

3、對蛇咬傷者，應(yīng)同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素1500IU～3000IU。4、門診患者注射抗血清后，需觀察至少30分鐘方可離開。

5、兒童用量應(yīng)與成人相同，不應(yīng)減少。6、2～8℃避光干燥處保存、運(yùn)輸。馬破傷風(fēng)免疫球蛋白

馬破傷風(fēng)免疫球蛋白為高效價(jià)的破傷風(fēng)抗體，能特異地中和破傷風(fēng)毒素，起到被動(dòng)免疫作用。用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)梭菌感染的短期被動(dòng)免疫。其為馬源的血液制品，盡管經(jīng)過篩檢及滅活病毒處理，仍不能完全排除含病毒等未知病原體而引起血源性疾病傳播的可能。規(guī)格：1500IU（0.75ml）∕瓶性狀：無色或淡黃色的澄明液體，含少量防腐劑，久置可析出少量能搖散的沉淀。用法：皮下或上臂、臀部肌內(nèi)注射，不得用于靜脈注射。使用前必須做皮試。用量：1次皮下或肌內(nèi)注射1500～3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢嚴(yán)重者可增加用量1～2倍。經(jīng)過5～6日，如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)未消除，應(yīng)重復(fù)注射。不良反應(yīng)基本同抗蛇毒血清

過敏性休克血清病注意事項(xiàng)

1、本品為液體制品。制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清，過期失效者均不能使用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。

2、使用抗毒素須特別注意防止過敏反應(yīng)。注射前必須先做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。注意事項(xiàng)(1)過敏試驗(yàn):用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液)，在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。如果注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強(qiáng)陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時(shí)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。注意事項(xiàng)無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能。為了慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。

脫敏注射法(2)脫敏注射法:在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應(yīng)則可注射第3次0.8ml，如仍無反應(yīng)即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后遞增量適當(dāng)減少，多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。注意事項(xiàng)3、門診病人注射抗毒素后，須觀察30分鐘始可離開。

4、貯藏：2～8℃避光保存，嚴(yán)禁凍結(jié)。提醒：所有皮試結(jié)果應(yīng)該據(jù)實(shí)記錄

，脫敏注射必須要有醫(yī)囑。鏈霉素1、試驗(yàn)液的配置以每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500U為標(biāo)準(zhǔn)配置。鏈霉素加生理鹽水（ml）每ml藥液鏈霉素含量100萬U3.525萬0.1ml上液0.92.5萬0.1ml上液0.92500鏈霉素2、試驗(yàn)方法取上述皮試液0.1ml（含鏈霉素250U）做皮內(nèi)注射，注射后觀察20分鐘，20分鐘后觀察結(jié)果，其判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同。3、鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理鏈霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素大致相同。輕者可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克。一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。鏈霉素的毒性反應(yīng)鏈霉素的毒性反應(yīng)比過敏性反應(yīng)更為常見、更嚴(yán)重，可出現(xiàn)全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀?；颊呷绯霈F(xiàn)抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣稀釋后緩慢靜脈推注，小兒酌情減量；患者如有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。普魯卡因過敏試驗(yàn)1、方法皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因溶液0.1ml,20分鐘后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果并記錄。2、結(jié)果的判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗(yàn)反應(yīng)的處理。碘過敏試驗(yàn)1、方法⑴口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果。⑵皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。⑶靜脈注射法：靜注碘造影劑1ml，5～