腦卒中偏癱的康復(fù)課件

腦卒中偏癱的康復(fù)腦卒中又稱中風（stroke）或腦血管意外（cerebralvascularaccident，CVA）是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中腦卒中危險因素分三類：一、不可控因素：年齡、性別、種族、遺傳等等。二、可控因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫腦缺血發(fā)作、肥胖、血脂增高、血小板聚集性增高、吸煙、飲酒、鈉鹽攝入量、缺少運動的生活方式。三、其他因素：同型半胱氨酸及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高。腦卒中后康復(fù)評定（一）昏迷的評定（二）運動功能的評定（三）ADL的評定（四）生存質(zhì)量的評定（五）其它功能障礙的評定格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分及標準（MESSS）（一）昏迷和腦損傷嚴重程度的評定（二）常用運動功能評定方法Brunnstrom6階段評價法Bobath方法上田敏法

Fugl—Meyer法運動評估量表（motorassessmentscale,MAS）

MRC（medicalresearchcouncil,MRC）方法Brunnstrom方法是腦卒中最常用評定運動模式的一種方法。它將偏癱肢體功能的恢復(fù)過程根據(jù)肌張力的變化情況分為6階段來評價運動功能（三）ADL評定ADL的評定有功能獨立性評估法（FIM）和Barthel指數(shù)的評定。（四）生存質(zhì)量（QOL）評定量表QOL評定分為主觀取向的QOL、客觀取向的QOL、疾病相關(guān)的QOL三種。常用的量表有SF-36、WHO-QOL100、生活滿意度量表等。（五）其他功能障礙的評定感覺評價認知評價構(gòu)音障礙或失語癥的評定攝食和吞咽功能評估心理評定腦卒中后恢復(fù)時間與過程一般為先下肢后上肢。上肢的恢復(fù)順序為肩、手、拇指。發(fā)病后前3個月內(nèi)恢復(fù)最快，3個月后開始減慢，6個月后進一步減慢，但一年后仍有緩慢恢復(fù)。腦卒中后康復(fù)治療

1.康復(fù)開始時間：病情穩(wěn)定48~72小時后即可開始。（一般腦梗死在發(fā)病后3天，腦出血在發(fā)病后5~7天）

病情穩(wěn)定的標志：患者的癥狀和體征不再進展，沒有發(fā)熱，血壓和呼吸平穩(wěn)?？祻?fù)治療項目物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療矯形器的應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)治療分期（一）急性期腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2-4周，待病情穩(wěn)定后康復(fù)即可與治療同時進行。（二）恢復(fù)期腦卒中恢復(fù)期一般為1年，發(fā)病后1-3個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期。

急性期康復(fù)目標：主要是預(yù)防壓瘡、呼吸道感染和尿路感染、深部靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)攣縮，同時積極誘發(fā)肢體的隨意運動，防止出現(xiàn)異常運動模式，為恢復(fù)期的功能訓練做試探性的床邊訓練。

恢復(fù)期康復(fù)目標提高肢體的控制能力，恢復(fù)步行能力，增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動，提高和恢復(fù)日常生活活動能力，適時應(yīng)用輔助器具以補償患肢的功能，重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。站立平衡訓練坐位平衡訓練坐起訓練床上運動床上正確體位擺放步行訓練康復(fù)治療程序急性期康復(fù)措施（1）良姿位擺放健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。患者頭部墊枕，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上。患側(cè)下肢髖、膝自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上?；紓?cè)臥位：

患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干稍向后仰，后背用枕頭支撐。患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出避免受壓后縮；手指張開，掌心向上。患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢放在身上或者后邊枕頭上，健腿屈髖屈膝向前，腿下防枕頭支撐。仰臥位：

患者頭部墊枕，患肩下墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上。患側(cè)髖下放一枕頭，使髖內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)放一枕頭，其長度能支撐整個大腿，以防下肢外旋。膝關(guān)節(jié)稍墊起微屈向內(nèi)。足底不放任何東西。（2）被動活動關(guān)節(jié)對昏迷或者不能做主動運動的患者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊?yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)，每日2次，直至主動運動恢復(fù)。避免因為粗暴運動而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣模式的活動。（3）床上運動①雙手交叉上舉訓練：雙手手指交叉，患手拇指置于健手之上(Bobath握手)，利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢被動活動，注意肘關(guān)節(jié)要充分伸展。雙手交叉上舉訓練恢復(fù)期康復(fù)措施（1）床上活動1）牽伸患者的軀干肌

2）髖控制能力訓練

3）仰臥及俯臥位屈膝運動

4）起立床訓練（2）翻身和坐起訓練（3）平衡訓練（4）坐-站立訓練（5）步行訓練（6）ADL訓練（7）作業(yè)治療（8）語言治療（9）手杖、步行器、輪椅、矯形器的應(yīng)用翻身訓練：康復(fù)護理人員站在患者轉(zhuǎn)向的一側(cè)，患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，做左右側(cè)方擺動，同時屈膝、擺膝，借助擺動的關(guān)系，讓雙上肢和軀干一起翻向側(cè)方。護理人員可協(xié)助其轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。向患側(cè)翻身時應(yīng)防患肩受損。向患側(cè)或健側(cè)翻身坐位耐力訓練：對部分長期臥床患者為避免其突然坐起引起體位性低血壓，首先應(yīng)進行坐位耐力訓練。先從半坐位（約30°）開始，如患者能堅持30分鐘并且無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度（45°、60°、90°）、延長時間和增加次數(shù)。如患者能在90°坐位坐30分鐘，則可進行從床邊坐起訓練。臥位到從床邊坐起訓練：由側(cè)臥位開始，健足推動患足，健手掌支撐于腋下，用力推動軀干，手掌邊推邊后撤，同時軀干用力側(cè)屈坐起，護士可以在膝和小腿部位推壓以助坐起。坐位平衡訓練：靜態(tài)平衡為一級平衡；自動動態(tài)平衡為二級平衡；他動動態(tài)平衡為三級平衡。平衡訓練包括前后、左右、上下各方向不同擺幅的擺動運動。坐到站立平衡訓練：指導(dǎo)患者雙手交叉，讓患者屈髖、身體前傾，重心移到雙腿，然后做抬臀站起動作。站立平衡訓練：完成坐到站起動作后，可對患者依次進行扶站、平衡杠內(nèi)站立、獨自站立以及單足交替站立的三級平衡訓練。尤其做好邁步向前、向后、向左、向右的重心轉(zhuǎn)移的平衡訓練。步行訓練上下樓梯訓練：原則為上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。（注意：患者在進行練習之前一定要達到三級站立平衡，就是說基本會走，膝關(guān)節(jié)有一定穩(wěn)定性）臺階行走訓練（A兩足一階法；B一足一階法）上肢控制能力訓練改善手功能訓練ADL訓練—穿脫衣ADL訓練—床、椅轉(zhuǎn)移方法：（1）從輪椅轉(zhuǎn)移到床時，首先將輪椅放在患者健側(cè)，靠近床邊，在約與床成30-45度角的斜前方，剎車，豎起腳踏板。雙足全腳掌著地，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲不得超過90度，患者身體重心前移，健手扶輪椅扶手起立。然后，健腿向前方邁出一步，以健側(cè)腿為軸，身體旋轉(zhuǎn)，用健手支撐床面，重心前移，彎腰慢慢坐下。ADL訓練—床、椅轉(zhuǎn)移（2）從床上到輪椅的轉(zhuǎn)移，首先將輪椅放在患者健側(cè)斜前方，剎車，腳踏板豎起，患者從床上起立后，用健手扶遠端輪椅扶手，以健側(cè)下肢為軸，身體旋轉(zhuǎn)，坐在輪椅坐墊深處。注意事項（1）開始訓練時，要由治療者站在前方保護。根據(jù)患者的運動水平逐漸減少幫助，直至獨立完成。（2）安全移動的關(guān)鍵：輪椅與床的位置正確；車閘要剎牢；腳踏板豎起來；動作要按規(guī)范操作，養(yǎng)成習慣。腦卒中的特殊臨床問題的處理肩手綜合征（1）臨床表現(xiàn)：為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手水腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。（2）預(yù)防：偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力；避免患側(cè)上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽拉及長時間垂懸；避免患手靜脈輸液。（3）治療a.正確放置患肢;b.被動和主動運動;c.冷療;d.藥物腦卒中的特殊臨床問題的處理

深靜脈血栓形成

發(fā)生率約22%~73%，腦卒中后最初幾周內(nèi)是深靜脈血栓發(fā)生的高峰期。（1）預(yù)防鼓勵患者經(jīng)常作足和趾的主動運動作深呼吸及咳嗽動作盡可能早下床活動（2）治療臥床休息及抬高患肢起床活動時用彈力綁帶或穿彈力襪抗凝治療腦卒中的特殊臨床問題的處理痙攣

腦卒中后3周內(nèi)幾乎90%的患者將會發(fā)生痙攣。（1）預(yù)防減少加重痙攣的不當處理和刺激抗痙攣模式；消除加重痙攣的危險因素；慎用某些抗抑郁藥。（2）治療物理治療；藥物治療；手術(shù)治療腦卒中的特殊臨床問題的處理

腦卒中后抑郁癥

抑郁是腦卒中后常