艾艷秋-2015心肺復(fù)蘇指南解讀課件

2015心肺復(fù)蘇指南解讀麻醉科艾艷秋新的理念和主張Circulation.2015;132(18suppl-2):S315~S367.AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新原則是越“早”實(shí)施越好關(guān)鍵是：

準(zhǔn)確的評(píng)估

正確的干預(yù)正規(guī)的培訓(xùn)！1急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)新的理念和主張救治體系通用分類(lèi)：

院外心臟驟停(OHCA)院內(nèi)心臟驟停(IHCA)成人生存鏈分為兩鏈：

院外救治體系院內(nèi)救治體系2010版指南利用社會(huì)媒體呼叫施救者以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)2非專(zhuān)業(yè)救治者心肺復(fù)蘇新的理念和主張關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同1.需快速識(shí)別可能的心臟驟停2.社區(qū)非專(zhuān)業(yè)施救者使用自動(dòng)體外除顫器3.單一施救者應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。3醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)生命支持新的理念和主張1.胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該以100至120次每分鐘的速率實(shí)施胸外按壓按壓深度至少達(dá)到2英寸(5-6厘米)每次按壓后讓胸部完全回彈盡可能減少按壓中的停頓給予患者足夠的通氣(30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過(guò)1秒，每次須使胸部隆起)以少于100次每分鐘或大于120次每分鐘的速率按壓按壓深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）在按壓間隙倚靠在患者胸部按壓中斷時(shí)間大于10秒給予過(guò)量通氣(即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過(guò)度)2.先電擊or先按壓2010版：在除顫器就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1-3分鐘的CPR,然后再除顫。2015版：盡快使用除顫器。3.人員進(jìn)行高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)總結(jié)3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)總結(jié)4.在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣2015版：醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸(每分鐘10次)，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓(即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道)。2010版:雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道(例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA])后，應(yīng)每6-8秒給予1次呼吸，(這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次)。醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖呼吸正常，有脈搏沒(méi)有呼吸正常，有脈搏沒(méi)有呼吸或僅有喘息，無(wú)脈搏啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或救援，并且已經(jīng)取得或者有人正在前往取得AED和急救設(shè)備。沒(méi)有呼吸正常，有脈搏醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖

是，可電擊

不是，不可電擊1.加壓素：被「除名」2010版：一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。2015版：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。2.腎上腺素因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。4.利多卡因目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。iv：1mg/kgivgtt:1~3mg/min5兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇新的理念和主張內(nèi)容與成人類(lèi)似胸部按壓深度嬰兒（4厘米），兒童（5厘米）。一旦兒童進(jìn)入了青春期（即青少年），即應(yīng)采用成人的建議按壓深度，即（5-6厘米）。單人心肺復(fù)蘇呼吸正常，有脈搏沒(méi)有正常呼吸，有脈搏沒(méi)有呼吸或僅是喘息，無(wú)脈搏是不是

是，可電擊

不是，不可電擊2人心肺復(fù)蘇呼吸正常，有脈搏沒(méi)有呼吸正常，有脈搏沒(méi)有呼吸或僅是喘息，無(wú)脈搏

是，可電擊

不是，不可電擊6其他新的理念和主張心臟驟停后救治?對(duì)于所有ST段抬高的患者，以及無(wú)ST段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影。急性冠脈綜合癥對(duì)無(wú)條件行冠脈介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先接受溶栓治療。溶栓治療只能作為無(wú)法立即轉(zhuǎn)診進(jìn)行直接PCI的替代方案。一旦有條件，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。溫度管理2015版：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時(shí)。2010版：對(duì)于院外室顫性心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成人患者，應(yīng)將體溫冷卻到32°C到34°C，維持12到24小時(shí)。院外降溫：不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。阿片類(lèi)藥物過(guò)量對(duì)已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救的基礎(chǔ)上，輔以納洛酮肌肉注射或鼻內(nèi)給藥。鼻內(nèi)使用2mg肌肉注射0.4mg可在4分鐘后重復(fù)給藥