靜脈輸液規(guī)范課件

s靜脈輸液工具選擇與規(guī)范---s前言

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應(yīng)用．掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護(hù)理水平。s輸液治療內(nèi)容1.評估治療方案評估輸液目的、輸液療程、藥物性質(zhì)（PH、滲透壓）等。2.評估患者情況評估患者病情、病程、年齡、性別、活動情況、配合程度，對患者進(jìn)行教育。3、選擇評估情況評估患者皮膚狀況、靜脈能見度、靜脈彈性、靜脈瓣情況、靜脈直徑和長短、靜脈穿刺難易度等，選擇穿刺部位。s7、靜脈通道的管理合理選擇敷料，采用正確的固定方法，掌握正確的沖管、封管技術(shù)，明確各種通道的留置時(shí)間，記錄與收件與輸液治療有關(guān)的數(shù)據(jù)，控制導(dǎo)管相關(guān)感染，監(jiān)測評估輸液通路情況。s靜脈輸液操作要求：（1）嚴(yán)格“三查八對”（2）輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全；（3）操作方法正規(guī)，符合無菌操作原則；（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率；（5）操作時(shí)動作輕穩(wěn)，主動與患者交流;

(6)滴速適宜，符合病情需要。s靜脈輸液巡視規(guī)范1、巡視時(shí)間輸液過程中，做到每15-30分鐘巡視一次，護(hù)士應(yīng)合理安排操作與巡視。2、建立靜脈輸液巡視卡，應(yīng)在巡視卡簽上操作者的姓名、輸液滴速、時(shí)間等。3、巡視內(nèi)容

“十查”:查液體有無錯(cuò)誤，查液體剩余量，查液體外觀有無改變，查病人體位是否舒適，查液體滴速是否合適，查輸液管道是否通暢，查膠貼固定是否牢固，查輸液部位是否紅腫，查病人有無輸液反應(yīng)表現(xiàn)，查病人病情有無特殊變化。

ss更換液體規(guī)范（1）更換液體時(shí)，要認(rèn)真落實(shí)“三查七對”制度，確定無誤后方可換液，更換液體后及時(shí)簽署更換液體人員姓名、時(shí)間。簽字要求準(zhǔn)確清楚，避免漏簽或簽錯(cuò)位置。進(jìn)修、學(xué)習(xí)、見習(xí)護(hù)士所更換液體要由有執(zhí)業(yè)資格的帶教老師查對簽名。（2）更換液體時(shí)，要及時(shí)向患者進(jìn)行藥物宣教，患者對所輸?shù)囊后w和藥物有疑問時(shí)，要認(rèn)真核對，確定無誤并向患者解釋清楚后方可更換。（3）液體更換完畢，要在患者旁邊停留數(shù)分鐘，觀察液體輸入情況，確定液體滴入正常且與上一組液體無不良反應(yīng)后方可離開。ss4）更換補(bǔ)液更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。另外，換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)患者體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生，要在15分鐘內(nèi)再次巡視患者，觀察患者有無不良反應(yīng)。

ss（4）更換補(bǔ)液更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。另外，換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生，要在15分鐘內(nèi)再次巡視病人，觀察病人有無不良反應(yīng)。s拔針規(guī)范

患者液體輸完畢，護(hù)士首先查對當(dāng)天的醫(yī)囑本，看有無新的醫(yī)囑未執(zhí)行，確定無誤后方可拔針。拔針后，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)3～5分鐘，防止皮下溢血、淤血。囑患者休息片刻再活動。s輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

輸液反應(yīng)的預(yù)防須抓好三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。（1）藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”“三查”：加藥前、輸液前、更換液體前查

“四看”：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動，看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。

“二熟悉”：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法?！拔逭莆铡保赫莆账幬锏男阅埽莆账幬锏闹饕饔?，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應(yīng)及其預(yù)防，掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。s輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”

“一合理”：合理安排各類藥物、液體的輸入順序?！皟刹灰恕保杭铀帟r(shí)間不宜過早，抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合配制。（3）操作環(huán)節(jié)：掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。

s輸液反應(yīng)的處理程序

(1)出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)時(shí)，更換液體與輸液導(dǎo)管，同時(shí)安慰患者，立即報(bào)告醫(yī)生；

（2）按醫(yī)囑用藥，必要時(shí)用氧；（3）積極搶救留專人監(jiān)護(hù)至病情平穩(wěn)，監(jiān)測體溫變化，T>39℃，抽血培養(yǎng)；（4）與醫(yī)生一起檢查剩余藥液與輸液器，并妥善保管保證不被污染；（5）將液體送檢驗(yàn)可做細(xì)菌培養(yǎng)，送藥理可做熱源檢查；（6）填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單，逐級上報(bào)；（7）詳細(xì)記錄輸液反應(yīng)經(jīng)過、治療護(hù)理措施、觀察護(hù)理要求等并向下一班護(hù)士交班。

s穿刺工具的選擇穿刺工具的種類穿刺導(dǎo)管的材料穿刺導(dǎo)管的型號穿刺后并發(fā)癥s穿刺工具的種類

外周靜脈工具：頭皮鋼針

套管針

中等長度導(dǎo)管中心靜脈工具：

CVC

PICC

PORTs頭皮鋼針

1957年發(fā)明了頭皮鋼針，在病人的治療和搶救中，經(jīng)頭皮鋼針外周淺靜脈穿刺為臨床中最早采用的輸液工具。s頭皮針適用范圍：1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。

2.輸液量少，輸液治療時(shí)間小于4h，且輸液時(shí)間在三天以內(nèi)的患者。3.單次抽血檢查的患者。s

留置針適用范圍：⑴輸液時(shí)間長、輸液量較多的患者。⑵老人、兒童、躁動不安的患者。⑶輸全血或血液制品的患者。⑷需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。s中等長度導(dǎo)管

為7.5cm~20cm的導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端位于腋窩水平或肩下部；由于其尖端位置位于外周靜脈，因此，其應(yīng)用有一定限制。不適合經(jīng)外周靜脈中長導(dǎo)管實(shí)施的靜脈治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物輸注、胃腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體。s中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

是經(jīng)過皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法。自80年代以來CVC導(dǎo)管在臨床尤其是外科中得到了最廣泛的應(yīng)用。它主要表現(xiàn)在安全迅速，成功率高，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，臨床中除了能給予化療藥物外，CVC還可用于抽取血標(biāo)本，輸注血液制品、鎮(zhèn)痛藥、抗生素和完全胃腸外營養(yǎng)，并能檢測中心靜脈壓。sPICC適用范圍：有缺乏血管通道傾向的患者。需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者。輸注刺激性藥物，如化療等。輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等。其他：如家庭病床患者等。s植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡稱輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈系統(tǒng)，可用于長期輸注高濃度化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血制品以及血樣的采集等。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。它對于