頸椎骨折課件

頸椎骨折并高位截癱病人的護(hù)理查房脊柱骨科古再麗努爾查房目的1.解決患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題。。2.重點(diǎn)是討論責(zé)任護(hù)士護(hù)理計(jì)劃制定的是否完整以及措施落實(shí)的情況和護(hù)理效果。3.使大家對(duì)頸椎骨折相關(guān)知識(shí)有進(jìn)一步的了解和學(xué)習(xí)。4.提高我們的護(hù)理業(yè)務(wù)水平，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，充分展示大家的才能。頸椎骨性結(jié)構(gòu)頸椎骨折病理分類01脊髓損傷02脊髓壓迫入院時(shí)評(píng)估1.外傷史2.癥狀：頸肩部疼痛3.體檢:雙上下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)情況4.輔助檢查：X線片，CT,MRI保守治療：1.牽引2.脫水，激素手術(shù)治療:有脊髓受壓表現(xiàn)-盡早手術(shù)減壓肺部感染泌尿系感染壓瘡體溫過(guò)高有足下垂的危險(xiǎn)關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮深靜脈血栓形成并發(fā)癥病歷

34床，姓名:穆薩.穆太力普性別：男年齡:25歲住院號(hào)：849602患者于2016年8月7日21:30以“摔傷后頸肩部疼痛伴四肢活動(dòng)受限8小時(shí)”為主訴入院。入院診斷為“1.頸5椎體爆裂性骨折。2.頸脊髓損傷并四肢不全癱。首次T：38.2度，P98次/分，R17次/分，BP120/60mmhgLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.頸5椎體爆裂性骨折，頸脊髓損傷并四肢不全癱

一般評(píng)估：生命體征，合并傷評(píng)估。?？圃u(píng)估：如，四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，肌力及有無(wú)腫脹。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理，給與吸氧心電監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，立即給于留置導(dǎo)尿，給于氣墊床，水墊，急查血標(biāo)本告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法。牽引護(hù)理2016年08月09日12：00患者神志清，精心差，頸部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)呼吸困難，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑低流量吸氧，頸托固定穩(wěn)妥，顱骨牽引，方向重量正確，雙上肢感覺(jué)減退，右上肢肌力1級(jí)，左上肢肌力2級(jí)，乳頭上三橫指平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)消失，雙下肢肌力0級(jí)，留置尿管固定通暢，引流出800ml淡黃色尿液，遵醫(yī)囑給予患者每2小時(shí)按時(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔干燥，指導(dǎo)病人及家屬防誤吸，防燙傷的注意事項(xiàng)及目的。附:體查評(píng)估表：2016-8-101.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)臥床狀態(tài)，頸部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，主動(dòng)活動(dòng)受限，雙上肢護(hù)理問(wèn)題：疼痛2.神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能右上肢肌力1級(jí)，左上肢肌力2級(jí)，握拳運(yùn)動(dòng)障礙，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)消失，肌力0級(jí)護(hù)理問(wèn)題：軀體運(yùn)動(dòng)障礙

3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與脊髓損傷、軀體移動(dòng)障礙、顱骨牽引體位受限有關(guān)。皮膚彈性差，雙上肢肌力1-2級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，不能自主翻身護(hù)士協(xié)助翻身皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.排泄大便3-4日到一次，長(zhǎng)期給予留置導(dǎo)尿。護(hù)理問(wèn)題：排便形態(tài)改變5.運(yùn)動(dòng)信息

床上活動(dòng)情況雙上肢肌力1-2級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)護(hù)理問(wèn)題：自理能力下降感覺(jué)交流缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏7.心理方面患者對(duì)術(shù)前及術(shù)后有擔(dān)心，醫(yī)護(hù)溫暖關(guān)懷，家人探視安慰。護(hù)理問(wèn)題：焦慮8.中樞神經(jīng)系

患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)燒，最高體溫39度。護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高LOREMIPSUMDOLOR015.軀體移動(dòng)障礙：與顱骨牽引有關(guān)。026.活動(dòng)無(wú)耐力：與脊髓損傷、軀體移動(dòng)障礙有關(guān)。037.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)有關(guān)的知識(shí)。048.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)，墜積性肺炎，便秘，深靜脈血栓形成護(hù)理措施焦慮：與脊柱骨折有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕或消失。護(hù)理措施：1.評(píng)估焦慮原因及程度，介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，關(guān)心體貼病人傾聽(tīng)病人主訴。2.評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度，向患者講解與疾病于康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)飲食護(hù)理。3.告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信息，講述不良情緒對(duì)疾病的影響。4.提供舒適環(huán)境。5.向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)護(hù)理措施

疼痛：與疾病本身與顱骨牽引有關(guān)預(yù)期目標(biāo):疼痛2-3天緩解護(hù)理措施：1.評(píng)估病人疼痛的原因及程度部位。2.觀察病人的病情，協(xié)助病人取舒舍臥位，疼痛時(shí)跟病人交談，分散病人的注意力，疼痛加重時(shí)通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。3.為病人創(chuàng)造良好治療環(huán)境，保持病室清潔舒適。護(hù)理措施01有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：于顱骨牽引體位受限有關(guān)02預(yù)期目標(biāo):住院期間保持皮膚完整031.保持床單位整潔干燥，及時(shí)更換潮濕床單，防止受壓部位042.告知患者翻身的重要性，每2小時(shí)翻身一次。053.針眼處每天做好一天三次針孔滴酒精護(hù)理。護(hù)理措施排便形態(tài)改變：與相應(yīng)的脊髓受損有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生便秘及尿路感染1.妥善固定尿管，防止滑脫，受壓，扭曲，堵塞2.每日會(huì)陰部擦洗三次，每周更換尿袋兩次，兩周更換尿管一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作3.定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能4.觀察尿液的性質(zhì)，量，顏色5.囑患者多飲水，多吃蔬菜水果，易消化流質(zhì)飲食護(hù)理措施01軀體移動(dòng)障礙：于顱骨牽引有關(guān)02預(yù)期目標(biāo):病人能夠在床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。病人臥床期間基本生活得到滿足。031.協(xié)助患者軸線翻身，做好皮膚的護(hù)理，并且肢體擺放功能位。042。協(xié)助病.人做好生活護(hù)理，盡量滿足病人的需求。053.指導(dǎo)病人及家屬功能鍛煉方法。加強(qiáng)足下垂的護(hù)理。護(hù)理措施01活動(dòng)無(wú)耐力:與疾病致體力下降有關(guān)02預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)031.保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適，安靜的休息環(huán)境。042.加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做好生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。將病人常用物放在方便的地方。053.囑病人多進(jìn)高蛋白，高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥:有感染的危險(xiǎn)，墜積性肺炎，便秘，深靜脈血栓形成預(yù)期目標(biāo):保持牽引出皮膚清潔干燥，預(yù)防肺部感染，預(yù)防便秘1.針眼處每天做好一天三次針孔滴酒精護(hù)理。2.針眼處皮膚稍腫脹。3.預(yù)防肺部感染進(jìn)行肺部功能鍛煉，如縮唇式呼吸，吹氣球等，每天8-10次每次連續(xù)做五下。4.指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，定時(shí)翻身扣背。5.保持大便通常，囑病人多吃水果蔬菜飯后腹部按摩。6.指導(dǎo)患者四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩預(yù)防血栓形成。7鼓勵(lì)病人多飲水，每天2000-4000ml，每日清潔會(huì)陰部?？祻?fù)治療01