腹腔鏡卵巢剝除課件

CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)宜昌市中心人民醫(yī)院手術(shù)室腹腔鏡優(yōu)點與歷史腹腔鏡檢查與手術(shù)最突出是:歷史：1987年法國的MouretP.醫(yī)生成功地完成第1例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，極大地鼓舞了一些正在探索腹腔鏡膽囊切除的醫(yī)生。1989年后在世界形成腔鏡外科熱潮。我國在這熱潮影響下，于1991年2月完成第1例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。同年，全國有14個醫(yī)院開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。至今，全國各省市均有開展腹腔鏡外科的醫(yī)院，大部分中等以上醫(yī)院均開展了腹腔鏡外科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)發(fā)展到對于不能使用二氧化碳作為膨脹腹腔的患者可以采取懸吊式拉鉤或者機器手臂作為代替方式。創(chuàng)口小、干擾少、痛苦少;無血或少血操作;時間短、效果好、恢復(fù)快;對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的影響小。CompanyLogo腹腔鏡器械電子鏡CompanyLogo腹腔鏡器械超聲刀CompanyLogo腹腔鏡器械監(jiān)視系統(tǒng)與氣腹設(shè)備CompanyLogo腹腔鏡器械電凝鉤CompanyLogo女性生殖器解剖圖CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合良性卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)完全可行，并且部分手術(shù)完全能替代剖腹術(shù)，但應(yīng)該適當選擇患者，準確對每一患者進行手術(shù)前和手術(shù)中評價，避免未預(yù)計到的卵巢惡性腫瘤在手術(shù)時破裂，以及潛在癌癥擴散危險。術(shù)前應(yīng)采用病史、婦科檢查、超聲影像及部分腫瘤標記物相結(jié)合，對每一個患者進行判斷。術(shù)后病理證實。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑惡性者，應(yīng)及時活檢送冰凍檢查，明確診斷后，及時開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)選擇標準：CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合1、術(shù)前心理護理巡回護士手術(shù)前1天訪視病人，介紹手術(shù)流程、手術(shù)方式的先進性，同時提高病人對術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力。通過護患真誠的交流取得病人的信任。既幫助病人客觀、全面認識腹腔鏡手術(shù)，又使患者消除顧慮、減輕心理壓力，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合全身麻醉氣管插管生效后，在腹部臍、左右麥氏點建立3個操作孔，常規(guī)放入腹腔鏡，提夾卵巢韌帶，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一縱行小切口(盡可能不切破卵巢囊腫)，暴露囊腫壁，鈍性分離卵巢與囊腫壁間隙，擴大卵巢包膜口，完整剝離囊腫。較大的囊腫在取出前可穿刺抽出囊腫內(nèi)液體，檢查并沖洗創(chuàng)面，將標本放人標本袋，取出囊腫組織，放出腹腔內(nèi)多余的二氧化碳氣體關(guān)閉腹腔穿刺切口。

2、手術(shù)方法簡介CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合3、術(shù)前準備

3.1、術(shù)前訪視

3.2、器械與物品的準備3.2．1一般器械3.2．2特殊用品3.2．3手術(shù)間準備術(shù)前1日巡回護士到病房，閱讀病歷，訪視病人，向患者介紹手術(shù)簡要過程和優(yōu)點，麻醉以及手術(shù)有關(guān)的注意事項，使患者了解進入手術(shù)室后及麻醉前患者應(yīng)該配合的事項，鼓勵家屬給予患者精神支持，減輕患者的恐懼心理和家人的不安，以取得患者和家屬的理解和配合。常規(guī)器械包和腔鏡器械。除一次性用品外，普通器械高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡手術(shù)器械低溫等離子或過氧乙酸滅菌腹腔鏡儀器，電凝電切儀，二氧化碳氣瓶，吸引沖洗裝置，標本袋，進口鋒線。術(shù)前1日檢查儀器性能，以保證正常使用。電凝電切儀使用的單雙級腳踏擺放就緒。檢查二氧化碳氣體是否充足。手術(shù)房間溫度24度，濕度50％，手術(shù)間內(nèi)可播放舒緩的背景音樂。CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合4、術(shù)中配合要點4.2.1器械臺準備

與巡回護士常規(guī)清點器械和敷料，準備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各種連接線CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合4.2、器械護士配合4.2.2切口與穿刺點的配合消毒臍及臍周皮膚，巾鉗鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下緣弧形或縱形切一小口，長約10mm，穿刺套呈80度左右插入(此時巾鉗盡量提起腹壁，有突破感后將針心拔出，氣體沖出表明已進入腹腔)婦科標準打孔點與方法:臍輪、左右麥斯點，理論上每孔之間的間隔應(yīng)該大于8CM，看上去是一等邊三角形，其目的是為了方便器械操作不至于“打架”，也有醫(yī)生將氣孔打在同側(cè)，這是為省力。CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合

連接氣腹管，氣腹的建立是通過Veress彈簧氣腹機，C02的壓力調(diào)節(jié)在12mmHg，進入腹腔的二氧化碳量維持在4L左右后，置入lOmmTroear，放入30度腹腔鏡，退出氣腹針，放置腹腔鏡頭進行觀察。在內(nèi)鏡監(jiān)視下分別做5mm和10mm切口。置人穿刺套，做相應(yīng)器械操作通道，放置無損傷鉗。CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合4.2、器械護士配合4.2.3腹腔鏡下操作配合A、提夾卵巢韌帶，暴露卵巢。CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合B、遞爪鉗顯露卵巢，遞單極電凝剪刀或超聲刀于卵巢包膜上做一個縱行小切口。暴露囊腫壁，遞腹腔鏡血管鉗2把，鈍性分離卵巢與囊腫壁間隙。擴大卵巢包膜切口，遞爪鉗2把分別鉗夾卵巢包膜邊緣及囊腫壁，完整剝離卵巢囊腫。遞電凝鉤電凝卵巢出血點4.2、器械護士配合4.2.3腹腔鏡下操作配合CompanyLogo腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合C、對于較大的卵巢囊腫，遞穿刺針連接50ml注射器抽吸。遞沖洗吸引器，遞抓鉗夾持卵巢囊腫經(jīng)腹壁穿刺套管孔取出裝入標本袋。在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無臟器損傷或出血，沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，遞透明膠質(zhì)酸鈉防止組織粘連。器械護士準備負壓引流管，連接負壓吸引球；退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，退出穿刺套管；清點手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腹腔鏡，手術(shù)器械及傳瓷套管；遞海綿鉗夾持消毒皮膚，干凈紗布擦干，遞有齒鑷，持針器9×24號角針1號線縫合皮膚或者剩余的3-0吸收線縫合，膠水粘緊皮膚，敷料貼覆蓋切口。4.2、器械護士配合4.2.3腹腔鏡下操作配合CompanyLogo腹腔鏡外科在爭議中發(fā)展腹腔鏡手術(shù)操作中的爭議與發(fā)展與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)操作中無法避免地具有一些客觀上的缺陷，比如腹腔鏡手術(shù)中觸覺感受有所欠缺，對于過度肥胖、手術(shù)野暴露不理想和手術(shù)操作有困難的腹腔鏡手術(shù)患者，出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥或中轉(zhuǎn)開腹的可能性增大；且觸覺缺乏對于一些直徑較小的胃腸道腔內(nèi)病灶可能出現(xiàn)術(shù)中定位困難；在手術(shù)視野上缺乏三維立體感；腹腔鏡手術(shù)器械往往會放大手術(shù)者生理性手部震顫而造成操作精確性的不足等。這些操作上的缺陷曾使腹腔鏡手術(shù)受到一定的爭議。對此，腹腔鏡技術(shù)通過自身的不斷改進以及與其他技術(shù)的有機結(jié)合，以彌補上述缺陷，并由此發(fā)展出腹腔鏡手助技術(shù)、腹腔鏡一內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)以及更為高端的機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。CompanyLogo腹腔鏡外科在爭議中發(fā)展1．腹腔鏡手助技術(shù)是一種腹腔鏡手術(shù)的輔助技術(shù)CompanyLogo腹腔鏡外科在爭議中發(fā)展1．2腹腔鏡一內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)在腹腔鏡胃腸手術(shù)中，對于一些直徑較小的胃腸腫瘤可能出現(xiàn)術(shù)中定位困難。利用腹腔鏡與術(shù)中內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)，可在內(nèi)鏡定位下完成腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)或胃腸腫瘤局部切除術(shù)，使腹腔鏡胃腸腫瘤根治手術(shù)獲得更為可靠的腫瘤根治切緣。隨著技術(shù)的發(fā)展，在內(nèi)鏡息肉摘除手術(shù)中，一些直徑較大甚至疑有惡變的結(jié)直腸息肉或胃腫瘤，單行內(nèi)鏡往往難以完整切除，或易產(chǎn)生胃腸道穿孔等并發(fā)癥，此時若在腹腔鏡輔助下進行內(nèi)鏡下較大息肉的摘除或經(jīng)胃／腸腔腫瘤切除，由于獲得了腹腔鏡的保護和協(xié)助，使內(nèi)鏡治療得以更為安全地進行，同時又避免了不必要的大范圍切除或根治手術(shù)。因此腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中內(nèi)鏡事實上是兩者優(yōu)勢的互補，在確?？煽康母涡Ч耐瑫r，避免了不必要的過度治療，使治療真正微創(chuàng)化CompanyLogo腹腔鏡外科在爭議中發(fā)展TEXTTEXTTEXTTEXT1．3機器人輔助腹腔鏡技術(shù)腹腔鏡機器人光學(xué)系統(tǒng)腹腔鏡機器手CompanyLogo腹腔鏡外科在爭議中發(fā)展在過去的10余年間，一些機器人輔助手術(shù)系統(tǒng)開始在外科手術(shù)領(lǐng)域中嶄露頭角，并迅速成為微創(chuàng)外科學(xué)者們所關(guān)注的焦點。機器人輔助手術(shù)系統(tǒng)可為手術(shù)者提供更為清晰自然的三維視野，使手術(shù)者的手眼配合更為協(xié)調(diào)；在將手術(shù)者的動作通過操作手柄傳送至腔鏡器械頭端的過程中，可將震顫濾除，從而增強了操作的精確度；并可在一定程度上增強手術(shù)操作的復(fù)雜性。近年來，機器人輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)等外科手術(shù)已有較多報道，證實了機器人輔助腹腔鏡手術(shù)的安全性和可行性。在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，機器人輔助手術(shù)還能改善肥胖患者結(jié)直腸手術(shù)視野的暴露，有助于盆神經(jīng)及周圍臟器的保護。CompanyLogo腹腔鏡外科在爭議中發(fā)展我們認為可通過以下三方面努力，盡量降低各類腹腔鏡手術(shù)成本，使更多患者能夠在盡量低的經(jīng)濟負擔下，接受高質(zhì)量的腹腔鏡手術(shù)治療。①積極開展腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)，制定腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范，建立腹腔鏡外科醫(yī)師準入制度，以此提高腹腔鏡外科醫(yī)師的手術(shù)技能與經(jīng)驗，從而縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少相關(guān)成本的付出；②盡量避免不必要的高額腹腔鏡手術(shù)器械的應(yīng)用，如使用鈦夾、高分子塑料夾代替內(nèi)鏡切割縫合器，使用普通塑料袋代替標本袋；③通過增加腹腔鏡手術(shù)量來減少單例腹腔鏡手術(shù)的成本。近年來，一系列腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的大樣本臨床隨機對照研究結(jié)果已經(jīng)顯示，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的總治療成本差異并不顯著，這一方面是由于腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)更快，因此誤工費在腹腔鏡組顯著低于開腹