呼吸機(jī)-簡介-急診科課件

呼吸機(jī)示意圖機(jī)械通氣治療的目的1.改善肺的氣體交換2.糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒3.糾正低氧血癥，緩解組織缺氧4.緩解呼吸窘迫5.降低呼吸氧耗6.逆轉(zhuǎn)呼吸肌的疲勞，改變壓力-容量關(guān)系7.預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肺不張8.改善順應(yīng)性9.預(yù)防通氣機(jī)相關(guān)肺損傷10.其他允許鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用降低顱內(nèi)壓(過度通氣療法)維持胸壁的穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合避免并發(fā)癥呼吸機(jī)治療的目的小結(jié)維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡的通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能。維持有效氣體交換減少呼吸肌的作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥神經(jīng)肌肉疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉疾病肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病心臟疾病心源性肺水腫心跳呼吸驟停手術(shù)中或手術(shù)前后手術(shù)時全身麻醉、術(shù)后的氣道管理和呼吸支持神經(jīng)肌肉疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉疾病機(jī)械通氣的適應(yīng)癥

肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病心臟疾病心源性肺水腫心跳呼吸驟停手術(shù)中或手術(shù)前后手術(shù)時全身麻醉、術(shù)后的氣道管理和呼吸支持呼吸機(jī)的禁忌癥1.氣胸沒有引流2.肺內(nèi)大出血3.急性心肌梗死4.休克5.肺大皰通氣的模式(ModeofVentilation)

優(yōu)點(diǎn):?保證最小MV?保證最小Vt?病人觸發(fā)?病人可控制部分呼吸頻率缺點(diǎn):?易造成呼吸堿中毒?氣道阻力增高,順應(yīng)性下降易造成肺損傷?易產(chǎn)生人機(jī)對抗IPPV（間歇正壓通氣）優(yōu)點(diǎn):?保證最小MV?保證最小Vt?病人觸發(fā)?病人可控制部分呼吸頻率缺點(diǎn):?易造成呼吸堿中毒?氣道阻力增高,順應(yīng)性下降易造成肺損傷?易產(chǎn)生人機(jī)對抗IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PSV(壓力支持通氣)

呼吸模式呼吸機(jī)四大工作參數(shù)四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20-30次/分，成人16-20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3.吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，指原無肺部感染的患者，經(jīng)機(jī)械通氣治療48h后發(fā)生肺部感染或原有肺部感染經(jīng)機(jī)械通氣治療48h以上發(fā)生新的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎性反應(yīng)。隨著呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的廣泛應(yīng)用，VAP已成為機(jī)械通氣治療過程中的一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，易造成脫機(jī)困難、住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至危及患者的生命。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2012-2-16白細(xì)胞增高臨床診斷發(fā)熱氣道有膿性分泌物胸部X片顯示肺部濕潤細(xì)菌學(xué)診斷：氣道分泌物培養(yǎng)陽性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2012-2-16胃內(nèi)容物的返流和誤吸免疫功能降低帶機(jī)時間延長呼吸機(jī)相關(guān)裝置消毒不嚴(yán)格口咽部細(xì)菌定植的影響VAP的危險因素2012-2-16

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的預(yù)防措施護(hù)理人員的手衛(wèi)生體位加強(qiáng)氣道濕化加強(qiáng)口腔護(hù)理1.Title2.