心理創(chuàng)傷課件

COPYRIGHT創(chuàng)傷與依戀中國心理學(xué)會臨床心理學(xué)注冊系統(tǒng)倫理委員，秘書長中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與咨詢委員會委員心理創(chuàng)傷（EMDR）學(xué)組秘書長理解創(chuàng)傷與危機中的人培訓(xùn)大綱未雨綢繆：創(chuàng)傷與依戀——理解心理危機中的人少女初體驗評估干預(yù)危機干預(yù)案例，處理預(yù)案與相關(guān)法律問題討論積極應(yīng)對危機事件后管理與干預(yù)情緒穩(wěn)定化技術(shù)2009北大學(xué)工部培訓(xùn)COPYRIGHT徐凱文定義創(chuàng)傷性事件，導(dǎo)致死亡或者嚴重損害，或者威脅人的生命和軀體安全，或者是個體體驗到強烈的負性情緒的事件。危機事件后可能會出現(xiàn)，急性應(yīng)激障礙（ASD），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），短暫精神病性障礙，自殺，適應(yīng)障礙等心理障礙。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷的類型單次與重復(fù)創(chuàng)傷自然與人為真實(facticity)與替代（agency)COPYRIGHT徐凱文北川縣城COPYRIGHT徐凱文災(zāi)難分類自然災(zāi)難技術(shù)或人為災(zāi)難在普通人群中，13%-30%的兒童和成人至少經(jīng)歷了一次顯著的災(zāi)難（Briere&Elliott，1999）。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離軀體主訴COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文大規(guī)模的交通事故

Large-scaleTransportationAccidents空難，海難，火車出軌等。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離吸毒空難后PTSD癥狀：54%事后存在，10%-15%一年后仍患有PTSD。COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文交通事故

MotorVehicleAccidents（MVA）在美國，19%-23%美國人經(jīng)歷過嚴重的交通事故。其中，大約7-45%會發(fā)生PTSD。主要心理癥狀PTSD廣泛性焦慮抑郁分離吸毒軀體化恐懼癥（駕駛恐懼）COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文戰(zhàn)爭即時死亡、毀容、身體傷害、目擊傷害或他人的死亡，傷害或殺死他人、目擊或參與暴行、被俘、被拘禁、折磨和剝奪。越戰(zhàn)老兵PTSD發(fā)病率：時點：男性15.2%；女性8.5%。終身患病率：男性30.6%；女性26.9%。COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文強奸與性侵犯美國女性被強奸的比例14-20%。在所有強奸案中，5-10%的受害者是男性。美國男性被強奸的比例2-4%。主要心理癥狀害怕憤怒低自尊性困難（障礙）自殺PTSD抑郁分離癥狀吸毒COPYRIGHT徐凱文隨著時間癥狀發(fā)生率COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文折磨torture特赦國際（2002）估計111個國家認可或默許折磨。主要心理癥狀焦慮障礙自我憎恨性困難（障礙）自殺PTSD抑郁內(nèi)疚睡眠障礙心身癥狀COPYRIGHT徐凱文威脅生命的疾病

Lift-Threatingillness癌癥艾滋病….COPYRIGHT徐凱文兒童虐待僅2000年，就有879，000兒童因為虐待或忽視被兒童保護所收留，1200被殺（美國衛(wèi)生部，2002）。25-35%女性，10-20%的男性在兒童期被性虐待過。10%-20%女性或男性被軀體虐待過。35%-70%有心理問題的女性報告有童年性虐待史。有被虐待史的人，存在慢性PTSD解離癥狀人格相關(guān)問題自我認同人際界限情感調(diào)節(jié)服刑人員和大學(xué)生童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的比較

COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷所致癥狀與精神障礙COPYRIGHT徐凱文驚駭話多侵入的圖像/聲音/氣味惡夢睡眠問題

強迫思考注意力問題休克反應(yīng)過度警戒不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點頭痛疲乏緊張情緒混亂觸覺疏離的觸覺分開的抑郁健忘癥侵入認

否恢復(fù)休息休息在控制之下可預(yù)言的公正—公平的有意義的不會受傷害的易受傷害的幸存的反應(yīng)沒有感覺到痛沒有情緒充分的行為意識很清楚身體上強壯和適宜順從恐嚇到生命意外的無力的COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀侵入性/再現(xiàn)經(jīng)歷癥狀，如閃回，夢魘，侵入性思維和記憶回避性癥狀，回避創(chuàng)傷相關(guān)的刺激，包括麻木。過度喚醒癥狀，睡眠的減少，肌肉緊張，易激怒，或集中注意力困難。解離體驗去人格化和去現(xiàn)實化恍惚狀態(tài)隔開或認知情感的脫離遺忘或時間缺失身份轉(zhuǎn)換或困擾COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷相關(guān)的認知、情緒困擾基本安全感的喪失控制感的喪失親密感的破壞低自尊無助感和無望感過度的或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感羞恥感對侵害者的理想化或者對侵害者的行為不準(zhǔn)確的合理化或為之辯解其正當(dāng)性。COPYRIGHT徐凱文壓力減少行為自毀行為無節(jié)制的狂歡和發(fā)泄過度的和不適應(yīng)性的性行為強迫偷竊沖動性攻擊行為COPYRIGHT徐凱文情感紊亂情感紊亂及情感調(diào)節(jié)失調(diào)心境波動自我疏導(dǎo)情緒的能力減弱自傷行為自殺傾向冒險行為對生活的抑郁態(tài)度對未來失去希望喪失信念和價值感COPYRIGHT徐凱文關(guān)系紊亂與他人關(guān)系紊亂無法信任他人再次遭受創(chuàng)傷的傾向與自我關(guān)系的動蕩自我關(guān)心不足感到永遠被毀壞了有負罪感/感到羞恥感到被孤立和隔絕COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與癥狀并非所有精神癥狀均源于創(chuàng)傷。遺傳，人際關(guān)系，心理沖突，發(fā)展性因素，早年喪失，醫(yī)學(xué)因素。并非所有創(chuàng)傷都會導(dǎo)致精神癥狀。目睹父母親被殺害的兒童出現(xiàn)100%精神癥狀（McNally，1993）。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷后反應(yīng)的決定因素COPYRIGHT徐凱文受害人因素女性年齡低水平的社會經(jīng)濟狀況先前存在心理問題或疾病應(yīng)對風(fēng)格功能差家庭失功能：喪失重要親密關(guān)系遺傳易患性。過去（童年創(chuàng)傷歷史）經(jīng)歷創(chuàng)傷事件越多，出現(xiàn)創(chuàng)傷后癥狀越嚴重。COPYRIGHT徐凱文應(yīng)激源的特征應(yīng)激源的強度故意的暴力行為生活的重大打擊身體傷害戰(zhàn)爭期間暴露于戰(zhàn)斗的程度目睹死亡怪異的死亡失去朋友或愛的人不可預(yù)測或不可控制性暴力COPYRIGHT徐凱文社會反應(yīng)社會反應(yīng)：對不同類型的創(chuàng)傷。強奸、同性戀暴力受到更多歧視。尤其是貧民、外族移民、同性戀、非法移民、婦女、妓女和其他性工作者、無家可歸者。污辱——羞恥、內(nèi)疚、自我憎恨COPYRIGHT徐凱文社會支持和資源家人、朋友、專業(yè)人員等。包括接受創(chuàng)傷后反應(yīng)所愛的人的安撫不羞辱、不責(zé)備可以獲得各種幫助過度支持也有副作用。

好COPYRIGHT徐凱文安COPYRIGHT徐凱文朋COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與依戀關(guān)系好COPYRIGHT徐凱文愛的發(fā)現(xiàn)HarryF.Harlow哈洛(1958)TheNatureofLove

AmericanPsychologist，13，673-685COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文實驗結(jié)果1.無論哪只母猴提供奶，所有的幼猴都與木制母猴整天呆在一起。2.雖然兩組猴子食量同樣大，體重增長的速度也基本相同，對鐵絲母猴喂養(yǎng)的幼猴對牛奶消化不良，且經(jīng)常腹瀉。愛是人的本能，是對親密感與生俱來的需要。COPYRIGHT徐凱文依戀理論JohnBowlby和MaryAinsworth陌生情景實驗成長的中心是人際間親密的情感連接，此即依戀。人的一生中，形成和維系這種依戀關(guān)系十分重要，但最為重要的是因而與照料者的依戀關(guān)系。COPYRIGHT徐凱文JohnBowlby（1907-1990）出生于倫敦﹐在劍橋大學(xué)時對自然科學(xué)﹑醫(yī)學(xué)和心理學(xué)很有興趣。1933年﹐開始精神疾病研究及精神分析的工作。同時﹐開始和Klein一同從事進行兒童精神病的研究?！秲蓺q的孩子去醫(yī)院》（JamesRobertson）。COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。依戀本質(zhì)是親密感：兒童向母親靠近的趨向。依戀關(guān)系是人的安全感和基本信任的基礎(chǔ)。在整個心理發(fā)展過程中，嬰兒的依戀行為與照料者的照料行為相互影響（Scarr1992;SladeandAber，1992）。嬰兒期的依戀經(jīng)歷是兒童、成人期依戀行為的模版。COPYRIGHT徐凱文假設(shè)假設(shè)一：

假如母親給孩子安全感﹐讓孩子覺得可以依靠她﹐當(dāng)這種關(guān)系建立之后﹐孩子比較會有自信及探索外在世界的勇氣。假設(shè)二：

這種契約式的關(guān)系會被孩子內(nèi)化而影響他日后的友誼及愛情關(guān)系的模式。通過依附﹐孩子會變成被動的接受者﹐其實依附形式是一種關(guān)系﹐是彼此影響及有互動的。

COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。依戀關(guān)系是人的安全感的基礎(chǔ)。JohnBowlby認為兒童期與照料者的溫暖、親密和持續(xù)的關(guān)系是心理健康的基礎(chǔ)（Scarr，1992）。依戀的本質(zhì)是親密感：兒童向母親靠近的趨向。安全感基礎(chǔ)：即基本信任COPYRIGHT徐凱文陌生情景實驗：將母嬰引入一間有玩具的房間，觀察母親離開一會兒再回來過程中嬰兒的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)了四種典型的表現(xiàn)：

COPYRIGHT徐凱文陌生情況的場景COPYRIGHT徐凱文依戀類型安全型：55%安全型依戀是創(chuàng)傷的解毒劑。其母親是可得到和可依賴的。不安全型：適應(yīng)性地應(yīng)對有問題的或應(yīng)激的母嬰關(guān)系的策略?；乇埽壕芙^的母親25%抵抗：不敏感，不反應(yīng)或是反應(yīng)不一致5%紊亂型：15%多源于性、身體、情感虐待，完全的忽視。令人恐懼的母親。安全是令人擔(dān)憂的。此即很多創(chuàng)傷性關(guān)系的核心體驗。安全型安全型：55%安全型依戀是創(chuàng)傷的解毒劑。其母親是可得到和可依賴的。在陌生情境中，當(dāng)媽媽在身邊的時候可以自由地探索環(huán)境，和陌生人互動，當(dāng)媽媽離開時可能會難過哭泣，當(dāng)媽媽回來時，小孩會很快地靠近媽媽尋求安撫。我很容易與人接近，信賴他們或讓他們信賴我是件開心的事。我不怎么擔(dān)心被拋棄或害怕別人離我太近。

COPYRIGHT徐凱文不安全型不安全型：適應(yīng)性地應(yīng)對有問題的或應(yīng)激的母嬰關(guān)系的策略?；乇埽壕芙^的母親25%。會回避和忽視母親的存在，在母親離開或回來不表現(xiàn)出情緒。抵抗：不敏感，不反應(yīng)或是反應(yīng)不一致5%沒有固定連貫的反應(yīng)方式。會依據(jù)環(huán)境的回應(yīng)來表現(xiàn)抵抗或回避與他人接近讓我不安；我很難完全相信、依靠他們。有人對我太親近時我會很緊張，并且愛侶想讓我更親近一點我也有點不自在。

COPYRIGHT徐凱文紊亂型紊亂型：15%多源于性、身體、情感虐待，完全的忽視。令人恐懼的母親。安全是令人擔(dān)憂的。此即很多創(chuàng)傷性關(guān)系的核心體驗。當(dāng)母親離開時，孩子會非常的沮喪；當(dāng)母親回到身旁時，孩子又變得很矛盾，明明想跟母親保持親近卻充滿憤怒，當(dāng)母親開始注意他時又會想要抵抗。我想讓人親近我，可別人不情愿。我常擔(dān)心我的同伴不是真的愛我或者想離我而去。我想和他人完全融為一體，可這個愿望有時會嚇跑別人。COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文交互作用與惡性循環(huán)在整個心理發(fā)展過程中，嬰兒的依戀行為與照料者的照料行為相互影響（Scarr1992;SladeandAber，1992）。經(jīng)歷創(chuàng)傷后的良性循環(huán)與惡性循環(huán)。嬰兒期的依戀經(jīng)歷是兒童、成人期依戀行為的模版。COPYRIGHT徐凱文嬰幼兒期后的依戀畢生發(fā)展的依戀。人與生俱來（生物傾向）要朝向親密與安全的依戀。而人的依戀系統(tǒng)具有良好的彈性。歸屬與團體能滿足對安全依戀的需要。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個月的時候的安全依戀可導(dǎo)致此后童年期的來年剛好的調(diào)整能力，包括社交技能，好的同伴關(guān)系，減少出現(xiàn)精神病性障礙風(fēng)險（Mainetal.1985;SladeandAber，1992）。最糟糕的創(chuàng)傷是來自于其最初的照料者，通常即母親。家庭內(nèi)暴力（父親對母親的攻擊）也會造成安全感的破壞。成年以后的創(chuàng)傷也會破壞我們的核心的安全感。COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個月的時候的安全依戀可導(dǎo)致此后童年期的來年剛好的調(diào)整能力，包括社交技能，好的同伴關(guān)系，減少出現(xiàn)精神病性障礙風(fēng)險（Mainetal.1985;SladeandAber，1992）。最糟糕的創(chuàng)傷是來自于其最初的照料者，通常即母親。家庭內(nèi)暴力（父親對母親的攻擊）也會造成安全感的破壞。成年以后的創(chuàng)傷也會破壞我們的核心的安全感。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與關(guān)系COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與關(guān)系創(chuàng)傷會激活依戀系統(tǒng)。與人際關(guān)系無關(guān)的創(chuàng)傷也可能喚醒過去的創(chuàng)傷記憶。基于人際關(guān)系的創(chuàng)傷最難以忍受。關(guān)系越親密，越嚴重。COPYRIGHT徐凱文人際關(guān)系中的重復(fù)創(chuàng)傷早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷常常會在此后的人際關(guān)系中不斷重復(fù)。強迫性重復(fù)（Freud，1920）：重獲掌控。對創(chuàng)傷事件的重演有利于吸收，消化克服創(chuàng)傷性體驗。COPYRIGHT徐凱文海馬回體積研究曾經(jīng)在童年遭受身體虐待或性侵害的病人研究發(fā)現(xiàn)這些病人同樣有記憶力減退的情形(Bremner,eta1.,1995)，海馬回的體積縮小。左側(cè)縮小的情形比較嚴重，縮小了12%(Bremner，eta1.,l997)。兒童期PTSD的受虐待的兒童，其前扣帶回皮層的代謝都出現(xiàn)明顯異常(deBellis,Keshavan,Spencer,&Hall,2000b)。越戰(zhàn)退伍軍人PTSD病患的雙側(cè)海馬回體積減少了26%。海馬回的萎縮以及延遲性視覺回想錯誤，都和接觸戰(zhàn)爭程度顯著相關(guān)(GurVitsela1.,1996)。COPYRIGHT徐凱文人際關(guān)系中的重復(fù)創(chuàng)傷早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷常常會在此后的人際關(guān)系中不斷重復(fù)。強迫性重復(fù)（Freud，1920）：重獲掌控。對創(chuàng)傷事件的重演有利于吸收，消化克服創(chuàng)傷性體驗。COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)（bonding）斯德哥爾摩綜合癥，1973年8月。對攻擊者的認同哺乳動物中也有這樣的現(xiàn)象。Scott（1987）保持社會接觸，形成依戀關(guān)系對社會性動物的一生來說是如此之必要，以至于沒有什么能阻斷它。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)（bonding）由于對親密感的需要，再糟糕的關(guān)系都比沒有關(guān)系好。創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)的本質(zhì)：虐待越嚴重而可怕，對虐待者的聯(lián)結(jié)就越穩(wěn)固。對依戀的需要，孤獨感和不平衡的權(quán)力共謀導(dǎo)致創(chuàng)傷性聯(lián)結(jié)。被虐待或恐嚇的人感到自己要完全依賴施虐者（Symonds，1982）。造成這樣的矛盾沖突：安全感的基礎(chǔ)源于危險。創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)強化了這一沖突：傷害越大，對被保護與舒適的需要就越強，連接就越緊密。COPYRIGHT徐凱文依戀vs.創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)關(guān)系

依戀聯(lián)結(jié)

創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)愛

可怕的長期的 即時的相互影響和照料 控制和恐懼為了生存下去 為了生存下去 接近=安全接近=沖突分離和獨立 不獨立的，是他人需要的外延自我掌控 受人控制自主和個性化的順從他人的意愿COPYRIGHT徐凱文問題關(guān)系模式隔離isolation：受虐待的兒童傾向于與同伴隔離，退縮和隔離產(chǎn)生與羞恥感和要保守秘密。通過獨處、幻想來尋求安全和庇護。向往yearning:對親密接近、情感、舒適感和保護的熱切期望。矛盾：創(chuàng)傷既引起隔離與疏遠又激發(fā)對依戀的需要?？膳翭earf