腹主動脈瘤.2課件

腹主動脈瘤

AAA(abdominalaorticaneurysm)

腹主動脈瘤=瘤？>60歲的老年人群多見，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性>女性。

最常見于60—80歲之間的男性

該病猶如體內(nèi)的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險的疾病，在美國，由腹主動脈瘤破裂導致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位。在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結構的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。值得警惕。

二、病因1.高血壓和動脈粥樣硬化：最常見2.梅毒性5.先天性3.創(chuàng)傷性4.感染性動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤。

危險因素：家族史冠心病高膽固醇血癥高血壓腦血管病年齡：>65歲性別：男性>女性吸煙解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95％胸腹主動脈瘤：占5％（同時累及胸、腹主動脈）返回分類病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性擴大或突出而形成的動脈瘤。

假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。

夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。

ABCA：真性動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周或左上腹，約50％患者伴有血管雜音。疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部，為突發(fā)的劇烈撕裂樣銳痛，不能忍受并呈持續(xù)性，病人常伴有窒息感甚至瀕死的恐懼

。

破裂癥狀：面色蒼白，手足濕冷，血壓驟降，神志逐漸模糊，聽診心音減弱，脈率細速。其他嚴重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。

癥狀體征：多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。

破裂外周動脈血栓突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障礙主動脈-腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）并發(fā)癥：治療：

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術

現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術

手術適應征：>5.5cm者建議手術，<5.5cm者建議定期B超復查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇烈疼痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要器官或組織者動脈瘤壁附壁血栓引起遠端動脈血栓者腎動脈下型手術方法（切口選擇)1.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法帶膜支架腔內(nèi)隔絕術

心理護理：心理與疾病控制，積極信息

觀察病情變化：生命體征(監(jiān)測血壓，每日不少于兩次，血壓盡可能控制在120-135mmHg，血壓控制程度還應參考意識、尿量，以免過低造成腎腦等臟器的損傷

)，下肢血運（皮色、皮溫、靜脈充盈情況、肢體動脈搏動

），腹痛(病人出現(xiàn)突發(fā)腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。

)

預防瘤體破裂：減少增加腹壓的各種因素（體位、血壓控制、咳嗽、排便、外傷、碰撞，避免情緒激動）

術前護理

抗凝藥物的應用，觀察出血情況：（術后密切注意意識、心率、血壓、呼吸、尿量、中心靜脈壓的變化。觀察是否有貧血貌，有無皮下瘀斑、腹部切口內(nèi)血腫情況等

）

評估心功能：高齡病人中有相當部分心功能較差，心排出量偏低。術后易出現(xiàn)急性充血性心力衰竭。護理中嚴格掌握輸入液總量及輸液速度，定期觀察心率、中心靜脈壓和心電圖變化。當病人出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，咳泡沫樣痰等心衰表現(xiàn)時，及時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管治療。

觀察下肢循環(huán)情況：術后及時了解下肢血供情況，包括：皮色、皮溫、靜脈充盈情況、肢體動脈搏動。

呼吸道護理：由于全麻氣管插管后，呼吸道分泌物增多；長期臥床，分泌物墜積，腹部切口疼痛，胃管刺激，咳嗽無力等，極易引起肺內(nèi)感染及肺不張，故護理中特別注意：①密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。定時測量血氣，以了解氧分壓及二氧化碳分壓的情況，及時