腦脊液檢查在腦膜炎診斷中的價值2課件

腦脊液檢查在腦膜炎診斷中的價值腦脊液循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室室間孔3th腦室中腦水管4th腦室L、M氏孔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈竇靜脈體循環(huán)腦脊液生化檢查CSF糖占血糖的60-70%，葡萄糖含量取決于多因素….臨床意義1.細菌或真菌感染：化腦時糖減低出現(xiàn)早，且顯著，在24小時內(nèi)可迅速降低到1mmol/L，疾病高峰時可消失；結(jié)腦或隱腦時糖降低較化腦出現(xiàn)的晚，程度較輕，結(jié)腦早期甚至正常，1周后開始減低。2.腫瘤：各種腫瘤，瘤細胞分解糖。3寄生蟲4低血糖腦脊液生化檢查乳酸脫氫酶（LDH）：糖酵解過程中的重要酶促，炎癥時升高，腺苷脫氨酶（ADA）:與免疫相關(guān)的核酸代謝酶，T細胞產(chǎn)生。CSF中ADA活性測定對診斷結(jié)腦的陽性率高達96%。C-反應(yīng)蛋白（CRP）:一種應(yīng)急時相蛋白，輔助診斷細菌感染的指標。可以作為指導(dǎo)治療的指標。腦脊液細胞的來源和功能正常人CSF中175000－500000個細胞，淋巴為主，少量單核。淋巴主要來源于血液，單核主要來源于骨髓，病理情況下各種細胞主要來源于血液，BBB遭到破壞。CNS感染疾病CSF細胞學變化規(guī)律腦膜對不同性質(zhì)的感染呈現(xiàn)相同反應(yīng)，有著共同的變化規(guī)律；不同性質(zhì)的感染在不同的疾病時期，CSF細胞學變化又有著各自獨特的規(guī)律。一般情況下感染分為三個時期：1急性炎癥期，為中性粒細胞反應(yīng)；2亞急性修復(fù)期，為淋巴細胞反應(yīng)；3修復(fù)期，為單核細胞反應(yīng)期。粒細胞存在提示急性炎癥的存在，激活淋巴細胞存在提示仍有免疫反應(yīng)活動。細菌性腦膜炎80％由腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌核肺炎鏈球菌引起。化腦CSF變化分為三期：滲出期（發(fā)病3天內(nèi)，未經(jīng)治療）：中性粒細胞為主，可達90％以上，桿狀核多見，核左移，很快成為分葉核細胞。增殖期（發(fā)病3天治療后）：以單核－吞噬細胞為主，白細胞特別是中性急劇減少，核分葉較多且更趨稠密。單核細胞增多且逐漸演變成吞噬細胞，呈泡沫吞噬細胞。修復(fù)期（發(fā)病10天治療后）：以淋巴細胞反應(yīng)為主。有效抗生素治療后白細胞樹木接近正常，中性完全消失，吞噬細胞老化。細菌性腦膜炎注意事項早期選擇透血腦屏障好的抗生素治療；積極尋找感染源；結(jié)核性腦膜炎占肺外結(jié)核的10％。典型結(jié)腦CSF變化分為三期：滲出期：總數(shù)100～500個，中性粒細胞為主，可達80％以上，另外可見轉(zhuǎn)化淋巴細胞、淋巴樣細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞核吞噬細胞，呈混合型細胞反應(yīng)。增殖期：臨床經(jīng)過緩慢，尤其是治療1月后。此期各類細胞存在，一般持續(xù)4周以上。此后中性粒減少，淋巴和單核細胞增多，吞噬作用和免疫反應(yīng)增強。以淋巴細胞反應(yīng)為主的混合型細胞反應(yīng)最常見。修復(fù)期：有效治療1～2月后，進入修復(fù)期。此時中性粒消失，吞噬細胞老化，吞噬能力減弱，漿細胞明顯減少，細胞比例和數(shù)目正?；＝Y(jié)核性腦膜炎注意事項結(jié)腦呈持續(xù)的混合型細胞反應(yīng)提示預(yù)后不良；恢復(fù)期或慢性期一旦再次出現(xiàn)大量中性粒細胞，提示病情加重或復(fù)發(fā)；治療后中性減少，淋巴、單核增多是療效良好的表現(xiàn)；結(jié)腦治療上“寧可錯殺，不可放過”；與隱腦相反，“寧可放過，不可錯殺”。病毒性腦膜炎超早期（1～3天）：一過性中性粒升高，甚至可達50％，混合型細胞反應(yīng)。極個別以中性為主，甚至高達90％。急性期（3～7天）：大量的淋巴細胞伴以少量單核細胞，淋巴占90％以上，極少中性。亞急性期（7天后）：仍見多量小淋巴，轉(zhuǎn)化型淋巴、單核比例升高?；謴?fù)期（2～3周后）：數(shù)目正?；馨图毎麨橹?。隱球菌隱球菌腦膜炎CSF壓力增高，蛋白含量升高，超過2g時提示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻；糖和氯化物降低，尤以糖降低明顯，嚴重時可達0。白細胞增高，100～500之間，早期多呈混合細胞反應(yīng)或以淋巴為主的混合型，少數(shù)以中性為主的混合型；墨汁染色可見成堆隱球菌，治療后隱球菌數(shù)目減少，以單核－吞噬細胞反應(yīng)為主。隱球菌腦膜炎治療兩性霉素B：常作為首選藥物，可抑制隱球菌生長，最終殺死隱球菌，與真菌細胞膜上的麥角甾固醇結(jié)合，使細胞膜通透性增加，造成細胞內(nèi)鉀和核苷酸氨基酸外滲，使隱球菌死亡；成人用量首次1～2mg/d，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d，總量為3～4g，避光靜脈緩慢滴注，持續(xù)6～8h。該藥副作用大，可加地塞米松減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐副作用；另外副作用有肝腎、心肌損害，血栓性靜脈炎，電解質(zhì)紊亂和貧血等。隱球菌腦膜炎治療5-氟脲嘧啶：口服血清濃度達75%，是通過抑制真菌細胞內(nèi)嘧啶合成而殺菌。由于真菌對本藥易產(chǎn)生耐藥性，故很少單用本藥治療隱球菌性腦膜炎，常與兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用。用量：成人口服或靜脈注射5～10g/d，兒童100～200mg/kg/d，療程3個月以上。副作用為食欲不振，惡心，白細胞、血紅蛋白及血小板減少，皮疹，哮喘，精神錯亂及肝腎功損害。隱球菌腦膜炎治療氟康唑：本藥為交好的三唑類抗真菌藥，抑制真菌細胞膜上的甾醇，影響膜的功能導(dǎo)致真菌死亡。用量：成人200～400mg/d，療程6～8周，兒童一般不用本藥，必須用者，按3～6mg/kg/d口服或靜脈滴注。副作用：食欲不振，惡心，腹痛腹瀉，皮疹，偶有肝腎功損害，主要為血清轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮升高。隱球菌腦膜炎注意事項反復(fù)查找病原菌，報道19次查到。注意機體基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷患者，HIV病史追蹤；寧可放過，不可錯殺！癌性腦膜炎顱壓升高，白細胞、蛋白升高，糖和氯化物降低，單不一定每項都有變化。易于混淆結(jié)腦。腦脊液異常的原因