輸液治療的維護(hù)與管理課件

輸液治療的維護(hù)與管理輸液治療的維護(hù)與管理

輸液治療作為一種迅速有效的給藥方法，在多種治療途徑中占有不容置疑的首要地位，但也是一項(xiàng)侵入性的操作，會(huì)破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中，包括局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、靜脈炎等，因此在執(zhí)行輸液治療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和規(guī)程，以有效預(yù)防與控制輸液治療相關(guān)感染，保證輸液治療的護(hù)理安全。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施3.輸液治療的維護(hù)和管理證據(jù)穿刺點(diǎn)透明輔料部需要經(jīng)常更換，對(duì)成人和青少年來(lái)說(shuō)每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭及過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過程中連接處斷開推薦應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換4、其他輸液治療的護(hù)理推薦護(hù)士必須要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識(shí)。避免使用外周靜脈輸注化療藥。含有脂質(zhì)的輸液（如三合一溶液）應(yīng)在24h內(nèi)輸完。使用真空采血管。不能在輸液的同側(cè)手臂采血。5、輸液治療的維護(hù)和管理

相關(guān)并發(fā)癥證據(jù)從靜脈導(dǎo)管采血會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管堵塞。靜脈炎主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性以及血栓性靜脈炎。化學(xué)性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。導(dǎo)管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴(yán)重程度最重要的因素，使用萬(wàn)瓏導(dǎo)管引起的血栓性靜脈炎發(fā)生率低于特氟綸導(dǎo)管。推薦靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率。盡量選用能滿足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激。向患者宣教保護(hù)留置針的方法。P47-516、輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理相關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎液體滲出和外滲導(dǎo)管相關(guān)感染輸液外滲的處理靜脈輸液外滲是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。藥物外滲原因可分為：藥物因素、患者因素、疾病因素、技術(shù)因素等重在預(yù)防！靜脈輸液維護(hù)不當(dāng)所造成的危害是巨大的常見輸液并發(fā)癥輸液外滲的處理一般藥物滲出后可先冰敷減輕疼痛后再熱敷根據(jù)滲出藥物選用合適的中藥或西藥濕敷。局部封閉（利多卡因+地米）使用新型敷料可在預(yù)防和治療刺激性藥物所致靜脈炎方面具有良好作用（水膠體敷料）靜脈置管維護(hù)的重要性保證導(dǎo)管正常、安全使用及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管在留著期間并發(fā)癥積極有效的處理并發(fā)癥靜脈置管維護(hù)的重要性合理使用藥物合理選擇血管化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士合理選擇靜脈輸液工具熟練穿刺技術(shù)穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁沖管三部曲（A-C-L)應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案A—Asses導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）C—Clear沖管L—Lock封管導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）

所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)（導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞、藥物沉淀因素、機(jī)械性因素）沖管目的美國(guó)INS指南--維持通暢--避免藥物間反應(yīng)1、很多藥物間都有配伍禁忌2、藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沒有足夠沖管會(huì)造成并發(fā)癥---管腔阻塞---血液凝結(jié)---藥物沉積沖管方法INS標(biāo)準(zhǔn)56條1、沖洗液的量最少應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置溶液量的2倍，24小時(shí)生理鹽水量不能超過30ML2、選用10ML以上的注射器3、采用推一下停一下的脈沖式的沖洗方法，使等滲生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋窩，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁殘留的藥液沖洗干凈 封管常用封管液：稀釋濃度10或100單位/ML的肝素液方法：1、采用正壓式封管法封管（防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管）2、推封管液至0.5ML3、夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管推至底部接頭（肝素帽）的消毒消毒液：復(fù)合碘或酒精擦拭時(shí)間：15秒為宜消毒技術(shù)：用酒精棉簽多方位用力擦拭，即摩擦力，消毒接頭三遍，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。置管患者宣教適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常觀察留置情況在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎發(fā)生輸液后可以簡(jiǎn)單活動(dòng)