慢阻肺診治與規(guī)范課件

慢性阻塞性肺疾病

——規(guī)范診治與質(zhì)量控制質(zhì)量控制？規(guī)范——貫穿在診斷-治療-控制-管理目的：最大程度地控制疾病，較小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)……慢阻肺的管理：急性期——慢阻肺的管理：穩(wěn)定期——個(gè)體化當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件：硬件、軟件?；颊邨l件：疾病狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平等等存在問(wèn)題？肺功能1.準(zhǔn)備2.支氣管擴(kuò)張劑3.檢測(cè)4.評(píng)價(jià)住院患者的規(guī)范診治要點(diǎn)誘發(fā)因素？上感，病毒，細(xì)菌診斷依賴臨床治療目標(biāo)：1+2短效支氣管擴(kuò)張劑激素使用抗生素使用重癥患者的處理1.嚴(yán)重度評(píng)價(jià)，血?dú)?，胸?.吸氧，再血?dú)鈾z測(cè)3.支氣管擴(kuò)張劑4.激素5抗生素6.機(jī)械通氣

住院期間：液體平衡，營(yíng)養(yǎng)抗凝藥物并發(fā)癥合并癥治療密切觀察出院標(biāo)準(zhǔn)出院評(píng)估表穩(wěn)定期管理分級(jí)——是為了合理選擇治療方案單靠肺功能不靠譜癥狀很重要急性加重很重要穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療19患者推薦首選備選其他可選ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶堿CICS+LABA或LAMALAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制劑或LABA+PDE4抑制劑PDE4抑制劑SABA+/SAMA茶堿DICS+LABA和/或LAMA

ICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制劑乙酰半胱氨酸羧甲司坦SABA+/SAMA茶堿戒煙最重要。對(duì)于持續(xù)吸煙者，沒(méi)有一種藥物療法能比戒煙更加有效。尼古丁替代療法NRT，心理咨詢和后期隨訪。最有效的NRT是電子煙，目前有多個(gè)品種。研究顯示，使用NRT可將戒煙率提高2倍。藥物有安非他酮，伐尼克蘭和金雀花堿。綜合護(hù)理管理計(jì)劃(CCMPs)也可以有助于戒煙，并應(yīng)廣泛使用。氧療長(zhǎng)期氧療也是慢阻肺患者的一種治療方法。低氧血癥患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的短期氧療可改善呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量。但短期氧療似乎不會(huì)改善生存率。對(duì)于有慢性缺氧的患者（靜息時(shí)PaO2<55mmHg），長(zhǎng)期氧療不僅可以提高運(yùn)動(dòng)耐量而且提高生存率。無(wú)創(chuàng)通氣雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIV)可有效治療慢阻肺急性加重。可以改善氣體交換和呼吸力學(xué)，降低插管率，縮短住院時(shí)間和改善死亡率。然而，其在管理慢阻肺中的慢性低氧血癥中的作用尚未得到證實(shí)。胃食管反流疾病對(duì)慢阻肺的影響在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼熱與慢阻肺頻繁急性加重亞型獨(dú)立相關(guān)。慢阻肺患者由于較高的胸內(nèi)壓改變，可能尤其對(duì)反流和胃食管反流敏感，導(dǎo)致咳嗽頻率增加、膈肌變平，并使用β2受體激動(dòng)劑肺康復(fù)旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌損失，并改善運(yùn)動(dòng)耐量和勞力性呼吸困難。多種干預(yù)措施包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和心理支持，這些通常需要在專門的醫(yī)院中在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行。目前的尚無(wú)肺康復(fù)改善生存率或肺功能的報(bào)道；然而，肺康復(fù)可改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量，呼吸困難，和運(yùn)動(dòng)耐量。但如果肺康復(fù)不持續(xù)，累積的改善也還是會(huì)惡化。肺移植自2000年開始，50%的患者大約獲得了5年生存率，并且正穩(wěn)步提高。僅用于晚期慢阻肺患者，只有當(dāng)所有其他療法已經(jīng)嘗試，并未能改善患者狀況時(shí)使用。原發(fā)性移植失敗，慢性排斥反應(yīng)，感染是常見(jiàn)的問(wèn)題。肺功能和生活質(zhì)量將顯著改善，預(yù)后也隨時(shí)間得到改善。遠(yuǎn)程醫(yī)療通過(guò)電子系統(tǒng)將慢阻肺患者與專業(yè)護(hù)理顧問(wèn)進(jìn)行連接