腦缺血-急性腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)課件

腦缺血——急性腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)大綱總論缺血的CT早期征象CTA及CT灌注的價(jià)值MRI的影像表現(xiàn)缺血半影區(qū)（半暗帶）紅色缺血半影區(qū)代表可逆性損傷黑色區(qū)域代表壞死組織CT的優(yōu)勢是24小時有效，并且是出血的金標(biāo)準(zhǔn)出血在MR上表現(xiàn)可能是非常令人困惑的在CT上有60﹪的梗死在3~6小時內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)，而事實(shí)上24小時內(nèi)所有的梗死都可以發(fā)現(xiàn)CT診斷中風(fēng)的綜合敏感性為64﹪，特異性為85﹪腦組織密度減低缺血導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子泵衰竭形成細(xì)胞毒性水腫，進(jìn)而造成腦組織密度減低鈉離子泵的衰竭是由于ATP供應(yīng)不足腦組織含水量升高1﹪CT密度降低2.5HU左側(cè)的病人出現(xiàn)右側(cè)大腦半球密度減低這是非常典型的梗死，典型的部位（大腦中動脈供血區(qū)），同時累及惠白質(zhì)大腦中動脈梗死：六小時內(nèi)CT上出現(xiàn)低密度區(qū)代表不可逆性腦損害腦組織密度減低＝不可逆損害假如6小時內(nèi)CT發(fā)現(xiàn)低密度影，高度提示是不可逆的腦損傷。當(dāng)表現(xiàn)為中風(fēng)癥狀的病人在頭六小時內(nèi)個CT上表現(xiàn)為腦組織密度減低，代表著更廣泛的梗死范圍，更嚴(yán)重的癥狀，不樂觀的臨床過程，并且出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此無論何時看到中風(fēng)病人出現(xiàn)低密度影，這意味著一個壞消息。CT上無低密度影代表一個好征象。豆?fàn)詈嘶蚧坠?jié)模糊是梗死的一個重要征象。見于大腦中動脈梗死。是最早的及最常見的征象之一。在大腦中動脈梗死中，基底節(jié)幾乎總是受累豆?fàn)詈四：範(fàn)詈嘶蚧坠?jié)模糊大腦中動脈征這是大腦中動脈內(nèi)的血栓或栓子所致左側(cè)病例顯示一個高密度的大腦中動脈CTA顯示大腦中動脈遠(yuǎn)端閉塞出血性腦梗死15﹪大腦中動脈梗死表現(xiàn)為腦出血出血通常在CT上顯示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以顯示CTA一旦診斷腦梗死，CTA可以幫助明確受累的血管

看一看，你發(fā)現(xiàn)了什么？CTA提示左側(cè)大腦中動脈梗死CT灌注用CT或MRI彌散成像，我們可以對梗死的區(qū)域有個直觀的印象，但不能排除更大范圍的缺血半影區(qū)使用灌注成像我們可以監(jiān)測碘劑團(tuán)注通過大腦血管系統(tǒng)的首次通過灌注將告訴我們哪些區(qū)域是缺血半影區(qū)將近26﹪的病人需要灌注掃描以獲取恰當(dāng)?shù)脑\斷，CT灌注的局限性是有限的掃描范圍病人首先做了平掃CT假如有出血，就不再需要其它檢查了但是平掃CT顯示正常，于是患者進(jìn)行了一個CT灌注，顯示了一個灌注缺損區(qū)隨后進(jìn)一步CTA檢查，顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈剝離MRI在PD∕T2和Flair序列上梗死表現(xiàn)為高信號。這些序列可以顯示24小時內(nèi)80﹪的梗死。但是在發(fā)病2~4小時也可以表現(xiàn)為陰性。MR上出現(xiàn)高密度＝不可逆的腦缺血損害常規(guī)序列中的高信號就類似于CT中的低密度。這是不可逆的細(xì)胞損害結(jié)果。所以高信號也意味著懷消息：死亡的腦組織DiffusionWeightedImaging（DWI)DWI是診斷梗死最敏感的序列DWI對于細(xì)胞外水腫引起的細(xì)胞外水分子的彌散受限是非常的敏感正常的水質(zhì)子可以自由的在細(xì)胞內(nèi)外彌散DWI高信號代表水質(zhì)子彌散受限看一看，發(fā)現(xiàn)什么了？DWI非常清楚的顯示了梗死的部位所以DWI序列又稱為中風(fēng)序列信號強(qiáng)度隨時間的變化最初，人們認(rèn)為DWI上所有的高信號代表壞死組織現(xiàn)在某些觀點(diǎn)認(rèn)為這其中可能存在可逆性的損害假如你對比急性的DWI和慢性的T2WI序列，你將會注意到DWI的受累范圍超過了最終的梗死區(qū)域DWI＞T2PerfusionMRImagingMR灌注與CT灌注是類似的靜脈團(tuán)注Gd-DTPA采用多回序列以提高時間分辨率采用T2梯度回波使磁化率信號改變最大化異常灌注的區(qū)域可以是壞死組織或存在壞死風(fēng)險(xiǎn)的組織結(jié)合彌散及灌注影像可以幫助我們確認(rèn)那些存在壞死風(fēng)險(xiǎn)的組織，亦即所謂的缺血半影區(qū)在左側(cè)首先一個DWI顯示一個不可逆的壞死中間圖像顯示灌注不足的范圍更大右側(cè)是彌散-灌注的結(jié)合像藍(lán)色顯示缺血半影區(qū)，這些組織是可以通過治療獲得恢復(fù)的Diffusioninyellow.Perfusioninred.Mismatchinblueispenumbra.發(fā)病一小時后行MR掃描，你發(fā)現(xiàn)了什么？DWI序列上顯示一個右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)的廣泛的彌散受阻基底節(jié)同時受累彌散成像病變范圍與DWI一致，說明病變屬于壞死組織，溶栓治療是不需要的另一個大腦中動脈梗死。CT上清楚的顯示低密度區(qū)（亦即：不可逆壞死）DWI與灌注與其范圍一致，所以溶栓治療是不需要的另一病人的D