孕產(chǎn)婦健康管理2015課件

孕產(chǎn)婦健康管理引言目前婦幼保健工作的內(nèi)涵：不單純指婦女保健(計(jì)劃生育實(shí)名登記、生殖健康檢查)和兒童保健當(dāng)前的婦幼保健工作包含：

基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目托幼機(jī)構(gòu)管理《出生醫(yī)學(xué)證明》管理新生兒疾病篩查和聽(tīng)力篩查重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查降消項(xiàng)目：提高孕產(chǎn)婦住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)

二、服務(wù)內(nèi)容：計(jì)劃生育部門(mén)、婚前醫(yī)學(xué)檢查社區(qū)中心、社區(qū)站、門(mén)診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院婦產(chǎn)科社區(qū)中心、社區(qū)站、門(mén)診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院社區(qū)中心、社區(qū)站、門(mén)診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院

孕產(chǎn)婦保健全程示意圖

1、孕前保健孕前保健是對(duì)準(zhǔn)備妊娠的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行生殖保健至市的宣傳教育。通過(guò)孕婦學(xué)校、錄像、掛圖、宣傳資料、咨詢服務(wù)等形式講解孕產(chǎn)婦保健知識(shí)，有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的遺傳咨詢服務(wù)。A保健目的：通過(guò)對(duì)準(zhǔn)備妊娠的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行健康檢查、咨詢服務(wù)，孕育一個(gè)健康的下一代。B保健內(nèi)容：指導(dǎo)計(jì)劃妊娠，夫婦雙方應(yīng)治療慢性疾病，避免化學(xué)、物理、生物學(xué)因素對(duì)精子、卵子的不良影響，選擇身體、心理、精神良好的狀況下計(jì)劃妊娠。C咨詢指導(dǎo)：對(duì)計(jì)劃妊娠或已妊娠的咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、預(yù)后、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率、防治等問(wèn)題應(yīng)由從事醫(yī)學(xué)遺傳的專業(yè)人員或咨詢醫(yī)師予以解答與指導(dǎo)。2、孕早期：A健康教育：通過(guò)咨詢、交流、講座、宣傳冊(cè)、宣傳傳展板、父母學(xué)校、錄像及媒體的方式進(jìn)行，宣傳孕產(chǎn)期及胎嬰兒保健知識(shí)及圍產(chǎn)保健的目的和意義。是從生命的準(zhǔn)備階段即受孕前的準(zhǔn)備階段開(kāi)始，到產(chǎn)后42天為止，以孕產(chǎn)婦和胎嬰兒為主體，以保障母子健康，促進(jìn)兩代人的生命質(zhì)量為目標(biāo)，提供生理、心理、社會(huì)多方面的綜合保健服務(wù)，從而減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)和保障婦女兒童健康。

2、孕早期：B葉酸補(bǔ)服：增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，應(yīng)該從計(jì)劃懷孕前3個(gè)月至受孕前3個(gè)月，每日一次0.4mg。（可以降低50％-70％胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室做好被服務(wù)對(duì)象的宣傳教育，在取得知情同意并簽字的情況下免費(fèi)發(fā)放，并做好發(fā)藥日期和數(shù)量登記，按時(shí)上門(mén)或電話隨訪服藥的規(guī)律性。同時(shí)，也要做好出入庫(kù)的登記，在藥品保質(zhì)期前3個(gè)月提前上報(bào)到婦幼保健院集中處理。2、孕早期：C建檔建冊(cè)：孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建冊(cè)的不重復(fù)建冊(cè)。

孕婦健康狀況評(píng)估：詢問(wèn)既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查，有條件的地區(qū)開(kāi)展血糖、陰道分泌物、。

開(kāi)展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

根據(jù)檢查結(jié)果填寫(xiě)第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有高危因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，建立高危專案進(jìn)行管理，必要時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。3、孕中期孕16-20周、21-24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。1.孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦。(預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)第1天，月份+9或-3，日期+7)2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知(唐氏篩查和TORCH檢測(cè))。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。4、孕晚期1.督促孕產(chǎn)婦在孕28-36周、孕37-40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。2.開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促酌情增加隨訪次數(shù)。4.隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。1.通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問(wèn)題進(jìn)行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。4.通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。6、產(chǎn)后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。4.每次體檢、隨訪必須要求醫(yī)務(wù)人員和被服務(wù)對(duì)象雙方簽字，信息填報(bào)完善并存檔，同時(shí)錄入電子檔案，參與考核。

三、服務(wù)流程圖

四、圍產(chǎn)期不同孕周體檢指標(biāo)1、宮高：妊娠子宮的增大有一定規(guī)律性。表現(xiàn)為宮底升高，腹圍增加。因此，從宮高的增長(zhǎng)情況也可以推斷妊娠期限和胎兒發(fā)育情況。按孕月來(lái)說(shuō)，第一個(gè)月末，子宮比孕前略增大一些，像個(gè)鴨蛋；第二個(gè)月末如拳頭大；第三個(gè)月末，子宮底約在恥骨聯(lián)合上緣2～3橫指；第四個(gè)月末，宮底達(dá)臍和恥骨聯(lián)合上緣之間；第五個(gè)月末，在臍下2橫指；第六個(gè)月末，平臍；第七個(gè)月末，在臍上3橫指；第八個(gè)月末，在臍和劍突之間；第九個(gè)月末，宮底最高，在劍突下2橫指；第十個(gè)月時(shí)，胎頭下降入骨盆，宮底下降回復(fù)到八個(gè)月末水平。測(cè)量宮高的方法：

讓孕婦排尿后，平臥于床上，用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底的距離。一般從懷孕20周開(kāi)始，每4周測(cè)量1次；懷孕28～35周每2周測(cè)量一次；懷孕36周后每周測(cè)量一次。測(cè)量結(jié)果畫(huà)在妊娠圖上，以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符。

孕期宮高標(biāo)準(zhǔn)范圍：孕20周:16-20.5CM;孕21周:17-21.5CM;孕22周:18-22.5CM;孕23周:19-23.5CM;孕24周:20-24.5CM;孕25周:21-25.5CM;孕26周:21.5-26.5CM;孕27周:22.5-27.5CM;孕28周:23-28.5CM;孕29周:23.5-29.5CM;孕30周:24-30.5CM;孕31周:25-31.5CM;孕32周:26-32.5CM;滿36周：32(29.8-34.5)CM滿40周：33CM

2、腹圍測(cè)腹圍是通過(guò)測(cè)量平臍部環(huán)腰腹部的長(zhǎng)度了解子宮橫徑大小，對(duì)應(yīng)宮底高度以便了解官腔內(nèi)的情況及子宮大小是否符合妊娠周數(shù)。測(cè)體重，若妊娠期間體重增加每周平均超過(guò)0.5千克時(shí)，多有水腫或隱性水腫，是妊高征的先兆，應(yīng)及時(shí)給予處理。孕婦腹圍標(biāo)準(zhǔn)參考表

孕月

腹圍下限

腹圍上限

標(biāo)準(zhǔn)

5

76

89

82

6

80

91

85

7

82

94

87

8

84

95

89

9

86

98

92

10

89

100

94

?量腹圍：腹圍與胎寶寶的大小關(guān)系非常密切。在孕晚期通過(guò)測(cè)量宮高和腹圍，還可以估計(jì)胎兒的體重。胎兒體重估計(jì)（g）=子宮長(zhǎng)度（cm）×腹圍（cm）＋200（g）。如果連續(xù)2周宮高腹圍沒(méi)有變化，孕媽咪最好去醫(yī)院檢查一下。

9周：胎兒長(zhǎng)到2．15厘米，胎兒頭大于胎體，各部表現(xiàn)更清晰，頭顱開(kāi)始鈣化、胎盤(pán)開(kāi)始發(fā)育。B超可見(jiàn)胎囊?guī)缀跽紳M宮腔，胎兒輪廓更清晰，胎盤(pán)開(kāi)始出現(xiàn)。10周：胎兒長(zhǎng)到2．83厘米，胎兒各器官均已形成，胎盤(pán)雛形形成。B超可見(jiàn)胎囊開(kāi)始消失，月芽形胎盤(pán)可見(jiàn)，胎兒活躍在羊水中。11周：胎兒長(zhǎng)到3．62厘米，胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育，胎盤(pán)發(fā)育。B超可見(jiàn)胎囊完全消失，胎盤(pán)清晰可見(jiàn)。12周：胎兒長(zhǎng)到4.58厘米，外生殖器初步發(fā)育，如有畸形可以表現(xiàn)，頭顱鈣化更趨完善。顱骨光環(huán)清楚，可測(cè)雙頂徑，明顯的畸形可以診斷，此后各臟器趨向完善。

2、孕中期

孕13周:雙頂徑的平均值為2.52士0.25'腹圍的平均值為6.90士l.65'股骨長(zhǎng)為1.17士0.31.孕14周:雙頂徑的平均值為2.83士0.57'腹圍的平均值為7.77士1.82'股骨長(zhǎng)為1.38士0.48.孕15周:雙頂徑的平均值為3.23士0.51'腹圍的平均值為9.13士1.56'股骨長(zhǎng)為1.74士0.58.孕16周:雙頂徑的平均值為3.62士0.58'腹圍的平均值為10.32士1.92'股骨長(zhǎng)為2.10士0.51.孕17周:雙頂徑的平均值為3.97士0.44'腹圍的平均值為11.49士1.62'股骨長(zhǎng)為2.52士0.44.孕18周:雙頂徑的平均值為4.25士0.53'腹圍的平均值為12.41士l.89'股骨長(zhǎng)為2.71士0.46.孕19周:雙頂徑的平均值為4.52士0.53'腹圍的平均值為13.59士2.30'股骨長(zhǎng)為3.03士0.50.孕20周:雙頂徑的平均值為4.88士0.58'腹圍的平均值為14.80士l.89'股骨長(zhǎng)為3.35士0.47.

3、孕晚期

孕29周:雙頂徑的平均值為7.50士0.65，腹圍的平均值為:23.71士1.50'股骨長(zhǎng)的平均值為5.61士0.44.孕30周:雙頂徑的平均值為7.83士0.62'腹圍的平均值為:24.88士2.03'股骨長(zhǎng)的平均值為5.77士0.47.孕31周:雙頂徑的平均值為8.06士0.60'腹圍的平均值為:25.78士2.32'股骨長(zhǎng)的平均值為6.03士0.38.孕32周:雙頂徑的平均值為8.17士0.65'腹圍的平均值為:26.20士2.33'股骨長(zhǎng)的平均值為6.43士0.49.孕33周:雙頂徑的平均值為8.50士0.47'腹圍的平均值為27.78:士2.30'股骨長(zhǎng)的平均值為6.42士0.46.

孕34周:雙頂徑的平均值為8.61士0.63'腹圍的平均值為:27.99士2.55'股骨長(zhǎng)的平均值為6.62士0.43.

六、胎囊、胎頭、胎心、胎動(dòng)、胎盤(pán)、股骨、羊水和脊柱超聲檢查參考指標(biāo)

１、胎囊：胎囊只在懷孕早期見(jiàn)到。它的大小，在孕1.5個(gè)月時(shí)直徑約2厘米，2.5個(gè)月時(shí)約5厘米為正常。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時(shí)有腹痛或陰道流血時(shí)，可能要流產(chǎn)。２、胎頭：輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無(wú)移位和無(wú)腦積水為正常。BPD代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時(shí)應(yīng)達(dá)到9.3厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕5個(gè)月以后，基本與懷孕月份相符，也就是說(shuō)，妊娠28周（7個(gè)月）時(shí)BPD約為7.0厘米，孕32周（8個(gè)月）時(shí)約為8.0厘米，以此類推。孕8個(gè)月以后，平均每周增長(zhǎng)約為0.2厘米為正常。３、胎心：有、強(qiáng)為正常，無(wú)、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘120-160次之間。４、胎動(dòng)：有、強(qiáng)為正常，無(wú)、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結(jié)合其他項(xiàng)目綜合分析。５、胎盤(pán)：位置是說(shuō)明胎盤(pán)在子宮壁的位置；胎盤(pán)的正常厚度應(yīng)在2.5-5厘米之間；鈣化一項(xiàng)報(bào)告單上分為Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為胎盤(pán)成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見(jiàn)到此種變化；Ⅱ級(jí)表示胎盤(pán)接近成熟；Ⅲ級(jí)提示胎盤(pán)已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤(pán)越成熟，回聲的不均勻。

６、股骨長(zhǎng)度：是胎兒大腿骨的長(zhǎng)度，它的正常值與相應(yīng)的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說(shuō)BPD為9.3厘米，股骨長(zhǎng)度應(yīng)為7.3厘米；BPD為8.9厘米，股骨長(zhǎng)度應(yīng)為6.9厘米等。７、羊水：羊水深度在3-7厘米之間為正常，超過(guò)7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減少。８、脊椎：胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能脊柱有畸形。９、臍帶：正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見(jiàn)到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。

七、不同名詞的英文縮寫(xiě)

BPD：雙頂徑TCD：小腦橫徑HC：頭圍AC：腹圍FL：股骨徑FTH：胎兒腿部皮下脂肪厚度FUH：宮高AFI：羊水指數(shù)MVP：最大垂直羊水池AC：腹圍CRL：頭臀長(zhǎng)GS：胎囊GP：胎盤(pán)分級(jí)BDP——雙頂徑頭部左右兩側(cè)之間最長(zhǎng)部位的長(zhǎng)度，又稱為“頭部大橫徑”。當(dāng)初期無(wú)法通過(guò)CRL來(lái)確定預(yù)產(chǎn)日時(shí)，往往通過(guò)BPD來(lái)預(yù)測(cè)；中期以后，在推定胎兒體重時(shí)，往往也需要測(cè)量該數(shù)據(jù)。CRL——頭臀長(zhǎng)為頭臀距，表示胎體縱軸平行測(cè)量最大的長(zhǎng)軸，主要用于判定孕7-12周的胎齡。FL——股骨長(zhǎng)胎兒的大腿骨的長(zhǎng)度，又稱為“大腿骨長(zhǎng)”。大腿骨是指大腿根部到膝部的長(zhǎng)度。一般在妊娠20周左右，通過(guò)測(cè)量FL來(lái)檢查胎兒的發(fā)育狀況。GS——胎囊月經(jīng)規(guī)則的婦女，停經(jīng)35天，B超就可在宮腔內(nèi)看到孕囊。在懷孕1.5個(gè)月時(shí)孕囊直徑約2厘米，2.5個(gè)月時(shí)約5厘米。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時(shí)有腹痛或陰道流血時(shí)，可能要流產(chǎn)。GP——胎盤(pán)分級(jí)，一般胎盤(pán)分為0，I，II，III級(jí)，有時(shí)還有III+級(jí)孕晚期(28孕周)開(kāi)始，B超報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)分級(jí)，這個(gè)時(shí)候的胎盤(pán)級(jí)別多數(shù)是0～I(xiàn)級(jí)，到36周左右胎盤(pán)級(jí)別可以是I～I(xiàn)I級(jí)，到40周左右胎盤(pán)級(jí)別可以是II～I(xiàn)II級(jí)，一般來(lái)說(shuō)II級(jí)以上胎盤(pán)提示胎兒成熟了，如果胎盤(pán)達(dá)到III級(jí)則表明胎盤(pán)已經(jīng)成熟，并趨于老化，這會(huì)影響胎盤(pán)功能，不利于胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

AFI——羊水指數(shù)，做B超時(shí)，以孕婦的臍部為中心，分上，下，左，右4區(qū)域，將4個(gè)區(qū)域的羊水深度相加，就得到羊水指數(shù)，孕晚期羊水指數(shù)的正常值是8-18（24）厘米。

八、胎位描述概念

胎位為先露部的代表在產(chǎn)婦骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。頂先露的代表骨為枕骨（occipital，縮寫(xiě)為O）；臀先露的代表骨為骶骨（sacrum，縮寫(xiě)為S）；面先露的為下頦骨（mentum，縮寫(xiě)為M）；肩先露的代表骨為肩胛骨（scapula，縮寫(xiě)為Sc）。

胎位的寫(xiě)法由三方面來(lái)表明：

1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡(jiǎn)寫(xiě)為左（L）或右（R）；2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見(jiàn)之胎位。

各胎位縮寫(xiě)如下：

頂先露有六種胎位：

左枕前（LOA）左枕橫（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕橫（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六種胎位：左骶前（LSA）左骶橫（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶橫（RST）右骶后（RSP）面先露有六種胎位：左頦前（LMA）左頦橫（LMT）左頦后（LMP）右頦前（RMA）右頦橫（RMT）右頦后（RMP）肩先露有四種胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）

四、服務(wù)要求

（一）開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的職業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。

（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。五、考核指標(biāo)

（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過(guò)產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。六、附件1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2.第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

填表說(shuō)明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時(shí)填寫(xiě)。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。2．填表孕周：為填寫(xiě)此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過(guò)28周的分娩次數(shù)。5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過(guò)的疾病，可以多選。8．家族史：填寫(xiě)孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說(shuō)明。9．個(gè)人史：可以多選。10．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫(xiě)，若有，填寫(xiě)次數(shù)，若無(wú)，填寫(xiě)“0”。11．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫(xiě)檢查結(jié)果。13．總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14．保健指導(dǎo)：填寫(xiě)相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。15．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)