腫 瘤 病 人 的 護 理課件

腫瘤病人的護理第十一章學習目標理解1、腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念。2、腫瘤的病因、分類。3、惡性腫瘤的處理原則。識記運用1、惡性腫瘤的病理生理過程。2、惡性腫瘤病人的臨床表現(xiàn)及三級預防措施。1、為手術治療、化療、放療病人提供護理措施。2、分析惡性腫瘤病人不同的心理反應，并提供護理措施。

惡性腫瘤是威脅人類健康的最嚴重疾病之一，全世界和我國惡性腫瘤的疾病負擔均呈持續(xù)上升趨勢。腫瘤的預防和控制是當代各國面臨的最重要的公共衛(wèi)生問題。前言機體細胞新生物過度增生異常分化內外有害因素長期作用概念分類與命名良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤分類與命名良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤細胞分化程度高，包膜完整，呈膨脹性生長，邊界清，一般不危及生命（重要位置例外）細胞分化程度低，無包膜，呈浸潤性生長，邊界不清，發(fā)展快，可轉移，易惡變，危及生命細胞形態(tài)屬良性，但生長活躍，類似惡性，在生物學行為上介于良性與惡性之間腫瘤形態(tài)分類與命名惡性腫瘤液體腫瘤實體腫瘤白血病淋巴瘤肉瘤癌起源于上皮細胞起源于間葉組織起源于脾和淋巴結的淋巴細胞起源于骨髓造血細胞惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常組織細胞發(fā)生異常分化和無限增生的結果，具有向周圍組織乃至全身侵襲和轉移的特性。發(fā)病率死亡率腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關？內源性（促癌因素）：1、遺傳因素2、內分泌因素3、免疫因素4、心理-社會因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？)外源性（致癌因素）：1、環(huán)境因素（物理、化學、生物）2、不良生活習慣3、慢性刺激與炎癥（癌前病變）環(huán)境因素物理因素化學因素生物因素—電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機械性/外傷性刺激—工廠廢氣、汽車尾氣、化學原料/產品—生物毒素：黃曲霉菌毒素—病毒：EB病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒—細菌：幽門螺桿菌—寄生蟲：日本血吸蟲不良生活習慣機體因素1、遺傳易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或獲得性免疫缺陷者易發(fā)生腫瘤3、內分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關，如雌激素、催乳素、生長激素等4、社會心理因素：具有下列性格特點者易患癌癥（多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡；性格孤僻，脾氣古怪）生長速度轉移方式發(fā)展過程生長方式細胞的分化腫瘤分期病理生理病理生理腫瘤的生長與發(fā)展二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉移：直接蔓延、淋巴及血運轉移、種植性轉移致癌因素促癌因素體細胞的基因突變原癌基因激活、抑癌基因下降癌前期原位癌浸潤癌早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉移中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結轉移晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠處轉移腫瘤分期TNM分期

臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉移癥狀消瘦乏力貧血惡病質處理原則腫瘤治療手術治療放射治療化學治療生物治療中醫(yī)中藥治療綜合治療手術治療不切割原則整塊切除原則無瘤技術原則外科原則綜合治療第一階段盡可能地除去腫瘤第二階段使病人體力各方面得到恢復，特別是著重重建病人的免疫和骨髓功能第三階段視情況再進行強化治療預防三級預防二級預防一級預防定期體檢早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療病因預防治療后的康復腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤破壞實質器官血管壞死疼痛功能障礙或喪失出血護理評估潰瘍及異常分泌物護理措施磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認期談癌色變心理護理震驚否認期—給予情感、生活上的支持與關心憤怒期—盡量讓其表達想法、宣泄情感磋商期—維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力抑郁期—給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施接收期—尊重意愿、滿足需求、提高生活質量營養(yǎng)支持評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內、外營養(yǎng)支持。定期測體重。疼痛的護理評估疼痛的原因、程度、部位、性質、持續(xù)時間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛三階梯止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因）三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）手術病人的護理特點：切除范圍廣、手術時間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術危險性大術后術前緩解疼痛術后康復訓練重建器官的自理訓練健康指導心理護理加強營養(yǎng)做好術前準備化療病人的護理1、保持皮膚清潔2、不用刺激性物質，如肥皂等3、重視病人主訴，若懷疑藥物外滲即停止輸液，并給予相應的處理營養(yǎng)支持保護皮膚粘膜并發(fā)癥的觀察及護理1、給藥正確的飲食指導2、保證營養(yǎng)供給3、遵醫(yī)囑使用止吐劑4、嚴重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補液，防止脫水5、必要時給予場內外營養(yǎng)支持1、靜脈炎、靜脈栓塞2、臟器功能障礙3、感染4、出血防止皮膚、粘膜損傷預防感染照射器官功能障礙和護理健康指導放療前各項檢查、照射部位定位、標記、治療放療病人的護理措施皮膚反應三度（一度：干反應；二度：濕反應；三度：