腦干出血課件

腦干出血ICU王倩倩入院時(shí)：T：36.1攝氏度，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg.平車(chē)推入病房，昏睡，混合性失語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%~30%。急性期病死率為30%~40%，在腦出血中腦干出血約占10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。病情常迅速惡化，在24~48小時(shí)內(nèi)就可威脅生命。臨床表現(xiàn)復(fù)雜化多樣化

癥狀體征常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐在臨床體征方面，幾乎所有的眼部體征在本病中都可能見(jiàn)到其中雙瞳孔縮小這一典型腦干體征出現(xiàn)最多眼球浮動(dòng)：典型表現(xiàn)是突然的自發(fā)的兩眼同時(shí)向下抽動(dòng)，然后再緩慢回到原來(lái)位置腦干出血病人病情觀察的內(nèi)容？交談，意識(shí)，語(yǔ)言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，伸舌，示齒，上肢，下肢診斷但若僅就臨床來(lái)講，如起病為突然發(fā)生的頭痛、頭暈、嘔吐或突然昏迷、嘔吐，伴有雙瞳孔縮小，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮本病。CT對(duì)本病的確診迅速、可靠。輔助檢查：血液檢查影像學(xué)檢查：CT、MRI腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。重癥腦出血不宜行腰穿，以免誘發(fā)腦疝。治療原則

急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。調(diào)控血壓：可適當(dāng)遵醫(yī)囑系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥?？刂颇X血腫：并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)，應(yīng)用止血藥和凝血藥。護(hù)理目標(biāo)：1.病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕2.不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時(shí)識(shí)別腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的癥狀和體征，能采取積極措施搶救腦疝和上消化道出血。3.病人及家屬能夠理解絕對(duì)臥床休息的重要性，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足，不發(fā)生長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥。護(hù)理措施

1.急性意識(shí)障礙：急性期絕對(duì)臥床休息2~4周，抬高床頭15~30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24~48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，防止再出血。保持肢體功能位置。保持呼吸道通暢：開(kāi)放氣道，有活動(dòng)義齒者取下，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后墜、窒息、誤吸和肺部感染。病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。2.潛在并發(fā)癥：腦疝評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和分泌物，迅速吸氧，建立靜脈通路，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)和搶救藥物。3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無(wú)呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無(wú)黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本。如果病人出現(xiàn)上訴情況同時(shí)伴面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、煩躁不安、血壓下降等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克，立即報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：1.病人意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)清楚。2.為發(fā)生腦疝、上消化道出血，或腦疝搶救成功、上消化道出血得到控制。3.病人及家屬能適應(yīng)長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，生活需要得到滿足，為發(fā)生壓瘡、感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、肢體失用等并發(fā)癥。健康教育：1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素，掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，鼓勵(lì)和督促病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。2.合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)，是能量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。治療新進(jìn)展

微創(chuàng)血腫清除術(shù)立體定向血腫抽吸術(shù)，是一項(xiàng)治療腦內(nèi)血腫的新技術(shù)。即在CT引導(dǎo)下立體定位，精確穿刺并抽吸血腫;置入導(dǎo)管注入纖溶劑，溶解血凝塊，抽吸引流血腫。這一技術(shù)安全、有效、微創(chuàng)避免了開(kāi)顱手術(shù)的副作用。特別適用于深部腦出血、小腦出血等情況。相信隨著影像學(xué)、物理學(xué)、外科學(xué)的進(jìn)