急救查房課件

急診服務(wù)流程優(yōu)化及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避急救醫(yī)學(xué)科2008.8查房目的介紹急診服務(wù)和應(yīng)急救治流程共同探討學(xué)習(xí)，解決疑難問題，提高急救護(hù)理及管理水平急診是--?窗口，名片，臉面第一線救命的地方是醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的反映工作的場(chǎng)所一門學(xué)問急診醫(yī)療服務(wù)體系組成

院前急救院內(nèi)急救

（急救室）EICU傳統(tǒng)的急診科(室)在該系統(tǒng)中起著承前(院前)啟后(院內(nèi))的作用。5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)患者瀕臨死亡患者需馬上救治1級(jí)2級(jí)3級(jí)不需要需要1項(xiàng)需要多項(xiàng)有生命體征改變5級(jí)4級(jí)無生命體征改變需要輔助檢查北京協(xié)和醫(yī)院的急診分診分級(jí)I級(jí)：危殆搶救II級(jí)：危重監(jiān)護(hù)10分鐘內(nèi)處置III級(jí)：緊急優(yōu)先30分鐘內(nèi)診IV級(jí)：普通排隊(duì)30分鐘評(píng)估1次篩選出可能病情變化者我院急診服務(wù)流程圖病人急診分診重癥搶救室EICU留觀室急診病房專科病房一般急診病人急診診室急診骨科急診兒科急診婦科急診眼科急診耳鼻喉科……清創(chuàng)室急救醫(yī)學(xué)科護(hù)理結(jié)構(gòu)框架護(hù)士長(zhǎng)留觀護(hù)理組病區(qū)護(hù)理組EICU護(hù)理組護(hù)士長(zhǎng)搶救預(yù)診護(hù)理組清創(chuàng)輸液護(hù)理組以往患者輸液流程就診繳費(fèi)等待輸液取藥登記輸液優(yōu)化？改進(jìn)？改造后的輸液流程病人憑就診病歷和發(fā)票登記↓護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，發(fā)放座位牌↓ ↓電腦向藥房申請(qǐng)配液信息 病人對(duì)號(hào)入座，等待輸液↓二樓藥房接收配液申請(qǐng)，藥師審核發(fā)藥↓配液中心核對(duì)藥品并配制液體↓藥師再次核對(duì)，將藥液通過氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)傳至輸液室↓護(hù)士核對(duì)無誤后進(jìn)行輸液優(yōu)點(diǎn)縮短輸液等候時(shí)間無藥品請(qǐng)領(lǐng)庫(kù)存環(huán)節(jié)優(yōu)化人力資源，提高了服務(wù)效率保證了病人用藥安全和護(hù)士職業(yè)安全體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念，提高了病人的滿意度批量傷員救護(hù)方案檢診分類搶救觀察分流后送協(xié)調(diào)記錄組

留觀組清創(chuàng)治療組搶救組指揮聯(lián)絡(luò)組組織管理及人員分工預(yù)檢組轉(zhuǎn)運(yùn)組急救物品、藥品、儀器準(zhǔn)備搶救儀器每日清點(diǎn)，定人定期保養(yǎng)維護(hù)，確保性能完好急救藥品、搶救器材必須有足量準(zhǔn)備急救車專人保管，每天清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充備“突發(fā)事件傷員匯總表”和20本以上“突發(fā)事件傷員綜合記錄夾”突發(fā)事件傷員綜合記錄夾患者標(biāo)識(shí)腕帶臨檢化驗(yàn)清單影像學(xué)檢查清單輸血科項(xiàng)目清單超聲檢查清單心電圖檢查清單靜脈或肌肉用藥清單急診處置清單創(chuàng)傷病人各種護(hù)理記錄單快速分檢人員分工合理職責(zé)明確分診小組實(shí)行批量傷員編號(hào)制編號(hào)101…快速分類

分類快而準(zhǔn)快速救治開放綠色通道先處置后收費(fèi)危重患者救治首診負(fù)責(zé)制合理安排護(hù)理力量應(yīng)急小組通信暢通備班制以問題為本

構(gòu)建安全管理鏈醫(yī)療護(hù)理工作是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，醫(yī)院不等于保險(xiǎn)箱目前看病難、看病貴的社會(huì)問題并沒有得到根本解決，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生醫(yī)院急診科又是最容易發(fā)生糾紛的地方只有說到位才可能減少護(hù)患糾紛隱患，做到位才能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的原因病人危重，需緊急處理事件多護(hù)士人力相對(duì)不足各種貴重儀器大量使用護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)水平參差不齊舉證倒置對(duì)危重?fù)尵葘?shí)施與記錄提出更高要求防范與應(yīng)對(duì)嚴(yán)把語言關(guān)口，避免“禍從口出”重視文件記載，避免“證據(jù)死結(jié)”慎重對(duì)待熟人，避免“破例惹禍”護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避綠色通道（急救卡的應(yīng)用)搶救室無陪護(hù)化管理（ICU管理模式的應(yīng)用）病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理（評(píng)估病情、專人陪同制度）科間無縫交接（病人交接單的應(yīng)用）建立不良事件登記本定期進(jìn)行安全形勢(shì)分析、總結(jié)，制定安全舉措患者的評(píng)估緊急預(yù)案人員的配備急救物品告知風(fēng)險(xiǎn)電話聯(lián)系準(zhǔn)備患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全整改措施急診手術(shù)患者備病員服患者交接單修改，突出“?？苹碧厣訌?qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)實(shí)行本科室人員輪訓(xùn)，提高護(hù)理人員?？谱o(hù)理能力醫(yī)療護(hù)理中的“四問”想了沒有？說了沒有？做了沒有？記了沒有？做好“一點(diǎn)”就行講話輕一點(diǎn)做事多一點(diǎn)效率高一點(diǎn)嘴巴甜一點(diǎn)脾氣小一點(diǎn)理由少一點(diǎn)行動(dòng)快一點(diǎn)腦筋活一點(diǎn)微笑多一點(diǎn)如此……救治質(zhì)量就會(huì)高一點(diǎn)糾紛麻煩就會(huì)少一點(diǎn)結(jié)論急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“無時(shí)不在，無處不在”“有章不循，有章難循”偶有發(fā)生多次