廣西孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范課件

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廣西孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范

孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。2一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)三、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)4工作職責(zé)孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢(xún)、孕前醫(yī)學(xué)檢查、地中海貧血、艾滋病篩查，梅毒、乙肝檢測(cè)，健康狀況評(píng)估和增補(bǔ)葉酸等健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。6孕前保健孕期保健是指從確定妊娠之日開(kāi)始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)做到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。開(kāi)展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。7孕期保健包括：健康教育與咨詢(xún)指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?；緳z查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目，建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。8孕期保健內(nèi)容孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后應(yīng)進(jìn)行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。9孕期檢查次數(shù)（3）測(cè)量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。（4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。初診11基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)、心電圖、子宮、附件及胎兒超聲檢查。12（5）輔助檢查建議檢查項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。夫婦雙方婚前、孕前未進(jìn)行地中海貧血篩查者應(yīng)進(jìn)行篩查。（5）輔助檢查。13（1）詢(xún)問(wèn)孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。（2）進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。（3）各期的孕期保健，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加化驗(yàn)和輔助檢查項(xiàng)目。復(fù)診14根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點(diǎn)。孕期保健重點(diǎn)153.篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專(zhuān)案管理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠?！驹性缙凇浚ㄈ焉?3+6周前）171.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，繪制妊娠圖。3.篩查胎兒畸形，對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查?！驹兄衅凇浚ㄈ焉?4-27+6周）184.輔助檢查。基本檢查項(xiàng)目：妊娠15-20周唐氏綜合征篩查；妊娠18-24周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲篩查、診斷；妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查?！驹兄衅凇浚ㄈ焉?4-27+6周）195.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運(yùn)動(dòng)，均衡營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。【孕中期】（妊娠14-27+6周）206.篩查危險(xiǎn)因素，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專(zhuān)案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)，治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。【孕中期】（妊娠14-27+6周）211.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測(cè)量，預(yù)測(cè)分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)?！驹型砥凇浚ㄈ焉?8周及以后）224.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，糾正貧血，提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。5.篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專(zhuān)案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)，治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診?！驹型砥凇浚ㄈ焉?8周及以后）24分娩期應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。分娩期保健253.輔助檢查。（1）全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。（2）基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病、梅毒血清學(xué)檢測(cè)。274.快速評(píng)估孕婦健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。281.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。2.鼓勵(lì)陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。進(jìn)行保健指導(dǎo)302.積極預(yù)防產(chǎn)后出血。（1）對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。（2）胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量。（3）正確、積極處理胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜、軟產(chǎn)道，嚴(yán)密觀(guān)察子宮收縮情況。32（4）產(chǎn)婦必須在分娩室內(nèi)觀(guān)察2小時(shí)，由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮及陰道出血情況。（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無(wú)處理能力，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。333.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。（1）助產(chǎn)過(guò)程中須嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。（2）對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗感染藥物，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。344.積極預(yù)防新生兒窒息。（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫。（2）胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。（3）嚴(yán)密觀(guān)察新生兒，發(fā)現(xiàn)窒息時(shí)及時(shí)規(guī)范進(jìn)行復(fù)蘇。（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。（5）新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，并處于功能狀態(tài)。355.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。（1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。（2）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)修補(bǔ)。（3）對(duì)新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)處理。36（一）住院期間保健。1.產(chǎn)婦保健。（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀(guān)察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。（2）加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。產(chǎn)褥期保健37（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。（5）產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全面健康評(píng)估，對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。382.新生兒保健。（1）新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。（2）對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。39（3）加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。（4）進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查、新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。（5）出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面健康評(píng)估。對(duì)有高危因素者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。40產(chǎn)后3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪(fǎng)視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪(fǎng)視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。（二）產(chǎn)后訪(fǎng)視。41（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無(wú)異常以及診治過(guò)程。（2）詢(xún)問(wèn)一般情況，觀(guān)察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。（3）監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無(wú)異常。（4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題。（5）督促新生兒疾病篩查結(jié)果異常的及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。1.產(chǎn)婦訪(fǎng)視42（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。（2）觀(guān)察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。（3）聽(tīng)心肺，測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。2.新生兒訪(fǎng)視431.產(chǎn)婦。（1）了解產(chǎn)褥期基本情況。（2）測(cè)量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。（3）對(duì)孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見(jiàn)。（4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。（5）篩查和診治盆底功能障礙。（三）產(chǎn)后42天健康檢查44（1）了解嬰兒基本情況。（2）測(cè)量體重和身長(zhǎng)，進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)當(dāng)做好登記、報(bào)告與管理。（3）對(duì)有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。（5）對(duì)出院前聽(tīng)力初篩未通過(guò)者進(jìn)行復(fù)篩。（6）對(duì)艾滋病感染產(chǎn)婦所生的嬰兒，加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及喂養(yǎng)指導(dǎo)，并按要求進(jìn)行追蹤管理。2.嬰兒。45（一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記和管理、隨訪(fǎng)。高危妊娠管理46（三）對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀(guān)察、治療與隨訪(fǎng)。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶