心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)y課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理常見(jiàn)瓣膜病種1先天性瓣膜病

2老年退行性病變

3風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣病理生理二尖瓣狹窄左房增大肺瘀血左心室充盈減少瓣前三尖瓣關(guān)閉不全右房壓增高肺動(dòng)脈高壓瓣后有效循環(huán)血量減少外周靜脈瘀血右心室擴(kuò)大代償期：無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難心悸咳嗽咯血口唇發(fā)紺顴骨面頰潮紅癥狀在心臟收縮期，部分血液反流入左房?jī)?nèi)，反流量多少取決于關(guān)閉不全的程度。分為：輕中重三度。二尖瓣關(guān)閉不全聽(tīng)診二尖瓣狹窄→心尖部或胸骨左緣第4肋間可聞及舒張期響亮的隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全→心尖部可聞及吹風(fēng)樣全收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主要是容量負(fù)荷增加。左心室于舒張期除了接受來(lái)自左心房的血液外，還接受來(lái)自主動(dòng)脈瓣的反流血液。病變加重后出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心臟跳動(dòng)劇烈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)有沖擊感。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣狹窄→胸骨右緣第二肋間明顯收縮期噴射樣雜音。主動(dòng)脈關(guān)閉不全→胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音。多瓣膜病變同時(shí)累及二個(gè)或二個(gè)以上瓣膜損害時(shí)，又稱(chēng)聯(lián)合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全最為常見(jiàn)。

輔助檢查超聲心動(dòng)圖X線(xiàn)檢查心電圖血沉和C反應(yīng)蛋白

確診有賴(lài)UCG二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標(biāo)又治本）介入治療適應(yīng)癥：?jiǎn)渭僊SPS手術(shù)方式：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMVPBPV）要求：1）無(wú)血栓。2）瓣葉活動(dòng)度好沒(méi)有明顯鈣化。手術(shù)治療分為置換術(shù)和成形術(shù)。如果瓣膜病變嚴(yán)重，已有重度纖維化，鈣化，則需切除瓣膜，作瓣膜置換術(shù)。如果瓣膜病變輕，活動(dòng)度好，利用病人自身組織和部分人工代用品修復(fù)瓣膜，使其恢復(fù)功能，作瓣膜成形術(shù)。手術(shù)治療瓣膜置換瓣膜成形術(shù)后抗凝

抗凝目的：預(yù)防血栓；保證人工瓣膜的正常功能抗凝劑量：首次抗凝劑量為4.5-6mg。正常人PT時(shí)間10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本穩(wěn)定1月1次，半年后3個(gè)月復(fù)查1次。術(shù)后并發(fā)癥出血心衰低心排心率失常心包填塞急性腎衰血栓形成與栓塞瓣周漏心內(nèi)膜炎感染術(shù)后護(hù)理（一）1．同心血管外科手術(shù)病人一般護(hù)理常規(guī)。2．嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)換瓣術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。(1)術(shù)后早期心功能不全或低心排綜合征。。(2)嚴(yán)密觀(guān)察心率(律)變化。常見(jiàn)的心律失常有室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速及竇性心動(dòng)過(guò)緩等。(3)術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。維持血清鉀在4.5-5.0mmol/L，同時(shí)注意血?dú)夥治鲇袩o(wú)酸堿失衡發(fā)生并且及時(shí)糾正。(4)密切觀(guān)察引流液的量及性質(zhì)，胸液量每小時(shí)>2ml/kg，并且持續(xù)3小時(shí)以上，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

術(shù)后護(hù)理（二）(5)監(jiān)測(cè)腎功能變化，觀(guān)察尿色和量的變化。(6)栓塞：準(zhǔn)確、按時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，遵醫(yī)囑給予抗凝藥。密切觀(guān)察有無(wú)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等征象。(7)感染：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。注意病人有無(wú)高熱、白細(xì)胞增多等現(xiàn)象。3．加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，協(xié)助有效咳嗽、拍背，