四肢骨骼的解剖和骨折2013-12-21課件

四肢骨骼解剖和骨折骨二科內(nèi)容提要概述四肢常見骨折分類和解剖各類骨折的觀察要點(diǎn)四肢骨折病人的護(hù)理四肢常見骨折分類和解剖上肢：肱骨干骨折、尺橈骨骨干骨折下肢：股骨干骨折、脛腓骨骨折四肢常見骨折分類和解剖

——肱骨干骨折

病因：直接暴力和間接暴力，最常見的損傷機(jī)制包括高處墜落時(shí)上肢外展、摩托車禍以及上臂直接受力所致。四肢常見骨折分類和解剖

——脛腓骨骨折病因：由于直接暴力引起，多見為壓砸、沖撞、打擊致傷；間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折。四肢常見骨折分類和解剖

——股骨干骨折

病因：多為強(qiáng)大的直接暴力所致，亦有少量間接暴力所致者。

各種骨折的觀察要點(diǎn)

——尺橈骨干骨折

1、需仔細(xì)檢查前臂的血運(yùn)情況即患肢腫脹程度，注意有無神經(jīng)損傷（如正中神經(jīng)損傷）。2、前臂腫脹且張力高，可能已經(jīng)發(fā)生了骨筋膜室綜合征或正在進(jìn)展中。各種骨折的觀察要點(diǎn)

——脛腓骨骨折1、注意觀察末梢血運(yùn)及腫脹程度脛骨上1/3骨折，可致脛后動(dòng)脈損傷，引下肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，甚至缺血壞死。2、謹(jǐn)防骨筋膜室綜合癥，由于骨折后骨髓腔出血、肌肉損傷出血或因血管損害出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血壞死，后期成纖維化，將嚴(yán)重影響下肢功能。各種骨折的觀察要點(diǎn)

——股骨干骨折1、觀察有無休克現(xiàn)象：此骨折出血量可達(dá)1000～1500毫升，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；2、如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對(duì)于此類情況，應(yīng)首先測(cè)量血壓并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。3、股骨干及下肢多發(fā)骨折易發(fā)生脂肪栓塞，發(fā)生后果很嚴(yán)重，通常發(fā)生在骨折后24-48小時(shí)，應(yīng)特別注意患者呼吸、神志，有監(jiān)護(hù)時(shí)注意觀察脈氧，有變化及時(shí)通知醫(yī)生。四肢骨折病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)。避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習(xí)慣,定時(shí)進(jìn)餐,并根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu).保證營養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人基本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。四肢骨折病人的護(hù)理（二）病情觀察較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給予補(bǔ)液、充血容量等。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄24小時(shí)體液出入量;危重病人應(yīng)及早送入ICU監(jiān)護(hù)。對(duì)于意識(shí)、呼吸障礙者,必要時(shí)施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時(shí).按休克病人護(hù)理。四肢骨折病人的護(hù)理（三）疼痛護(hù)理除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會(huì)引起疼痛。應(yīng)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。受傷24小時(shí)內(nèi)局部冷敷促進(jìn)血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時(shí)后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。受傷肢體應(yīng)固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛對(duì)疼痛難忍時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,避免粗暴劇烈,如移動(dòng)病人時(shí),應(yīng)先取得病人配合,在移動(dòng)過程中.對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù),緩慢移至舒適體位,爭(zhēng)取一次性完成,以免引起和加重病人疼痛。四肢骨折病人的護(hù)理（五）預(yù)防感染現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保護(hù)傷口,避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織,開放性骨折應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間,早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持。注意觀察傷口情況,有無紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感,一旦發(fā)生感染,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。四肢骨折病人的護(hù)理（六）牽引病人護(hù)理維持有效牽引

①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動(dòng)。

②應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。

③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。

④肢體牽引時(shí),應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長度,避免發(fā)生過度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。四肢骨折病人的護(hù)理（七）石膏固定病人護(hù)理對(duì)剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動(dòng)病人,不要用手指按壓,以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動(dòng)時(shí),應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形,夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時(shí)水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時(shí)開窗或拆除檢查。拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚。四肢骨折病人的護(hù)理（八）并發(fā)癥脂肪栓塞

①安排病人采取高坐位臥姿。

②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,使用呼吸機(jī)以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。

③監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

④保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血?jiǎng)┑人幬飳?duì)癥治療。血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對(duì)于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時(shí)松解,并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷;嚴(yán)重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。墜積性肺炎和壓瘡對(duì)長期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰。四肢骨折病人的護(hù)理（九）指導(dǎo)功能鍛煉上肢骨折功能鍛煉1、上肢骨折整復(fù)固定后，術(shù)后1-2d，未固定的關(guān)節(jié)做輕度背伸屈曲動(dòng)作，鼓勵(lì)患者做握拳、伸指動(dòng)作，上臂骨折可進(jìn)行握拳、伸指動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。2、術(shù)后3-7d，除進(jìn)行肌肉收縮外，可自主伸屈關(guān)節(jié)，由一個(gè)關(guān)節(jié)開始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢骨折功能鍛煉1、術(shù)后1-2d鼓勵(lì)病人做腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)和股四頭肌收縮活動(dòng)，200次/日，分組完成。2、髕骨按摩每日3-4次，每次5-10分鐘。3、術(shù)后3-7天，除進(jìn)行肌肉收縮外，可進(jìn)行自主伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵(lì)病人練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直褪抬高動(dòng)作。4、1個(gè)月-1個(gè)半月