多重耐藥菌的監(jiān)測與管理課件

多重耐藥菌的監(jiān)測與管理

多重耐藥：是指致病微生物對多種作用機(jī)制不同的抗感染藥物產(chǎn)生耐藥性。

多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresistance—MDR）：指一種微生物對三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。MDRO（multidrugresistantorganism—MDRO）通常指某個(gè)多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）等。泛耐藥菌(P-resisitence):對常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌。（4）VRE（VancomycinResistantEnterococci）：耐萬古霉素腸球菌；HLARE（high-levelamino-glycosideresistantEnterococcus）：氨基苷類高水平耐藥腸球菌；（5）多重耐藥的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌；嗜麥芽窄食單胞菌；（6）艱難梭菌?！夺t(yī)院感染管理辦法》

第三章預(yù)防與控制第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。2009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。2009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。多重耐藥目標(biāo)性監(jiān)測的開展和實(shí)施監(jiān)測的微生物種類：

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCONS）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）監(jiān)測的目標(biāo)：重點(diǎn)科室和部門？全院病房？監(jiān)測的人群：年老體弱者、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者、侵入性診療操作患者、長期使用廣譜抗菌藥物患者等高危人群。多重耐藥菌的診斷和報(bào)告診斷：依賴于病原微生物的檢測報(bào)告：臨床微生物室檢驗(yàn)和報(bào)告病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染管理專職人員的監(jiān)測與診斷多重耐藥菌監(jiān)測工作職責(zé)臨床科室：感染性疾病的送檢率；正確地采集標(biāo)本。微生物實(shí)驗(yàn)室：配備和設(shè)置能滿足臨床的需求；主動(dòng)服務(wù)、定期反饋耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計(jì)資料；起到預(yù)警的作用；指導(dǎo)臨床的作用。醫(yī)院感染管理部門：制定監(jiān)測的制度和方法；提供技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)；監(jiān)督和監(jiān)測（目標(biāo)監(jiān)測）。正確采集臨床標(biāo)本為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時(shí)間并應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時(shí)間。采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，一般情況下，用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過24h，最好2h內(nèi)能送檢，越快越好，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本的運(yùn)送原則①所有的標(biāo)本都必須立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi),保存時(shí)間不應(yīng)超過24h。②最佳的臨床標(biāo)本送檢首先取決于所獲取標(biāo)本的量.量少的標(biāo)本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢。③對環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對低溫敏感）應(yīng)立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標(biāo)本。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測MDROs定植：從患者的皮膚或粘膜分離到MDROs但無相關(guān)的臨床體征。

MDROs感染：患者傷口分泌物或其他部位分離出MDROs菌株，同時(shí)有臨床感染表現(xiàn)，并且MDROs被認(rèn)為是引起感染的病原體之一。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離技術(shù)原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離的預(yù)防措施。隔離對象或指征：MDROs感染者和/或定植者，可向周圍散播MDROs時(shí)。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離標(biāo)識標(biāo)識組成：分別由圓形和長方形圖案組成，長方形圖案內(nèi)附有相關(guān)隔離措施的簡單要求的文字說明。以藍(lán)色表示接觸隔離。使用說明：圓形圖案貼于病人床頭或床邊，如為單間隔離的病室，則貼于病室的門口；方型圖案（含文字說明）貼于病歷夾表面。需要隔離時(shí)，主管醫(yī)師開隔離措施醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)隔離標(biāo)識粘貼。感染監(jiān)控員作科內(nèi)隔離宣教。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離措施（１）患者安置：MDROs陽性者最好住單間，如果沒有單間房，需要評估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。診療用品：聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離措施（２）醫(yī)療廢物：MDROs陽性患者住的單間房內(nèi)不允許堆積臨床廢物，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔。餐具處理：無特殊要求。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離措施（４）房門：如果MRSA陽性成人患者居住的房間內(nèi)使用風(fēng)扇或開窗，在整理床鋪、衣物時(shí)關(guān)閉房門。MRSA陽性兒童居住的房間--任何操作應(yīng)關(guān)閉房門?；颊邆冢悍罅细采w?；颊咭卤惶幚恚呵逑礋o特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；更換下來的床單、