妊娠合并艾梅乙母嬰阻斷課件

妊娠合并艾梅乙信息管理保健部2013年12月18日母嬰傳播領域的國際目標（2010）孕產(chǎn)期保健服務覆蓋率達90%以上孕產(chǎn)婦接受艾梅乙檢測比例達90%以上梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童得到有效治療的比例達90%以上至2015年：先天梅毒的發(fā)病率降至0.5‰消除先天梅毒的發(fā)生報告要求報告對象：所有診斷為HIV感染孕產(chǎn)婦及婚檢婦女所有診斷為梅毒感染的孕產(chǎn)婦HIV感染、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的18月齡以內(nèi)的兒童梅毒：RPR或TRUST等(非梅毒螺旋體抗原血清實驗）TPPA、ELISA或快速實驗（梅毒螺旋體抗原血清實驗）梅毒陽性上報條件：兩實驗雙陽，上報。梅毒螺旋體抗原血清實驗陽性，

非梅陰性，每月進行1次非梅實驗，連續(xù)3次，如果出現(xiàn)1次陽性則診斷梅毒感染。非梅實驗陽性，梅毒螺旋體抗原血清實驗陰性，排除。艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預要點孕早期：及早HIV檢測，發(fā)現(xiàn)陽性，最好及早終止妊娠；如果仍考慮繼續(xù)妊娠，應與醫(yī)學專家及時聯(lián)系，獲得醫(yī)療保健咨詢和采取一系列措施，防止艾滋病病毒母嬰垂直傳播，把握抗病毒藥物使用時間。對于未曾接受過抗病毒治療的婦女，應在懷孕第二個季度（13周）盡早開始。艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預要點孕中期：關注胎兒宮內(nèi)發(fā)育，注重營養(yǎng)，進行監(jiān)測和評價，復查CD4細胞、病毒載量。孕晚期：繼續(xù)提供孕期保健和病情監(jiān)測，制定分娩計劃，指導分娩方式。杭州西溪醫(yī)院艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預要點1.提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)，預防性使用抗病毒藥物，（在生后6-12小時首次服用，超過12小時后用藥效果會減弱，藥物以齊多夫定或奈偉拉平）2.出生后6周、3個月采血進行早期診斷。3.原則上HIV感染和未排除HIV感染兒童不宜使用活疫苗（卡介苗、脊灰、水痘、麻疹、輪狀病毒疫苗）。4.出生12月抗體檢測，兩種試驗均陰性，排除感染，任一試劑陽性18月再檢測。兒童滿1、3、6、9、12、18月齡進行隨訪。孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：早期、全程、足量1.在孕早期診斷為梅毒感染,在孕早期和孕晚期各接受了1個療程的抗梅毒治療。（要求青霉素治療）；2.在孕中、晚期診斷為梅毒感染，立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第二個療程應在孕晚期進行。（要求青霉素治療）3.在治療期間應進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復發(fā)，應立即再開始一個療程的梅毒治療。孕婦規(guī)范治療推薦方案普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次。替代方案：紅霉素500mg，4次/日，連服15天。頭孢曲松，1克/日，肌注或靜脈給藥，連用10天孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：目標90%分子：某時期內(nèi)診斷為梅毒感染，并且接受規(guī)范治療的產(chǎn)婦數(shù)。分母：同時期內(nèi)梅毒感染產(chǎn)婦總數(shù)。梅毒孕婦的隨訪分娩前每月一次，包括臨床和血清學試驗。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3個月內(nèi)血清反應素滴度不下降2個稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，應復治。分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個月作第一次，以后每6個月復查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復查一次，隨訪3年。妊娠合并梅毒療效評價經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染。25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達46.4%。從接受治療到分娩的時間少于30ｄ，則先天性梅毒發(fā)生的機率極高。國外報道先天梅毒遠期精神、智力障礙達40%。妊娠后半期，可通過B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。早期先天梅毒診斷（我國）下列實驗室檢查和隨訪結(jié)果應考慮先天梅毒診斷：皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據(jù)嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度大于或等于母親最近滴度的4倍（2個稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診早期先天梅毒診斷（我國）4.嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或滴度未達到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診5.上述嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性，可回顧性確診梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理母親如梅毒血清學陽性，所有出生的嬰兒均應進行非螺旋體定量試驗,按出生后1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪。1.呈陰性反應，應每隔3個月繼續(xù)隨訪，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理2.呈陽性反應，且滴度低于母親4倍，無臨床癥狀，給予嬰兒預防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個月隨訪，如果（1）連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒。（2）6月齡時未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次梅毒螺旋體抗原血清學試驗，任何一次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒（3）任何一次滴度不下降或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理3.呈陽性反應，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗，如呈陰性反應，可排除先天梅毒。如呈陽性反應，可回顧性診斷先天梅毒4.呈陽性反應，且滴度大于或等于母親4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應考慮先天梅毒的診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。早期先天梅毒治療下列情況給予梅毒預防性治療1.在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童孕期未接受全程、足量的青霉素治療接受非青霉素方案治療在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療2.出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童嬰兒預防性治療芐星青霉素G5萬單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。乙肝的母嬰傳播途徑和感染情況宮內(nèi)傳播：10%。生殖細胞、胎盤滋養(yǎng)細胞垂直傳播產(chǎn)時傳播：80%。分娩時嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離時母血中病毒進入新生兒體內(nèi)，羊水、陰道分泌物也含有病毒產(chǎn)后及水平傳播：10%。母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸乙肝的母嬰傳播母嬰阻斷的重點時期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時為25%～76%影響母嬰傳播的主要因素：母親HBV感染狀態(tài)：高水平復制艾梅乙阻斷補助相關規(guī)定要求

預防艾滋病母嬰傳播補助項目及費用：HIV感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒機會性感染預防用藥每對母子200元；孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期保健服務及住院分娩補助，符合計劃生育政策的每例HIV感染產(chǎn)婦補4000元，28周以上終止妊娠亦享受本項補助。不符合計劃生育者每例補1000元；HIV感染孕產(chǎn)婦孕早期終止妊娠每例補300元；14-27周中期引產(chǎn)者每例補2000元；艾梅乙阻斷經(jīng)費補助相關規(guī)定