宮頸癌的防治課件

宮頸癌的防治

婦產(chǎn)科俞靜

內(nèi)容

概述宮頸的特點(diǎn)宮頸癌發(fā)病年齡的特點(diǎn)宮頸癌的危險(xiǎn)因素宮頸癌的臨床表現(xiàn)宮頸癌的篩查宮頸癌的治療原則宮頸癌的護(hù)理要點(diǎn)宮頸的特點(diǎn)宮頸如蠟燭燃燒犧牲的是自己

—保護(hù)是別人宮頸最容易受到感染

—細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體宮頸最容易受到損傷

—性生活創(chuàng)傷、產(chǎn)傷、手術(shù)損傷

宮頸癌的危險(xiǎn)因素

HPV感染早婚、早育、多產(chǎn)性行為--多個性伴、初次性生活<16歲免疫抑制吸煙吸煙引起宮頸上皮高濃度的尼古丁及N-亞硝胺聚集，一方面增加了病毒DNA整合到宮頸上皮細(xì)胞DNA的危險(xiǎn)性，另一方面可以抑制宮頸局部的免疫反應(yīng)，而有利HPV持續(xù)性感染存在。誘發(fā)CIN病變的發(fā)展。HPV感染HPV感染是引起宮頸癌的主要原因，99%的宮頸癌HPV陽性，主要是HPV16、HPV18(約占70%)HPV的發(fā)現(xiàn)1907年發(fā)現(xiàn)人類的外生疣與病毒有關(guān)。第一次從兔子體內(nèi)分離出了乳頭瘤病毒。70年代前沒有進(jìn)一步的研究。直到1977年德國科學(xué)家Hausen首先報(bào)道了HPV與宮頸癌有關(guān)，HPV的病毒分子學(xué)研究才被推動。HPV分型目前已知的HPV有120余種型別，引起生殖道上皮感染有30種。其中10余種與CIN和宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。根據(jù)病毒致癌性大小分為兩型：低危型HPV(非癌相關(guān)型、LRHPV)高危型HPV(癌相關(guān)型、HRHPV)高危型HPV(HRHPV)

高危型HPV(HRHPV)：包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59；還有報(bào)道HPV66、70、53、67、83，AE5可能也是癌相關(guān)型，其中最常見HPV16、HPV18。HRHPV與CINIII和宮頸癌有關(guān)，是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，約80%的宮頸癌與其中4種類型（16、18、31、45）的HPV感染有關(guān)。HPVDNA常為非整倍體，多不能自行消退，極少逆轉(zhuǎn)。致癌性低危型為增值性感染，皮損中有病毒釋放，一般無病毒基因組在細(xì)胞染色體中的整合，高危型正好相反。真正臨床可見的外生殖器疣很少與癌癥相關(guān)。只有1%的HPV感染會發(fā)展為癌癥。高危型HPV(HRHPV）感染發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)性是無感染HPV者的100倍。宮頸疾病進(jìn)程始于良性感染或非典型增生/宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）大部分低度非典型增生皮損自然消退，一些則保持不變。10-15%發(fā)展至中度或重度非典型增生、原位癌。重度CIN可以在數(shù)年或十年后發(fā)展成浸潤癌。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）

CIN乃宮頸癌前病變的統(tǒng)一名稱，即包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌。兩者的上皮變化性質(zhì)相同，程度不同。CIN的外表可以是正常的，但細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查有了異常增值的改變，既具有上皮細(xì)胞的異型性，又保持一定的分化能力。在某種意義上，CIN有雙向發(fā)展的可能性，盡管有一部分患者,CIN病變可自然消退或逆轉(zhuǎn)，但CIN發(fā)展為浸潤癌為正常情況的7倍。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN)

根據(jù)宮頸上皮細(xì)胞異常的程度，將CIN分為3級，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。有時它們的差別可能非常微小，然而發(fā)展為宮頸癌的危險(xiǎn)性分別為15℅、30℅和45℅。從CIN到癌的自然演變一般是10年左右。CIN的治療治療管理依據(jù)分級的原則：CIN-I活檢可隨訪，暫不做治療（隨訪每年一次）CIN-II、CIN-III的治療強(qiáng)調(diào)用可保留組織學(xué)標(biāo)本的宮頸錐切術(shù)，包括LEEP、激光錐切術(shù)與冷刀錐切宮頸癌的臨床表現(xiàn)早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為：

1、陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

宮頸癌的臨床表現(xiàn)2、陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米泔樣惡臭白帶排出。

3、晚期癥狀：根據(jù)癌灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等，嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。晚期可出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。宮頸癌的診斷宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPVDNA檢測、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序?qū)m頸癌的篩查(一)哪些人應(yīng)做宮頸癌篩查？早婚早育有流產(chǎn)史性病史擁有多名性伴侶的女性宮頸癌的篩查(二)

一、宮頸脫落細(xì)胞檢查(宮頸刮片、TCT）——

是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。二、陰道鏡檢查——

當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常時，就需做陰道鏡檢查以確定病變部位，必要時取若干塊組織送病理檢查，為手術(shù)治療提供依據(jù)。三、宮頸活體組織檢查——是診斷子宮頸癌最可靠的依據(jù)。宮頸癌的預(yù)后5年總生存率約為55%I期5年生存率約為80%II期5年生存率約為58%III期5年生存率約為32%IV期5年生存率低于1%宮頸癌的預(yù)防

預(yù)防“七步曲”一、婦科普查不容忽視：二、遠(yuǎn)離宮頸癌的危險(xiǎn)因素，開展?jié)嵣碜詯劢逃喝言袑m頸癌來說是最危險(xiǎn)的：四、提倡計(jì)劃生育和晚婚晚育。五、普及衛(wèi)生知識，加