急性胰腺炎新分類國際共識(shí)課件

急性胰腺炎新分類國際共識(shí)（2012版）美國亞特蘭大指南（1992年）世界胃腸病大會(huì)指南（2002，曼谷）中國急性胰腺炎指南2004（內(nèi)科）中國重癥急性胰腺炎指南2007（外科）國際急性胰腺炎分類共識(shí)（修訂）2012，內(nèi)科國際壞死性胰腺炎共識(shí)（2012，外科）中國多年未更新10年后更新部分內(nèi)容急性胰腺炎指南2急性胰腺炎病因常見：膽石癥、酒精性、高脂血癥少見：乳頭肌功能不良，藥物和毒物，ERCP后，十二指腸憩室，外傷性，高鈣血癥，胰腺分裂、壺腹周圍癌，血管炎，感染性（病毒、蛔蟲），自身免疫性（SLE、干燥綜合征，Ig4相關(guān)疾病特發(fā)性中國急性胰腺炎指南中華消化雜志2004,24:1904亞特蘭大（舊）指南AP分類輕癥（MAP）：符合AP診斷，而無器官衰竭或局部并發(fā)癥，對(duì)治療反應(yīng)良好，Ranson評(píng)分<3分，或APACHEII評(píng)分<8分，或CT分級(jí)為A、B、C。重癥（SAP）：符合AP診斷，且具備以下之一者：器官衰竭（循環(huán)、呼吸、腎、消化道出血；局部并發(fā)癥（胰腺壞死、膿腫、假性囊腫）；Ranson評(píng)分≥3分，或APACHEII評(píng)分≥8分，或CT分級(jí)為D、E。亞特蘭大指南ArchSurg1993;128:586中國胰腺炎指南中華消化雜志2004,24:1906亞特蘭大（舊）AP分類的問題重癥AP標(biāo)準(zhǔn)低（具備器官衰竭、局部并發(fā)癥，其他指標(biāo)任何一項(xiàng)即可診斷），納入很多非臨床重癥病例，不利于分診病人，加大醫(yī)療費(fèi)用。有些概念不明確，如重癥標(biāo)準(zhǔn)之一：胰腺或胰周積液、膿腫影像學(xué)難以界定。7對(duì)舊標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑：2009年美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）VegeSS醫(yī)生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指標(biāo)的關(guān)鍵。8OrganfailureNoorganfailureAnyorganfailurePvalueMeandurationofhospitalization26±4days33±6days0.09%NeedforICU56.565.40.06MeandurationofICUstay5.5±2days14±3days0.03%Mortality238.5<0.01Table5.ComparisonbetweennoorganfailureandanyorganfailuregroupsofnontransferpatientsVegeSS,AmJGastroenterol2009;104:710病死率：無器官衰竭2%，有器官衰竭38.5%9新指南AP分類（亞特蘭大修改版）①輕癥AP（MAP）：無器官功能衰竭/局部并發(fā)癥。②中癥AP（MSAP,moderatelysevereacutepancreatitis）:有局部并發(fā)癥或短暫（≤48h）器官功能衰竭。③重癥AP(SAP)：持續(xù)性（>48h）器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或沒有局部并發(fā)癥。新AP分類指南Gut2012,30:277911新指南AP分類病理變化功能變化發(fā)病率死亡率輕癥AP間質(zhì)水腫無器官衰竭高無中癥AP間質(zhì)水腫，壞死，局部并發(fā)癥無器官衰竭較高低重癥AP間質(zhì)水腫，壞死，局部并發(fā)癥持續(xù)性器官衰竭低高多器官/持續(xù)性器官功能衰竭為重癥的主要指標(biāo)，是死亡預(yù)后的主要危險(xiǎn)因子新AP分類指南Gut2012,30:277912新指南AP分類器官衰竭局部并發(fā)癥輕癥（MAP）無無中癥（MSAP）無/輕（≤48h）有重癥（SAP）重（>48h）有/無多器官/持續(xù)性器官功能衰竭為重癥的主要指標(biāo)，是死亡預(yù)后的主要危險(xiǎn)因子新AP分類指南Gut2012,30:277913各器官衰竭致死的危險(xiǎn)性比值比（OR）Typeorganfailre*Oddsratio95%ConfidenceintervalAnyorganfailure287-186Singleorganfailure102-69Multipleorganfailure6415-464GIbleeding104-28Hypotension229-70Respiratoryfailure125-35Renalfailure5610-391新AP分類指南Gut2012,30:2779Table4.Oddsratiosformortalitybasedonorganfailure*BasedontheAtlantaclassification14器官衰竭是預(yù)后判斷的主要指標(biāo)重癥預(yù)后指標(biāo)例數(shù)死亡（例）病死率（%）住院時(shí)間（中位數(shù)，d）器官功能衰竭882831.819.5呼吸功能衰竭752533.319.0腎功能衰竭291862.114.0循環(huán)功能衰竭1611--8.0消化道出血100--局部并發(fā)癥690016.