中醫(yī)每月心得2-對《溫病條辨》中透邪的理解

中醫(yī)每月心得2-對《溫病條辨》中透邪的理解起止時間：2022年04月01日至2022年04月30日繼承人姓名**指導(dǎo)老師姓名**本月跟師臨證（實踐）主要病種（內(nèi)容）對《溫病條辨》中透邪的理解本月跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際，不少于1000字?？筛巾摚稖夭l辨》中以透邪為治則的治法應(yīng)用，揭示書中透邪的含意已不僅僅局限于透發(fā)郁于衛(wèi)表的溫?zé)岵⌒埃且环N因勢利導(dǎo)使內(nèi)郁之溫?zé)岵⌒坝缮畛鰷\，由里向外透達的治療大法。透邪的目的是使邪熱向上向外透達而不至于內(nèi)陷,透邪是防其內(nèi)陷的手段?！稖夭l辨》云：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”?；诖?，吳氏在治療上焦溫病時尤重宣肺透邪，如其常使用的辛涼輕清之品，即可起宣透肺衛(wèi)郁熱之功。值得指出的是，吳氏在治療暑溫、濕溫等中焦溫病時也重宣肺透邪，可謂其獨到經(jīng)驗。如三仁湯“輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕化也”；三香湯“用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上”，乃“邪從上焦來，還使上焦去法也”；三石湯“此微苦辛寒兼芳法也”，“雖云三焦，以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)，氣化則暑濕俱化”；杏仁滑石湯以杏仁、滑石、通草先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕；杏仁石膏湯以杏仁、石膏開上焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先?！稖夭l辨·治病法論》云：“治上焦如羽，非輕不舉。”吳氏在使用透邪法治療上焦溫病時，用藥非常注意選擇輕清芳香流動之品，如用金銀花、連翹、桑葉、菊花、淡竹葉、薄荷、淡豆豉、荷葉、香薷等，以輕透上焦之邪。此外，在藥量、煎煮等方面也處處體現(xiàn)其“輕透”思想，如桑菊飲取味薄質(zhì)輕之品，蓋“肺位最高，藥過重則過病所”、“恐病輕藥重，故另立輕劑方”；銀翹散“勿過煎，肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣”，玉女煎“去牛膝者，牛膝趨下，不合太陰證之用”，清營湯“去黃連者，不欲其深入也”。其他許多方劑也均有類似論述，皆取上焦用輕之意。溫?zé)岵⌒叭死?，郁于氣分，邪正相爭，里熱蒸騰，癥見脈浮洪、舌黃、渴甚、大汗、面赤、惡熱等，治以清氣泄熱、透邪外達，故稱之為清熱透邪法。正如《溫病條辨》所言“惡熱，邪欲出而束遂也。溫?zé)嶂俺跞霘夥?，猶有外透之勢，熱未傷津，黃苔不甚厚而滑，猶可清熱透表，此時切忌使用苦寒之劑，否則藥過病所，必然造成邪伏不解。既使邪全入氣分，若無結(jié)實，仍可清透，使溫?zé)岵⌒皬谋矶?。方用辛涼之重劑白虎湯，吳鞠通認為“白虎率為達熱出表，可清泄氣分郁熱，透邪外達。方中重用石膏辛甘大寒，既可解肌熱透邪外出，又可生津止渴，制陽明之熱，而重在謗泄肺胃、除煩，可謂一舉三得；輔以知母性味苦寒，但質(zhì)潤，清熱養(yǎng)陰。與石膏主輔相伍；還有粳米、甘草和胃護津，以緩石膏、知母苦寒重降之性，防寒涼傷中之弊。溫?zé)岵⌒霸跉夥植坏猛附?，則向血分進一步發(fā)展。邪在營分，癥見舌質(zhì)紅絳而干、脈細數(shù)或寸脈大、渴不甚，邪擾心營則心煩躁擾、時有譫語，治以清熱涼營、透熱轉(zhuǎn)氣，故稱之為清營透邪法。此時邪雖入營，但尚未完全脫離氣分，吳氏深得葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之旨，在清熱涼營的同時，注意結(jié)合使用輕透泄熱之品，冀熱邪透出氣分而解。吳鞠通在葉天士提出用犀角、玄參、羚羊角等藥的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了清營湯方中用犀角、黃連清心涼營解毒，生地、玄參、麥冬、丹皮涼血養(yǎng)營，銀花、連翹、竹葉心清熱透營，因黃連苦燥傷陰，且藥性沉降，不利透熱轉(zhuǎn)氣，故常去之。正如吳氏所言：“去黃連者，不欲其深入也?！钡粜臓I熱盛者，黃連仍可用之。邪入營分要消耗血中津液，但比血分證尚屬輕淺，還有透解出氣分的可能。故一方面清營養(yǎng)陰，一方面加入辛涼宣透之品，使邪熱從營分透出氣分而解，在清營熱方中加入一些暢調(diào)氣機的透達之品，給邪以出路。簽名：**2022年04月15日指導(dǎo)老師批閱意見（不少于100字）：在溫病學(xué)中，透邪的含意已不僅僅局