腎臟功能監(jiān)測(cè)

腎功能監(jiān)測(cè)kidney

function

monitoring令急性腎損傷(Acute

Kidney

Injury

，AKI)是重

癥病人較常見的并發(fā)癥,

30%的ICU病人會(huì)發(fā)

生AKI。令I(lǐng)CU中與腎衰相關(guān)的病死率達(dá)到30%~50%。令早發(fā)現(xiàn)，

早診斷，早治療，改善患者預(yù)后。腎功能監(jiān)測(cè)的重要性腎功能檢測(cè)令腎小球功能令腎小管功能

近端腎小管功能

遠(yuǎn)端腎小管功能腎功能檢測(cè)令腎小球功能令腎小管功能

近端腎小管功能

遠(yuǎn)端腎小管功能腎小球?yàn)V過(guò)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

腎小球?yàn)V過(guò)率

內(nèi)生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C腎小球?yàn)V過(guò)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

腎小球?yàn)V過(guò)率

內(nèi)生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C單位時(shí)間(分)

內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血流量,120~160

ml/min。

菊粉清除率：金標(biāo)準(zhǔn)，操作繁瑣。

放射性核素測(cè)定：腎小球?yàn)V過(guò)功能，腎小管排

泌功能和尿路通暢情況，單側(cè)腎功能。放射性。

腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular

filtrationrate,

GFR)腎小球?yàn)V過(guò)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

腎小球?yàn)V過(guò)率

內(nèi)生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C腎小球?yàn)V過(guò)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

腎小球?yàn)V過(guò)率

內(nèi)生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，

一般不受尿量影響。腎小球?yàn)V過(guò)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

腎小球?yàn)V過(guò)率

內(nèi)生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素CNormal

value：3.2-7.1

mmol/L尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸

脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2

，在肝臟中合成尿素。Blood

Urea

Nitrogen,

BUN

血尿素氮測(cè)定Normal

value

：10:1

(mg/dl)腎小球?yàn)V過(guò)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

腎小球?yàn)V過(guò)率

內(nèi)生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C腎是唯一清除循環(huán)中Cys

C的器官

特異性強(qiáng)：

不受炎癥、年齡、性別、肌肉、活動(dòng)、飲食的影響

靈敏度高：

與GFR相關(guān)性好

GFR<80ml/min,

血清Cys

C升高

GFR<50ml/min

，SCr開始升高

GFR<30ml/min

，BUN開始升高

操作簡(jiǎn)單優(yōu)點(diǎn)腎功能檢測(cè)

腎小球功能

腎小管功能

近端腎小管功能

遠(yuǎn)端腎小管功能重吸收：原尿中99%的水、葡萄糖、氨基酸、蛋

白質(zhì)、磷酸鹽、重碳酸鹽、鈉(60~70%)

、鉀等。近端腎小管功能障礙：腎性糖尿、氨基酸尿

和腎小管性酸中毒監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

血、尿

β2-MG

尿N-

乙酰-

β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)近端腎小管功能血β2-MG升高

腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙

炎癥和腫瘤血β2-MG<5mg/L，尿β2-MG升高近端腎小管重吸收功能障礙Clinical

Significance

主要位于近端腎小管的溶酶體系統(tǒng)

不能從腎小球?yàn)V過(guò)尿NAG活性增強(qiáng)：腎小管細(xì)胞損傷尿N-

乙酰-

β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)腎功能檢測(cè)

腎小球功能

腎小管功能

近端腎小管功能

遠(yuǎn)端腎小管功能

繼續(xù)吸收水和鈉離子。

濃縮、稀釋功能

向管腔內(nèi)分泌鉀離子，氫離子和氨遠(yuǎn)曲小管功能障礙：尿的濃縮和稀釋功能障礙(多尿、腎性尿崩癥，低滲或等滲尿)

；鈉

、鉀代謝障礙和酸堿平衡失調(diào)。監(jiān)測(cè)指標(biāo):

尿量

尿比重

尿滲量遠(yuǎn)端腎小管功能少尿：

24小時(shí)尿量少于400ml。無(wú)尿：

24小時(shí)尿量少于100ml。腎前性少尿與腎性少尿鑒別

血BUN

、Cr

、

BUN/

Cr

補(bǔ)液/利尿試驗(yàn)

濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)

1h內(nèi)靜脈滴注

5％葡萄糖

1000ml，觀察2h，若尿量增加至每小時(shí)

40ml，提示為腎前性ARF。

補(bǔ)