現(xiàn)場(chǎng)急救相關(guān)程序、CPR操作要點(diǎn) - 改版課件

現(xiàn)場(chǎng)急救程序

人工呼吸和心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)中化泉州健康安全環(huán)保部楊飛雪2016.4.20生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救

是指在各類工作場(chǎng)所勞動(dòng)者在勞動(dòng)生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生的各種急性中毒、意外傷害事故、急性外傷等突發(fā)傷害等現(xiàn)場(chǎng)，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)時(shí)，為了防止病情惡化，減少病人痛苦和預(yù)防休克等所應(yīng)采取的一系列初步緊急救護(hù)措施，即院前急救?，F(xiàn)場(chǎng)急救目的

通過(guò)簡(jiǎn)易的、必要的和適當(dāng)?shù)奶幚恚貏e是搶救呼吸、心跳停止患者，包括必要的解毒、排毒等措施，防止病情惡化，創(chuàng)造將病人安全地護(hù)送到附近的醫(yī)療單位條件，做進(jìn)一步的檢查和急救。現(xiàn)場(chǎng)急救的定義2５、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護(hù)。６、有骨折者可用木板等臨時(shí)固定。7、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。８、迅速而正確地轉(zhuǎn)運(yùn)：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)送途中隨時(shí)注意傷病員病情變化?？傊?，就地?fù)尵染褪潜ＷC維持傷病員生命的前提下，應(yīng)抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進(jìn)行，切忌忙亂，以免延誤功喪失有利時(shí)機(jī)。現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)4爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0?，F(xiàn)場(chǎng)急救程序（AHA2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新）2015美國(guó)AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新-非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2015美國(guó)AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新-非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2015美國(guó)AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新-非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)（現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別）1.環(huán)境識(shí)別2.急救人員自身識(shí)別3.被施救者識(shí)別（急救用品、了解被施救者情況）環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)用人單位職業(yè)病防治指南GBZ/T225-20104.4.5可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場(chǎng)所配置現(xiàn)場(chǎng)急救用品

現(xiàn)場(chǎng)急救用品包括發(fā)生事故時(shí)急救人員所用的個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品，如攜氣式呼吸器、全封閉式化學(xué)防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)鞋靴等：以及對(duì)被救者施救所需的急救用品，如做人工呼吸所需單向閥防護(hù)口罩、現(xiàn)場(chǎng)止血用品、防暑降溫用品、給氧器，有特殊需求的可配備急救車、防護(hù)小藥箱等。

急救用品的配置應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)的需要，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下考慮生產(chǎn)條件、化學(xué)物質(zhì)的理化性質(zhì)和用量。急救用品應(yīng)存放在車間內(nèi)或臨近車間的地方，一旦發(fā)生事故．應(yīng)保證在10秒內(nèi)能夠獲取。急救用品存放地的醒目位置應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，確保勞動(dòng)者知曉。應(yīng)使勞動(dòng)者掌握如何使用急救用品。

上述現(xiàn)場(chǎng)急救用品應(yīng)安全有效，并應(yīng)建立相應(yīng)管理制度，責(zé)任到位，有人負(fù)責(zé)，每日巡檢，及時(shí)維修或更新，保證現(xiàn)場(chǎng)急救用品的安全有效性。被施救者所需急救用品重要設(shè)備人工呼吸隔離面罩不同類型事故急救處理原則（1）職業(yè)中毒事故（2）化學(xué)灼傷事故（3）熱燒傷事故（4）機(jī)械傷害事故（5）觸電事故（6）高溫中暑事故（7）異物窒息/氣道梗阻事故18現(xiàn)場(chǎng)急救程序常用現(xiàn)場(chǎng)急救方法—心肺復(fù)蘇(CPR)

一、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)基礎(chǔ)生命支持（BLS,狹義的CPR）高級(jí)生命支持（ASL）延續(xù)生命支持,腦保護(hù)（PSL）CPR20心肺復(fù)蘇

第一階段——第一個(gè)CABD（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開(kāi)放

B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療三個(gè)階段——ABCD四步法；院外救治體系美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)＆心血管急救(ECC)指南是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施指開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓及AED的運(yùn)用。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS

強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation）心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害即

判斷有無(wú)意識(shí)，呼救

可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，應(yīng)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。識(shí)別識(shí)別呼救：病人沒(méi)有反應(yīng)高聲呼救：“快來(lái)人!救命啊!”自己或請(qǐng)人撥打急救電話注意：呼喚及拍打病人無(wú)反應(yīng)（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）等，非專業(yè)人士無(wú)需判斷呼吸、脈搏，應(yīng)立即做胸外按壓！心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）

C：(compression）人工循環(huán)（胸外按壓）人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。32體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)注意：患者無(wú)意識(shí)但有循環(huán)體征時(shí)：側(cè)臥位心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）胸外按壓的操作要點(diǎn)1.位置2.頻率3.深度4.用力要點(diǎn)胸外按壓定位定位法1：雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)

此法對(duì)女性乳房松弛下垂者、腹部肥胖者、孕婦等不合適胸外按壓心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位法2：

用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）按壓位置

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。

雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。擠壓部位37兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）●按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇—C（胸外按壓）●頻率：100次/分～120次/分之間●按壓幅度：胸骨下5cm～6cm之間壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）

按壓和解壓時(shí)間應(yīng)相等1：1，每次按壓后胸廓回彈，解按壓后掌根不離胸壁；

按壓應(yīng)有力而快速，盡量不間斷避免沖擊式按壓、猛壓；

按壓時(shí)目光聚焦在患者顏面部，不是胸部；

按壓與吹氣之比為30：2。胸外按壓注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇—A(開(kāi)放氣道)A：（airway）開(kāi)放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開(kāi)放氣道手法：仰頭抬頦法、托頜法。43開(kāi)放氣道前先清理口腔異物：

將病人頭偏向一側(cè)約45度

用一手拇指下唇包住牙齒壓向舌頭，其余4指曲起來(lái)，無(wú)名指扣在下頜。另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順勢(shì)將異物勾出

注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。

心肺復(fù)蘇—A(開(kāi)放氣道)心肺復(fù)蘇—A(開(kāi)放氣道)開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—A(開(kāi)放氣道)仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—A(開(kāi)放氣道)雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法（頭頸部外傷）47心肺復(fù)蘇—B（人工呼吸）開(kāi)放氣道后要馬上檢查病人呼吸情況：如果病人沒(méi)有呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。B:（breathing）人工呼吸48口對(duì)口人工呼吸

保持氣道開(kāi)放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴(yán)其口唇

“正?！蔽鼩猓徛禋猓?秒以上）

吹畢即松鼻、松口，避免過(guò)度通氣

胸廓明顯起伏為有效

吹氣2次

通氣頻率每分10～12次心肺復(fù)蘇—B（人工呼吸）口對(duì)鼻人工呼吸◎牙關(guān)緊閉時(shí)◎口不能張開(kāi)◎口部嚴(yán)重受傷◎難使口密封

使其雙唇緊閉

口唇包鼻吹氣

與口對(duì)口基本相同心肺復(fù)蘇—B（人工呼吸）心肺復(fù)蘇—B（人工呼吸）其他心肺復(fù)蘇器材1、球囊面罩、蘇生器;---用于替代人工呼吸；2、自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)；---用于自動(dòng)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心臟按壓有效的指征：

①

大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；②收縮壓>60mmHg；③面色由紫鉗轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，四肢末梢轉(zhuǎn)暖，唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)瞳孔由大縮小，光反射存在；④自主呼吸恢復(fù)；⑤神志：可見(jiàn)病人眼球活動(dòng)，甚至手腳開(kāi)始活動(dòng)，意識(shí)轉(zhuǎn)為清晰等。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇可以終止的條件

傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳

有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；

醫(yī)務(wù)人員