輸液港的使用及管理課件

輸液港的應用及管理123輸液港的簡介輸液港的使用和維護常見問題及并發(fā)癥處理

植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。輸液港的概念1.穿刺座：由穿刺隔、側壁和基底、儲液槽及縫合孔構成穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷穿刺針穿刺時可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針基底和側壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織2.導管：3.導管鎖：僅見于術中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善連接在一起輸液港的結構穿刺隔儲液槽導管鎖縫合孔穿刺座導管輸液港的用途靜脈輸液靜脈化療營養(yǎng)支持治療TPN（全腸外營養(yǎng)）輸血制品抽血輸液港的禁用范圍出現(xiàn)或可疑相關感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設備患者已知或可疑對設備包裝內的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預期插入部位有放療史預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術史局部軟組織因素影響設備的穩(wěn)定性和/或放置成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈（因頸內靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段置管部位的選擇第二步：穿刺座植入：植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應在切口一側而不是正下方輸液港的置入輸液港的置入將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋術后護理觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術后并發(fā)癥發(fā)生術后X線確定導管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況輸液港的使用和維護2輸液港專用配件——無損傷針無損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液■評估■用藥■物品準備■沖管、封管■消毒■拔針■固定■宣教■穿刺■采血輸液港使用和維護評估

仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準備換藥包：治療巾1塊、孔巾1塊、無菌紗布1塊、開口無菌紗布1塊其它物品：無損傷針、無針接頭、無菌大棉簽6個、無菌換藥碗2個、透明敷貼、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、碘伏消毒液消毒以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm穿刺用非主力手觸診，找到注射座確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤有用的技巧

調整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物固定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用透明敷貼固定針頭采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管將血樣注入采集試管中沖管、封管---沖管時機每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每４周沖管一次沖管、封管---沖管手法脈沖式?jīng)_管正壓封管脈沖式?jīng)_管：有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生小漩渦，沖洗干凈儲液槽及導管壁正壓封管：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針注意事項必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液常見問題及并發(fā)癥的處理3常見問題手術相關并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄Port相關并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導管移位導管過長輸液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時內僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位負壓方式灌注尿激酶無損傷針尿激酶20ml空注射器無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）導管脫落或斷裂原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當

癥狀、信號

肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點處可見漏液

導管漏液

延血管有痛感

推注不暢，皮下組織有腫痛導管脫落或斷裂預防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險術中正確連接導管如果可能進行修復立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法Pinch-off綜合癥導管夾閉綜合征是指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴重的并發(fā)癥Pinch-off綜合癥原因導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢干預方法輸液時抬臂患者、醫(yī)生、護士知曉導管斷裂的潛在風險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置血栓形成原因血管壁受損